學(xué)術(shù)探討　

Ａｃａｄｅｍｉｃ　ｓｔｕｄｙ　

中國(guó)民族民間醫(yī)藥　

Ｃｈｉｎｅｓｅ?。辏铮酰恚幔臁。铮妗。澹簦瑁睿铮恚澹洌椋悖椋睿濉。幔睿洹。澹簦瑁睿铮穑瑁幔颍恚幔悖?３１?　

多排螺旋ＣＴ成像在門(mén)靜脈高壓食管、　

胃底靜脈曲張?jiān)\斷中應(yīng)用分析　

盧昕　

成都中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，四川　成都６１００４１　

【摘要】　目的：研究多排螺旋ＣＴ血管成像技術(shù)（ＭＳＣＴＡ）對(duì)于門(mén)靜脈高壓癥患者食管、胃底靜脈曲張?jiān)\斷中的意義。方法：選取　

２０１０年１月～２０１２年６月間入院治療的１２０例門(mén)靜脈高壓患者進(jìn)行多排螺旋ｃＴ血管成像技術(shù)及電子顯微內(nèi)鏡檢查，觀察患者門(mén)靜脈主干、　

分支、側(cè)枝循環(huán)顯示、門(mén)靜脈系統(tǒng)學(xué)的解剖類(lèi)型并觀察食管、胃底靜脈曲張形態(tài)。結(jié)果：診斷過(guò)程中，ＣＴ組診斷輕度１９例（１５．８３％）、　

中度４６例（３８．３３％）、重度５５例（４５．８４％），胃鏡組輕度２２例（１８．３３％）、中度３８例（３１．６７％）、重度６０例（５０．ｏｏ％），ＣＴ組診斷　

的準(zhǔn)確度為９６．５％；Ｋａｐｐａ＞Ｏ?。?。ＣＴ檢查食管下段靜脈曲張１１１例（９２．５％），胃底靜脈曲張１０７例（８９．２％），胃左靜脈曲張１０５例　

（８７．５％）；胃鏡組分別為１１３例（９４．１７％），１０８例（９０．Ｏ％），１０８例（９０．０％），，ｃＴ組診斷的準(zhǔn)確度為９４．９％；Ｋａｐｐａ＞０．４。結(jié)論：　

多排螺旋ＣＴ成像對(duì)于門(mén)靜脈高壓患者食管、胃底靜脈曲張?jiān)\斷具有可靠的臨床參考依據(jù)?！?/p>

【關(guān)鍵詞】’　多排螺旋ＣＴ成像；門(mén)靜脈高壓食管、胃底靜脈曲張；診斷；應(yīng)用分析　

【中圖分類(lèi)號(hào)】Ｒ８１４．４２　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ａ　【文章編號(hào)】１００７—８５１７（２０１３）１０—００３１—０２　

門(mén)靜脈高壓（ｐｏｒｔａｌ?。瑁穑澹澹睿螅椋铮?，ＰＨＴ）是一組由門(mén)靜?。停樱茫裕僚c胃鏡二者之間一致性采用Ｋａｐｐａ值進(jìn)行檢驗(yàn)，常　

脈壓力持久增高引起的癥候，正常門(mén)靜脈壓力為１１０～　規(guī)認(rèn)為Ｋａｐｐａ＞０．４時(shí)為一致性好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

１８０毫米水柱，由于各種原因使門(mén)靜血流受阻…，血液瘀?。步Y(jié)果　

滯時(shí)，則門(mén)靜脈壓力升高，從而出現(xiàn)一系列門(mén)靜脈壓力增　

２．１?。茫耘c胃鏡檢查門(mén)靜脈高壓對(duì)比診斷過(guò)程中，ＣＴ組　

高的癥狀和體征。胃底、食管曲張靜脈曲張及破裂出血，　診斷輕度１９例（１５．８３％）、中度４６例（３８．３３％）、重度　

是門(mén)靜脈高壓最常見(jiàn)的并發(fā)癥。因此，及時(shí)診斷與治療門(mén)　

５５例（４５．８４％），胃鏡組輕度２２例（１８．３３％）、中度３８　

靜脈高壓、胃底靜脈曲張對(duì)患者具有巨大的臨床意義?，F(xiàn)　例（３１．６７％）、重度６０例（５Ｏ．００％），ＣＴ組診斷的準(zhǔn)確　

本文就多排螺旋ＣＴ成像在門(mén)靜脈高壓食管、胃底靜脈曲張　

度為９６．５％；Ｋａｐｐａ＞０．４。見(jiàn)表１。　

中的診斷作用做具體分析。　

表１?。茫耘c胃鏡檢查門(mén)靜脈高壓對(duì)比（例／％）　

１資料與方法　

１．１一般資料選取２０１０年１月一２０１２年６月間入院治　

療的１２０例門(mén)靜脈高壓患者，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診。　

１２０例患者中男８０例，女４０例，年齡２５～６９歲，平均年　

齡５４．２±２．６歲，其中４４例經(jīng)手術(shù)治療?！?/p>

２．２　ＣＴ與胃鏡檢查靜脈曲張對(duì)比ＣＴ檢查食管下段靜脈　

１．２?。茫猿上瘢茫話呙铏C(jī)應(yīng)用美國(guó)通用電氣（ＧＥ）公司　

曲張１１１例（９２．５％），胃底靜脈曲張１０７例（８９．２％），　

６４層螺旋ｃＴ掃描儀（１ｉｇｈｔ?。螅穑澹澹洌郑茫裕?，掃描范圍：第四　

胃左靜脈曲張１０５例（８７．５％）；胃鏡組分別為１１３例　

胸椎水平至髂骨翼上緣水平；掃面參數(shù)：１２０ＫＶ，２５０ｍＡ，　

（９４．１７％），１０８例（９０．０％），１０８例（９０．０％），ＣＴ組診　

旋轉(zhuǎn)時(shí)間０．５ｓ，層厚５ｍｍ，所有患者掃描前３０ｍｉｎ口服溫　

斷的準(zhǔn)確度為９４．９％；Ｋａｐｐａ＞０．４。見(jiàn)表２?！?/p>

清水５００～１０００ｍｌ（充盈胃腸道）。先行常規(guī)平掃，后經(jīng)肘　表２?。茫耘c胃鏡檢查靜脈曲張對(duì)比（例／％）　

前或前臂靜脈用高壓注射器注射非離子型對(duì)比劑／造影劑　

（碘濃度３００ｇ／Ｌ）１００ｍｌ。應(yīng)用Ｓｒｎａｒｔｐｒｅｐ軟件（ＧＥ?。叮磳勇荨?/p>

旋ＣＴ掃描儀自帶軟件），設(shè)置靶血管區(qū)為第二肝門(mén)層面腹　

主動(dòng)脈，掃描延遲時(shí)間７０ｓ，待ＣＴ值達(dá)到１２０Ｈｕ值時(shí)，觸　

發(fā)掃描，在動(dòng)脈期后延遲２Ｏ～２５?。有虚T(mén)靜脈期掃描（經(jīng)驗(yàn)　

延遲掃描法）?。省Ｓ^察原始圖像，并對(duì)ｃＴ掃描門(mén)靜脈得到　

３討論　

的原始圖像進(jìn)行圖像重建，采用三維重建的多平面重組　

胃鏡是診斷門(mén)靜脈高壓的首選方法。不僅能在直視下　

（ＭＰＲ）、最大密度投影（ＭＩＰ）、曲面重建（ＣＰＲ）、容積　

發(fā)現(xiàn)食管胃底有無(wú)靜脈曲張、出血部位、病變性質(zhì)及黏膜　

重現(xiàn)（ＶＲ）?！?/p>

澤等變化，并能做硬化劑及套扎術(shù)等急癥止血治療　。　

１．３觀察指標(biāo)觀察患者門(mén)靜脈主干、分支、側(cè)枝循環(huán)顯　

但缺點(diǎn)是，病人不易接受，也有誘發(fā)上消化道大出血或交　

示、門(mén)靜脈系統(tǒng)學(xué)的解剖類(lèi)型，食管、胃底靜脈曲張形態(tài)?！?/p>

叉感染的可能，且對(duì)早期門(mén)靜脈高壓診斷有一定局限性。　

應(yīng)用Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分級(jí)評(píng)判ｆ－１靜脈高壓危險(xiǎn)水平，分為輕　

多排螺旋ＣＴ血管成像技術(shù)高質(zhì)量的三維重組圖像，能　

度、中度、重度?！蜃尣僮魅藛T有效觀察門(mén)靜脈主干、分支、側(cè)枝循環(huán)顯示、　

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?。樱校樱樱保叮败浖?duì)各變量進(jìn)行分析，　ｆ下轉(zhuǎn)第３３頁(yè)）　

學(xué)術(shù)探討　

Ａｃａｄｅｍｉｃ?。螅簦酰洌?/p>

中國(guó)民族民間醫(yī)藥　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ?。铮妗。澹簦瑁睿铮恚澹洌椋悖椋睿濉。幔睿洹。澹簦瑁睿铮穑瑁幔颍恚幔悖?３３?　

把整個(gè)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)以ＰＰ，ｒ的形式進(jìn)行匯報(bào)，所有機(jī)能學(xué)帶　

教教師參與答辯。主要根據(jù)ＰＰＴ質(zhì)量，表達(dá)能力，回答提　

問(wèn)情況等給予評(píng)分，見(jiàn)表５。　

表５實(shí)驗(yàn)匯報(bào)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)　

３總結(jié)　

在過(guò)去的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課考核中，主要根據(jù)是實(shí)驗(yàn)報(bào)告　

的書(shū)寫(xiě)，造成有的學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作不常參與，對(duì)實(shí)驗(yàn)也不　

重視，科研思維得不到鍛煉，綜合能力得不到提高，創(chuàng)　

新精神更加不能發(fā)揮。創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)作為改革的新生事　

物，注重的是自主性、探索性、過(guò)程性、實(shí)踐性和協(xié)作　

性的創(chuàng)新性訓(xùn)練　Ｊ。我們的創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)體系更　

２．５小組互評(píng)在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，各個(gè)小組之間存在著　

相互關(guān)系，有時(shí)一個(gè)班級(jí)的創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)可以是一個(gè)大的課　

題，而每一個(gè)小組的實(shí)驗(yàn)是里面的一個(gè)分支，所以各小組　

對(duì)實(shí)驗(yàn)的把握和熟練掌握程度，可以影響整個(gè)實(shí)驗(yàn)的進(jìn)程?！?/p>

加注重“實(shí)用型”人才的培養(yǎng)，從各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)學(xué)生進(jìn)行　

科研能力訓(xùn)練，各種過(guò)程相互銜接，讓學(xué)生盡可能真正　

作為主體參與創(chuàng)新實(shí)踐活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括綜述題目　

的確定、實(shí)驗(yàn)方法的制定、程序的設(shè)計(jì)以及問(wèn)題質(zhì)疑、　

分析總結(jié)等。著重評(píng)價(jià)結(jié)果累加式，就是創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)的　

成績(jī)要由多個(gè)環(huán)節(jié)的成績(jī)累加而成。以上考核方案，經(jīng)　

過(guò)近幾年在臨床以及護(hù)理班級(jí)實(shí)施以來(lái)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)　

在答辯過(guò)程中，其他小組成員也可以向答辯組提出問(wèn)題?！?/p>

所以安排了小組互評(píng)，見(jiàn)表６?！?/p>

表６小組互評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)　

查，反饋效果良好，學(xué)生們參與熱情高，動(dòng)手能力普遍　

提高，對(duì)科研有了一個(gè)很好的前期認(rèn)識(shí)。當(dāng)然，一套好　

２．６貢獻(xiàn)排名　同一個(gè)小組由６—８名成員組成，整體創(chuàng)　

新性實(shí)驗(yàn)完成過(guò)程中，有的同學(xué)可能積極應(yīng)對(duì)，查閱資料，　

請(qǐng)教老師，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中號(hào)召同學(xué)，協(xié)助操作，對(duì)實(shí)驗(yàn)的　

完成起到重要作用，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后受益匪淺；有的同學(xué)可能　

就渾水摸魚(yú)，基本上沒(méi)有動(dòng)手，組內(nèi)成員之問(wèn)最為清楚，　

所以可以根據(jù)組內(nèi)貢獻(xiàn)大小給予評(píng)分，見(jiàn)表７?！?/p>

表７組內(nèi)互評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)　

的考核方案需要不斷完善和修正，使之更加有效的提高　

學(xué)生的綜合能力，反映學(xué)生的客觀水平，我們將在后期　

不斷積累經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)進(jìn)行探索改進(jìn)，使之更加系統(tǒng)，規(guī)　

范，科學(xué)?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

［１］鐘黎萍．創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)淺探［Ｊ］．廣西教育，２０１０，２，１２０—１２１．　

［２］李旦，趙希文，吳菊花．以過(guò)程為導(dǎo)向的大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃評(píng)價(jià)體　

系研究［Ｊ］，高等工程教育研究，２０１０，１，１０２—１０５，　

（收稿日期：２０１３．０３．２５）　

（上接第３１頁(yè)）　

門(mén)靜脈系統(tǒng)學(xué)的解剖類(lèi)型；掃描時(shí)問(wèn)較短且射線量較少，　

對(duì)患者的危害更小。同時(shí)ＭＳＣＴＡ應(yīng)用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)工作，　

其能夠較全面的觀察、分析病變組織并定位。并且與常規(guī)　

例（９０．０％），ｃＴ組診斷的準(zhǔn)確度為９４．９％；Ｋａｐｐａ＞０．４。　

也顯示了應(yīng)用ＭＳＣＴＡ診斷的可靠性?！∫弧?/p>

參考文獻(xiàn)　

ｃＴ掃描相比，ＭＳＣＴＡ掃描速度大大提高?。剩瑘D像運(yùn)動(dòng)偽　

影大大減少；圖像的ｚ軸分辨率明顯提高，部分容積效應(yīng)　

及階梯狀偽影減少；球管熱容量增加，掃描范圍增大；能　

夠采集到連續(xù)的數(shù)據(jù)　Ｊ，利于后續(xù)處理?！?/p>

ＭＳＣＴＡ采用三維重建的多平面重組（ＭＰＲ）可以清晰　

［１］翟紅軍．螺旋ｃＴ門(mén)靜脈造影成像與胃鏡對(duì)肝硬化、食管胃底靜脈曲張　

對(duì)比的價(jià)值探討［Ｊ］．與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），２０１２，０３（８）：１５　

—１６．　

［２］賀文，趙麗琴，馬大慶等．多排螺旋ｃＴ門(mén)靜脈成像對(duì)門(mén)靜脈高壓食　

管、胃底靜脈曲張的評(píng)價(jià)［Ｊ］．世界華人消化雜志，２０１０，ｌ８（５）：４６２　

４６６．　

顯示靜脈曲張側(cè)枝循環(huán)血管與門(mén)靜脈的關(guān)系；容積重現(xiàn)　

（ＶＲ）可顯示靜脈曲張側(cè)枝循環(huán)血管的起源、流向及其與　

門(mén)靜脈的關(guān)系?。蛔畲竺芏韧队埃ǎ停桑校┛蓪?duì)門(mén)靜脈金浩　

較好的顯示并可同時(shí)對(duì)靜脈曲張側(cè)枝循環(huán)血管，尤其是周　

圍細(xì)小血管和密度差別較小的血管能夠良好顯示　。因此　

ＭＳＣＴＡ對(duì)門(mén)靜脈高壓患者診斷食管、胃底靜脈曲張具有良　

［３］靳勇．多層螺旋ｃＴ門(mén)靜脈血管成像在門(mén)脈高壓癥診斷中的應(yīng)用研究　

［Ｄ］．上海交通大學(xué)，２００６．　

［４］李康．６４層螺旋ｃＴ門(mén)靜脈成像對(duì)門(mén)靜脈高壓癥的應(yīng)用價(jià)值研究［Ｄ］．　

重慶醫(yī)科大學(xué)，２００８．　

［５］王家臣，鞏若箴，田軍等．多層螺旋ｃＴ門(mén)靜脈成像在食管胃靜脈曲張　

栓塞術(shù)前評(píng)估中的價(jià)值［Ｊ］．實(shí)用放射學(xué)雜志，２００８，２４（４）：４８３—４８６．　

［６］宋兵，李彩英，劉增品等．胃左靜脈ＭＳＣＴＡ預(yù)測(cè)肝硬化門(mén)靜脈高壓食　

管胃底靜脈曲張破裂出血的價(jià)值［Ｊ］．臨床放射學(xué)雜志，２０１１，３０（７）：　

９７９—９８３．　

好的診斷作用。本次研究中，在門(mén)靜脈高壓病情程度對(duì)比　

中ＣＴ組診斷的準(zhǔn)確度為９６．５％；Ｋａｐｐａ＞０．４；靜脈曲張　

中，ｃＴ檢查食管下段靜脈曲張１１１例（９２．５％），胃底靜　

脈曲張１０７例（８９．２％），胃左靜脈曲張１０５例（８７．５％）；　

［７］宋兵．胃左靜脈ＭＳＣＴＡ與肝硬化相關(guān)性研究［Ｄ］．河北醫(yī)科大　

學(xué)，２０１１　

（收稿日期：２０１３．０４．２０）　

胃鏡組分別為１１３例（９４．１７％），１０８例（９０．０％），１０８