實(shí)用中醫(yī)藥雜志２０１３年３月第２９卷３期（總第２４２期）　

３?。剩希眨遥危粒獭。希啤。校遥粒茫裕桑茫粒獭。裕遥粒模桑裕桑希危粒獭。茫龋桑危牛樱拧。停牛模桑茫桑危拧。玻埃保常郑铮保玻梗危铮?/p>

?證治探討?　

混合痔弓Ｉ發(fā)門墜脹病因與防治　

王小婉　，余自君　，王曉林　

（１．成都中醫(yī)藥大學(xué)２００７級中西醫(yī)結(jié)合七年制本碩連讀生，四川成都６１?。埃埃罚?；２．重慶市墊江縣人民醫(yī)　

院腸科，重慶墊江４０８３００；３．成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腸科，四川成都６１?。埃埃罚玻?/p>

［中圖分類號］Ｒ２６６．５７１．６?。畚墨I(xiàn)標(biāo)識碼］Ｂ　［文章編號］１００４—２８１４（２０１３）０３—２１３—０２　

門墜脹是指想解大便的感覺，輕者可表現(xiàn)為門局　

部脹滿、下墜，重者里急后重、頻頻登廁、便后重墜依然　?！?/p>

引起門墜脹的原因很多，除門直腸疾患以外，婦科疾病、　

泌尿外科疾患、骨科病、手術(shù)刺激甚至神經(jīng)系統(tǒng)的某些疾　

病均可導(dǎo)致?。??！?/p>

混合痔是發(fā)生于門同一方位齒線上下，內(nèi)痔靜脈叢　

與相應(yīng)部位外痔靜脈叢相互融合形成團(tuán)塊，瘙癢、疼痛、　

便血、痔塊脫垂、門墜脹不適等是混合痔的典型癥狀?！?/p>

１混合痔——手術(shù)前　

混合痔的癥狀具有內(nèi)、外痔兩者的特征。內(nèi)痔是管　

血管墊發(fā)生病理變化和（或）異常移位。內(nèi)痔多發(fā)生在齒　

線到直線的環(huán)狀區(qū)域，此處受植物神經(jīng)支配，分布達(dá)直　

腸肌層及黏膜，無痛覺，但對各種牽拉、炎癥刺激較敏感，　

故內(nèi)痔易引發(fā)門墜脹不適感。各期內(nèi)痔均可導(dǎo)致不同程　

度的門墜脹，以晚期較重，這是由于肥大的痔核對直腸　

黏膜的刺激、黏膜充血水腫或黏膜下大量血栓的形成，刺　

激齒線區(qū)高度特化的感覺神經(jīng)終末組織帶（排便運(yùn)動的誘　

發(fā)區(qū)），產(chǎn)生門墜脹感進(jìn)而引起排便感，當(dāng)內(nèi)痔脫出　

門外，甚至嵌頓外者感覺更著。外痔是直腸下靜脈屬支　

在齒線遠(yuǎn)側(cè)表皮下靜脈叢病理性擴(kuò)張和血栓形成，分為炎　

性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔。　

外痔多分布于白線至齒線之間，齒線以下受脊神經(jīng)（門　

神經(jīng)）支配，對痛覺很敏感。而當(dāng)外痔痔體發(fā)生充血、水腫、　

血栓增大時，也會產(chǎn)生一定的異物或墜脹感，尤其是在下蹲、　

排便時更明顯?！?/p>

預(yù)防：①定時排便，合理調(diào)配飲食。②工作和生活中，　

要勞逸結(jié)合，過度勞累、負(fù)重或下蹲久行、久坐等都可使　

門直腸部靜脈淤積或活動過少，靜脈曲張。③保持門　

周圍清潔。④提運(yùn)動：無論勞作負(fù)重、久行下蹲，還是　

久坐，最終都能引起門直腸部位靜脈淤積、曲張，因此，　

加強(qiáng)局部的運(yùn)動對減少局部靜脈淤積，以及靜脈曲張都有　

很大的益處?！?/p>

治療：①內(nèi)痔１～２期，外痔部分不大時，一般采用非　

手術(shù)治療，即用一些抗感染、內(nèi)服藥物、外部中藥熏洗、　

膏劑或栓劑，也稱為保守治療，再配合提運(yùn)動。②對于３　

期及以上內(nèi)痔或外痔較大的混合痔時，現(xiàn)多采取手術(shù)治療：　

是內(nèi)痔注射，外痔切除術(shù)，適用于外痔為結(jié)締組織的混　

合痔；二是外剝內(nèi)扎術(shù)治療，適用于外痔為靜脈曲張的混　

合痔；三是以微創(chuàng)手術(shù)（ＰＰＨ）技術(shù)、ＴＳＴ微創(chuàng)術(shù)為主的手　

術(shù)方式，適用于以２、３、４期內(nèi)痔為主的混合痔或環(huán)狀混合痔?！?/p>

③多種物理療法，如ＴＤＰ燈、門直腸微波照射，也可以　

應(yīng)用于混合痔的各期，對于緩解門墜脹也有一定的幫助?！?/p>

２混合痔——手術(shù)中　

消毒：術(shù)中消毒不嚴(yán)格或不遵守?zé)o菌操作原則，致術(shù)　

一

后切口感染，引起炎性水腫，拖墜門直腸?！?/p>

手術(shù)操作：①傳統(tǒng)手術(shù)往往采用放射狀切口，即手術(shù)　

切口是垂直于緣方向，而不是平行于門，因此當(dāng)傷口　

愈合時所形成的瘢痕也是呈放射狀的，這樣就會產(chǎn)生一個　

朝門外方向的張力，可使人產(chǎn)生門向下墜落的感覺，　

某些瘢痕體質(zhì)的患者尤為明顯。術(shù)中設(shè)計切口過多或鄰近　

切口間保留皮橋過窄，這樣形成瘢痕組織過多可能引起　

門狹窄，致使長期排便費(fèi)力，可引起黏膜松弛甚至脫垂等?！?/p>

內(nèi)痔結(jié)扎過多、結(jié)扎縫合線過多或痔核殘端遺留過大時，　

均可導(dǎo)致術(shù)后門下墜感。皮橋移動度過大（皮橋下痔組　

織過多）、皮膚縫合不當(dāng)致張力較大均可影響門直腸的　

淋巴和血液回流或引流不暢，形成水腫。手術(shù)時間較長或　

局部組織牽拉、鉗夾過久，會增加術(shù)后感染引起腫脹的機(jī)　

會。②微創(chuàng)手術(shù)（以ＰＰＨ為例）。ＰＰＨ術(shù)即痔上黏膜切除　

術(shù)，又稱吻合器痔切除術(shù)、墊懸吊術(shù)，該術(shù)式開展時間　

雖短，但因具有很多優(yōu)勢，從而在臨床上迅速推廣應(yīng)用，　

其效果顯著，手術(shù)時間短、出血較少、術(shù)后恢復(fù)快。此術(shù)　

式的特點(diǎn)是術(shù)中做荷包縫合時，反復(fù)進(jìn)出針，容易形成黏　

膜下血腫導(dǎo)致短期內(nèi)門墜脹不適。荷包縫合一般在齒線　

上３～４ｃｍ的位置，如荷包線過低，靠近齒線，易引起術(shù)后　

不同程度的便頻感或?qū)е麻T狹窄。如荷包線過高超過齒　

線上４ｃｍ容易使墊懸吊作用降低，痔脫垂回納效果不好－一　?！?/p>

防治：①完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，明確手術(shù)方式；②術(shù)　

中消毒徹底，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，降低術(shù)后感染率；　

③術(shù)中應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真，操作規(guī)范、輕柔，不要隨意牽拉、擠壓、　

鉗夾鄰近組織，盡量減少對組織的損害；④傳統(tǒng)術(shù)式時盡　

量避免多切口，保留足夠的皮橋，減少瘢痕形成；⑤微創(chuàng)　

手術(shù)時荷包線不要過低或過高，且保持在同一水平線上?！?/p>

３混合痔——手術(shù)后　

便秘與腹瀉：患者因術(shù)后疼痛懼怕蹲廁、平日排便困　

難而致大便干燥難排者，糞便嵌頓于直腸，壓迫局部神經(jīng)　

及血管而引起里急后重感。過早蹲廁、便次頻繁、蹲廁過　

久導(dǎo)致門局部靜脈回流障礙，引起的腫脹拖墜感?！?/p>

感染：痔術(shù)后如果出現(xiàn)換藥時操作粗暴、排便刺激、　

過早活動等均可導(dǎo)致創(chuàng)面局部的充血水腫，或引流不暢，　

或假性愈合繼發(fā)感染都可引起不同程度的下墜感?！?/p>

瘢痕形成：手術(shù)一般深達(dá)真皮或以下，如果切口過多、　

全身狀況差、傷口局部血供不好，或傷口處的異物和血腫　

以及不穩(wěn)定的傷口縫合和不合適的張力會妨礙傷口的愈合，　

會導(dǎo)致傷口局部營養(yǎng)供應(yīng)不良，術(shù)后局部組織瘢痕形成過　

大、攣縮。　

術(shù)后痔核殘端脫出外、門填塞紗條過多或敷料壓　

迫過緊，容易引起門淋巴及靜脈回流受礙，導(dǎo)致門切　

口皮膚腫脹?！?/p>

?２１３?