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?ｌ０７２?　２４卷第０９期Ｐｒａｃ?。剩停澹洌Γ校瑁幔欤В?/p>

Ｖｏｌ?。玻础。?/p>

臨床研究　

國產(chǎn)奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血　

孟淑紅閆媛媛　

（漯河市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南漯河４６２０００）　

【關(guān)鍵詞】奧Ｉ卅肽　垂體后葉素　食管胃底靜脈Ｉ卅張　治療　

［中圖分類號】Ｒ５７１．３：Ｒ９７１．９４　【文獻(xiàn)標(biāo)識碼Ｊ　Ｂ　

食管胃底靜脈Ｉ卅張破裂出血是肝硬化門脈高壓的嚴(yán)重并　

發(fā)癥，因其出血量大，病情急且兇險，病死率高達(dá)５０％以上【ｌ１?！?/p>

白進(jìn)口奧Ｉ卅肽（善寧）用于治療食管胃底靜脈曲張破裂出血以　

來，雖然病死率明　下降，但　其價格昂貴，限制了臨床使　

用。筆者白２００１—０６—２００６—０６應(yīng)用國產(chǎn)奧Ｉ卅肽治療食管胃底　

靜脈Ｉ卅張破裂出血３６例，并與對照組（垂體后葉素組）進(jìn)行對　

比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下?！?/p>

１資料與方法　

１．１一般資料６６例肝硬化食管胃底靜脈Ｉ卅張破裂出血均　

為筆者所在醫(yī)院收治患者。隨機分為治療組（國產(chǎn)奧Ｉ卅肽組）　

３６例，男２８例，女８例，年齡３４—７２歲，平均（４７．７￣８．５）歲?！?/p>

根據(jù)Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分級：Ａ級６例，Ｂ級２３例，Ｃ級７例。輕度　

出血５例，巾度出血２４例，重度出血７例。對照組（垂體后葉　

素組）３０例，男２４例，女６例，年齡３６—７Ｏ歲，平均（４６．９￣８．２）　

歲。Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分級：Ａ級５例．Ｂ級２ｌ例，Ｃ級４例。輕度出　

血４例．巾度出血２１例。重度出血５例。兩組患者在年齡、性　

別、Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分級及出血程度等方面均具有可比性。　

１．２治療方法治療組人院后先用國產(chǎn)奧Ｉ卅肽注射液　

Ｏ．１ｍｇ加入５％葡萄糖液２０ｍｌ中緩慢靜脈注射．然后將奧Ｉ卅　

肽注射液（成都倍立邦生物制藥有限公司生產(chǎn)，Ｈ２００４０６３８）　

Ｏ．３ｍｇ加入５％葡萄糖液２５０ｍｉ中通過靜脈輸液泵以２５１ｘｇ／ｈ　

持續(xù)靜脈滴注２４ｈ．療程用至３ｄ。對照組人院后即用垂體后　

葉素１０Ｕ加５％葡萄糖５００ｍｌ以Ｏ．２Ｕｈｎｉｎ持續(xù)靜脈滴注　

２４ｈ，療程用至３ｄ。　

１Ｉ３評價指標(biāo)①止血時間：用藥后出血停止的時問，判斷　

標(biāo)準(zhǔn)為：胃管抽吸出的胃液顏…鮮紅轉(zhuǎn)為清亮或清亮帶有　

血凝塊；生命體征穩(wěn)定：無繼續(xù)出血征象；②止血　：用藥　

２４ｈ內(nèi)出血停止的了了分牢：③輸血量：２４ｈ內(nèi)輸注紅細(xì)胞懇液　

的毫升數(shù)：④不良反應(yīng)的發(fā)生情況等。　

１．４統(tǒng)計學(xué)處理采用ｘ２檢驗和ｔ檢驗。　

２結(jié)果　

２．１　治療組和對照組止血率比較治療組２４ｈ內(nèi)止血牢為　

８３．３３％（３０／３６），平均止血時間為（４．８４＋４．５２）ｈ；對照組２４ｈ內(nèi)　

止血率為５３．３３％（１６／３０），平均止血時問為（１４．３３：ｔ：４．６８）ｈ?！?/p>

兩組問比較均有顯著性差異（ＸＺ＝６．９３３，ｔ＝８．３５８，Ｐ＜０．０５）?！?/p>

２．２治療組和對照組輸血量比較治療組２４ｈ內(nèi)的輸血量　

為（４８４．２￣２５２．４）ｍｌ；對照組２４ｈ內(nèi)的輸血量為（８７０．６￣２９９．５）　

ｍｌ。兩組問比較具有　著性差異（ｔ－４．１３６，Ｐ＜０．０５）。　

２－３不良反應(yīng)治療組４例１?。保薄。保ィǎ矗常叮?，其巾惡心嘔吐２　

例５．５６％（２／３６），頭暈、腹痛符１例，各占２．７８％（１／３６）。對照　

組７例２３．３３％（７／３０），其中惡心嘔吐２例６．６７％（２／３０），腹　

痛、腹瀉３例１０％（３／３０），胸悶、心悸２例６．６７％（２／３０）?！?/p>

３討論　

食管胃底靜脈Ｉ卅張破裂出血是肝硬化失代償?shù)膰?yán)重并　

發(fā)癥，其病死牢居消化道出血的首位。降低門靜脈壓力是搶　

救Ｉ卅張靜脈破裂出血最基本最有效的措施，凡能降低肝內(nèi)血　

流阻力或減少門脈系統(tǒng)血流量的藥物，均可降低門脈壓力?！?/p>

目前臨床用于降低門靜脈壓力的急救藥物主要有垂體后葉　

素和奧Ｉ卅肽兩種。已經(jīng)明確：垂體后葉素持續(xù)靜脈滴注町直　

接收縮內(nèi)臟血管床小動脈和毛細(xì)血管前括約肌，使內(nèi)臟血流　

量減少．從　降低門靜脈壓力及Ｉ卅張靜脈壓力．多年來一直　

用于控制食管靜脈Ｉ卅張破裂出血，但垂體后葉素選擇性差。　

對全身的小動脈均具有收縮作用，常出現(xiàn)面蒼白、心悸、腹　

痛、胸痛、心律失常等不良反應(yīng)１２１。本組資料顯示其不良反應(yīng)　

發(fā)生率明　高于國產(chǎn)奧Ｉ卅肽組。　

奧Ｉ卅肽對內(nèi)臟血管有選擇性收縮作用．能減少內(nèi)臟血流　

量，尤其是減少門靜脈血流，降低門靜脈壓力，并可減少Ｉ卅張　

食管靜脈內(nèi)血流．降低其壓力，從而可有效地控制肝硬化食　

管肖底靜脈Ｉ卅張破裂出血。其作用機制為：抑制胰高血糖素　

分泌，問接阻斷血管擴張，使內(nèi)臟血管收縮，血流量下降，降　

低門靜脈壓力。國內(nèi)任明等ｔ，報道奧Ｉ卅肽能使門脈主干血流　

減少２５％一３５％，進(jìn)而降低門靜脈壓１２．５％一１６、７％：選擇性直　

接作用于血管平滑?。疁p少內(nèi)臟血流并降低門靜脈壓力及側(cè)　

支循環(huán)血流；可降低心排血量，擴張Ｉ卅張靜脈內(nèi)徑，降低血流　

量和門靜脈壓。而平均動脈壓不變；抑制肖酸和肖蛋白酶分　

泌，刺激肖液分泌，減少毒素對肖黏膜的損傷，保護(hù)血凝塊［４１?！?/p>

楊迅等ｌ　艮道國產(chǎn)奧Ｉ卅肽治療肝硬化門靜脈高壓食管肖　

底靜脈破裂出血具有與進(jìn)Ｉ２１奧Ｉ卅肽（善寧）類似的療效和安　

仝性。本文結(jié)果也表明了國產(chǎn)奧Ｉ卅肽具有止血迅速，療效顯　

著．不良反應(yīng)小等優(yōu)點．且價格相對較低，可考慮作為治療食　

管胃底靜脈破裂出血的　選藥物?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

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ａｎｄ?。铮澹簦颍澹铮簦椋洌濉。簦瑁澹颍幔穑。椋睢。穑幔睿悖颍澹幔簦椋恪。洌椋螅澹幔螅澹粒欤椋恚澹睿簟。校瑁幔颍恚幔悖铮臁?/p>

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ｆ收稿只別：２００７—０３—２２］　ｌ本文編輯：李青】