?８２８?　Ｍｏｄ?。模椋幔纾睢。裕颍澹幔簟‖F(xiàn)代診斷與治療?。玻埃保场。粒穑颉。玻矗ǎ矗?/p>

腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張７８例臨床觀察　

龍紀(jì)明，紀(jì)德陽（成都天大不孕不育醫(yī)院外科，四川成都６１００４１）　

摘要：７８例患者均在全麻下行腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)者為同一人。７８例患者經(jīng)腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)　

扎術(shù)治療精索靜脈曲張。手術(shù)順利，平均手術(shù)時(shí)間２５ｍｉｎ，出血可忽略不計(jì)。術(shù)后平均住院時(shí)間２．３ｄ。隨訪時(shí)間均在　

１２個(gè)月內(nèi)復(fù)查３次以上。精液質(zhì)量明顯改善，無復(fù)發(fā)。腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張。創(chuàng)傷小、恢復(fù)　

快、治療效果滿意．簡單易操作是首選術(shù)式　

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；精索靜脈曲張；精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)　

中圖分類號(hào)：Ｒ６９７．２４　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ　文章編號(hào)：１００１—８１７４（２０１３）０４—０８２８—０ｌ　

我院收治的精索靜脈曲張患者采用腹腔鏡精索靜脈高　

位結(jié)扎術(shù)患者７８例．效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下　

１資料與方法　

６例．１例患者術(shù)后１月內(nèi)出現(xiàn)少量睪丸鞘膜積液．均未予特　

殊處理２個(gè)月后自愈。術(shù)后６個(gè)月復(fù)查彩超，均未見精索靜　

脈曲張復(fù)發(fā)。隨訪１２個(gè)月以上，無其他并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。所有　

１．１一般資料２０１?。蹦辏丁保苍拢罚咐颊吣挲g２２－－４６（平均　患者手術(shù)后３個(gè)月復(fù)查精液常規(guī)，均有不同程度改善。見附　

表?！?/p>

附表?。罚咐颊呤中g(shù)前后精液檢查結(jié)果比較（；蜘）　

２８）歲。單純左側(cè)精索靜脈曲張１９例（２４．４％）．雙側(cè)精索靜脈　

曲張５９例（７５．６％）　上述患者均因不育來就診。既往曾行傳　

統(tǒng)腹股溝開放手術(shù)復(fù)發(fā)患者２例。其中有陰囊潮濕、墜脹不　

適．伴陰囊可見蚓狀迂曲成團(tuán)的靜脈曲張患者２３例．其余患　

者無明顯癥狀。彩超示：仰臥位下腹股溝精索靜脈于平靜呼　

吸時(shí)管徑分別為２．０～３．６（平均２．４）ｍｍ。腹壓增大時(shí)管徑分別　

為２．２　４．２（平均２．８）ｍｍ。均伴有明顯血液返流信號(hào)。精液常　

規(guī)檢查：無精子癥１例，少精癥１８例，精子密度在２ｘ１０　～　

１４．８ｘｌ０ｑｍｌ　平均１３．６ｘ１０６／ｍｌ。弱精子癥５９例．Ａ＋Ｂ級(jí)精子　

７％～４１％（平均３１％）?！?/p>

與術(shù)前比較．Ｐ＜Ｏ．０５　

３討論　

精索靜脈曲張是臨床常見?。饕憩F(xiàn)為陰囊墜脹不適．　

疼痛和男性不育．部分Ⅱ度以上患者查體陰囊可見迂曲成團(tuán)　

１．２手術(shù)方法　患者取平臥位．頭低足高約１５￣，氣管插管　

全身麻醉。自臍輪下縱行切１０ｍｍ，巾鉗提起腹壁，１０ｍｍ穿　

刺器順利置入腹腔。建立氣腹，氣腹機(jī)設(shè)置為１２ｍｍｈｇ，每　

ｍｉｎ流量３Ｌ　使腹內(nèi)壓力維持在１０～１２ｍｍＨｇ。腹腔鏡觀察腹　

腔情況　在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方約２ｃｍ處各做５ｍｍ切口，５ｍｍ穿　

刺器置人腹腔．在內(nèi)環(huán)口尋找精索靜脈和輸精管，輸精管在　

的靜脈團(tuán)塊。常見于青壯年　是導(dǎo)致男性不育的常見疾病　精　

索靜脈曲張引起不育的原因是精索靜脈回流受阻或靜脈瓣　

膜功能失效造成血液返流引起血液淤積．睪丸血液循環(huán)環(huán)境　

改變．睪丸溫度升高，睪丸、陰囊及精索蔓狀靜脈叢迂曲擴(kuò)　

張，導(dǎo)致精子的生成和發(fā)育微循環(huán)環(huán)境改變：同時(shí)睪丸局部　

這里向內(nèi)折返．走向精囊。精索靜脈在這里往往匯聚成１～３　

支．并伴行精索內(nèi)動(dòng)脈。故于左右內(nèi)環(huán)口上方３－４ｃｍ處，剪刀　

代謝產(chǎn)物蓄積、缺氧、腎上腺代謝產(chǎn)物如皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、　

５一羥胺等含量升高．導(dǎo)致精液質(zhì)量下降。睪丸的血液循環(huán)　

有著豐富的側(cè)支循環(huán)及交通支．一側(cè)的精索靜脈曲張往往會(huì)　

導(dǎo)致雙側(cè)睪丸生精功能障礙　過去認(rèn)為左側(cè)精索靜脈曲張發(fā)　

病率高．而右側(cè)少見。其實(shí)右側(cè)精索靜脈曲張往往因?yàn)榍鷱垺?/p>

程度較低．癥狀不明顯而被忽視．以往單純的結(jié)扎左側(cè)精索　

靜脈術(shù)后．精子質(zhì)量往往改善不明顯。多就是因?yàn)榇嬖谟覀?cè)　

精索靜脈曲張而沒有及時(shí)處理　隨著醫(yī)生的重視和彩超技術(shù)　

的進(jìn)步．雙側(cè)精索靜脈曲張的檢出率也相應(yīng)增加…?！?/p>

手術(shù)是治療精索靜脈曲張的有效方法　精索靜脈高位結(jié)　

扎術(shù)阻斷了靜脈返流造成的代謝產(chǎn)物淤積對(duì)睪丸的損害，降　

剪開精索靜脈表面的腹膜．分離鉗游離出精索內(nèi)動(dòng)靜脈長度　

約２ｃｍ．利用腹腔鏡的放大作用盡可能的分離出精索內(nèi)動(dòng)脈，　

使用４號(hào)絲線雙重結(jié)扎精索靜脈各屬支，并切斷。切開腹膜　

不需處理　確認(rèn)無出血和漏扎靜脈后，結(jié)束手術(shù)?！?/p>

１．３術(shù)后隨訪所有患者均分別于術(shù)后１、３、６、１２個(gè)月門診　

隨訪．觀察陰囊有無水腫、丸體積變化及彩超檢查精索靜脈　

復(fù)發(fā)情況　術(shù)后３個(gè)月進(jìn)行精液質(zhì)量分析?！?/p>

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)分析　應(yīng)用ＳＰＳＳ?。保常敖y(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分　

析．計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立標(biāo)本ｔ檢驗(yàn)比較，　

Ｐ＜Ｏ．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。　

２結(jié)果　

低了精索靜脈的壓力．緩解了精索靜脈淤血和睪丸乏氧狀　

態(tài)．側(cè)支循環(huán)的建立使得迂曲的靜脈團(tuán)塊縮小或消失．緩解　

了陰囊墜脹不適感　同時(shí)糾正了睪丸代謝狀態(tài)的紊亂，阻止　

睪丸的進(jìn)行性損害．故而睪丸的生精功能得到不同程度的改　

善　有報(bào)道術(shù)后精液質(zhì)量改善率為５０％～８０％Ｅ　。腹腔鏡精索　

７８例手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間１５～３５（平均２５）ｍｉｎ，術(shù)中出血　

可忽略不計(jì)．術(shù)后無特殊處理，手術(shù)后住院時(shí)間１．５～３（平均　

２．３）ｄ　術(shù)后有陰囊水腫３例，術(shù)后１個(gè)月內(nèi)感睪丸疼痛患者　

Ｍｏｄ?。模椋幔纾睢。裕颍澹幔簟‖F(xiàn)代診斷與治療?。玻埃保场。粒穑颉。玻矗ǎ矗?８２９?　

靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)術(shù)式成熟．目前針對(duì)精索內(nèi)動(dòng)脈能否同　

者，更適用于腹腔鏡手術(shù)。所以，我們認(rèn)為腹腔鏡精索靜脈高　

時(shí)結(jié)扎的爭論　余紹逸等認(rèn)為雙側(cè)精索內(nèi)靜動(dòng)脈結(jié)扎后．睪　

位結(jié)扎治療精索靜脈曲張，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果滿意，　

丸無萎縮　精索內(nèi)動(dòng)脈與輸精管動(dòng)脈、提睪肌動(dòng)脈有豐富的　簡單易操作是首選術(shù)式?！?/p>

吻合支．因此．一并結(jié)扎精索內(nèi)動(dòng)靜脈不會(huì)影響睪丸的血液　

供應(yīng)．而保留精索內(nèi)動(dòng)脈．術(shù)后復(fù)發(fā)率會(huì)增加ｌ?。常??！⒖嘉墨I(xiàn)：　

近年來．隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床的推廣．腹腔鏡精索靜脈　［１］查文良，張孝斌，白育庭，等．保留睪丸動(dòng)脈的腹腔鏡精索靜脈高　

高位結(jié)扎術(shù)得到廣泛應(yīng)用．取得了良好的效果。因?yàn)榕c傳統(tǒng)　

位結(jié)扎術(shù)治療雙側(cè)精索靜脈曲張４０例報(bào)告［Ｊ］．咸寧學(xué)院報(bào)（醫(yī)　

的經(jīng)腹股溝手術(shù)相比：腹腔鏡下視野清晰，動(dòng)脈靜脈容易辨　

學(xué)版）．２０１０，２４（３）：２１６—２１７．　

認(rèn)．不易漏扎．無損傷精索的可能，并有利于側(cè)支循環(huán)的建　

『２］黃衛(wèi)東．梁新，張超，等．腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈Ｈｅｍ—Ｏ—Ｌｏｃｋ夾　

立　對(duì)于開放手術(shù)復(fù)發(fā)的病例．更具有優(yōu)勢。創(chuàng)傷小、無出血、　

夾閉術(shù)與Ｐａｌｏｎｌｏ術(shù)治療精索靜脈曲張的療效比較『Ｊ］．中華男科　

恢復(fù)快、住院時(shí)間短、手術(shù)效果好。與髂窩小切Ｅｌ和外環(huán)口小　

學(xué)雜志，２０１２，１８（４）：３３９—３４３．　

切１：３顯微結(jié)扎術(shù)相比．都為微創(chuàng)手術(shù)，療效無區(qū)別。但腹腔鏡　

『３］余紹逸，何學(xué)軍，李彤，等．雙側(cè)精索內(nèi)動(dòng)靜脈結(jié)扎術(shù)后睪丸體　

積、精液質(zhì)量變化的初步觀察［Ｊ］．中國男科學(xué)雜志，２００６，２０（１）：　

手術(shù)可同時(shí)處理雙側(cè)精索靜脈曲張．不需另切切Ｅ１．且操作　

４４．　

簡單．對(duì)于局部粘連、解剖層次不清、既往有腹股溝區(qū)手術(shù)史　

收稿日期：２０１３—０３一Ｏ１　

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療早期宮外孕５Ｏ例療效觀察　

宋治蘭，賀　進(jìn)，錢碧慧（Ｎ＇ｋＨ市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川瀘卅ｌ　６４６１００）　

摘要：將我院２０１０年８月?。玻埃保材辏吃率罩蔚模保埃袄缙趯m外孕的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組．兩組均采用保守　

治療．對(duì)照組單純采用甲氨蝶呤治療．觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用米非司酮治療．比較兩組患者的治療效果及不　

良反應(yīng)。結(jié)果觀察組的有效率為９６．Ｏ％顯著高于對(duì)照組的７４．０％，Ｐ＜０．０５。觀察組治療后１３一ＨＣＧ顯著低于對(duì)照組，Ｐ＜　

０．０５。兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尸＞０．０５。米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療早期宮外孕效果較好，且不良反應(yīng)　

?。档门R床推廣　

關(guān)鍵詞：米非司酮；甲氨蝶呤；早期宮外孕　

中圖分類號(hào)：Ｒ７１４．２２　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ　文章編號(hào)：１００１—８１７４（２０１３）０４—０８２９—０１　

異位妊娠．俗稱宮外孕．是婦科常見的急腹癥．病情兇　

娠８例，闊韌帶妊娠７例，腹腔妊娠１例，采用多中心、隨機(jī)、　

險(xiǎn)．是導(dǎo)致孕早期女性死亡的重要原因…　保守治療作為一種　雙盲雙模擬、平行對(duì)照的方法．利用ＳＰＳＳ軟件進(jìn)行編號(hào)分　

新型的治療方式．為宮外孕患者解除了不少痛苦　甲氨蝶呤　

組，觀察組ｆｎ＝５０）和對(duì)照組ｆｎ＝５ｏ１，兩組一般資料具有可比性　

是一種葉酸類抗代謝的抗腫瘤藥物．其用于未破裂型宮外孕　

ｆｆ】＞０．ｏ５）?！?/p>

的治療方法在臨床已應(yīng)用多年　米非司酮為新型抗孕激素．?。保仓委煼椒ㄖ委熐敖?jīng)各項(xiàng)檢查．確定所有患者均符合保　

在終止早期妊娠、中期妊娠及死胎引產(chǎn)中的療效肯定。我院　守治療的標(biāo)準(zhǔn)。（１）對(duì)照組：采用甲氨蝶呤ｆ上海醫(yī)藥有限公司　

２０１０年８月～２０１２年３月采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療　華聯(lián)制藥）治療，肌肉注射，劑量為５０ｍｇ／ｍ２體表體積，ｑｄ，治　

早期宮外孕５０例．效果滿意．報(bào)告如下?！’煟担鋬?nèi)檢查血８一ＨＣＧ濃度。若第５ｄ血１３一ＨＣＧ濃度＞第４ｄ　

１資料與方法　則繼續(xù)給藥１次。（１）觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用米非司　

１．１一般資料?。保埃袄龑m外孕患者．所有病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照　

酮ｆ浙江仙居制藥廠）治療，口服米非司酮５０ｍｇ，Ｂｉｄ，連續(xù)口服　

《婦產(chǎn)科學(xué)》，根據(jù)病史、癥狀、體征、尿妊娠試驗(yàn)、ｆ血）人絨毛?。担洹！?/p>

膜促性腺激素（ＨＣＧ）、Ｂ超ｆ均有盆腔包塊）以及后穹窿穿　

１＿３評(píng)價(jià)指標(biāo)　比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)　療效　

刺及術(shù)后病理證實(shí)。該組患者體征穩(wěn)定、輸卵管未破裂　排除　判定標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》，有效：腹痛緩解或消失，流血　

心、肝、腎等器官功能異常者，血液學(xué)指標(biāo)檢查正常，排除合　

減少或停止，治療１ｗ內(nèi)血８一ＨＣＧ下降５０％，以后復(fù)查呈進(jìn)　

并有慢性疾病的患者。年齡１７?。矗啊。妫玻叮担常玻睔q．孕周１１．１±　

行性下降，接近正常。尿妊娠試驗(yàn)連續(xù)３次陰性．超聲檢查附　

１．５ｗ，已婚８２例，未婚ｌ８例；停經(jīng)５２＿１０ｄ；ＨＣＧ＜１００００Ｕ／Ｌ，　

件區(qū)包塊縮小或無明顯增大。治療期間或觀察期間包塊破裂　

白細(xì)胞＞４ｘ１０　個(gè)／Ｌ，血小板＞ｌＯＯｘｌＯ　個(gè)／Ｌ。附件區(qū)包塊＜　

出血或血Ｂ—ＨＣＧ繼續(xù)增高者改行手術(shù)治療。常見的不良反　

５ｃｍ，盆腔無積血，輸卵管妊娠７５例，卵巢妊娠９例．宮頸妊　

應(yīng)有嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞下降、肝功能異常等?！。?/p>