ClinicalJournalofChineseMedicine2017Vol.(9)No.8

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最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)功能喪失，是造成患者喪失勞動

力及致殘的常見原因。2013年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟更新2010版

類風(fēng)濕治療建議，提出治療目標(biāo)是疾病緩解或低級病活動度，

活動性RA初次治療選用甲氨蝶呤（MTX）[5]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)

炎從發(fā)病特點和癥狀看，屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇。祖國

醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者平素體虛，陽氣不足，衛(wèi)外不固，腠理空虛，

風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲，痹阻筋脈、肌肉、骨節(jié)，而

致營衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)生疼痛、腫脹、酸楚、麻木，或

肢體活動欠利。病初以邪實為主，治以祛邪通絡(luò)；日久則為痰

瘀互結(jié)、肝腎虧虛之虛實夾雜證，治療應(yīng)重視扶正，標(biāo)本兼

顧。方中羌活、獨活、秦艽為君，祛風(fēng)除濕，蠲痹止痛；地龍

清熱止痙，通經(jīng)活絡(luò)，全蝎息風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛；伸筋草、海

風(fēng)藤祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；佐以威靈仙、烏梢蛇搜風(fēng)通絡(luò)，配

以香活血行氣止痛；千年健祛風(fēng)濕，強筋骨，止痹痛?，F(xiàn)

代藥理研究[6]，羌活、獨活、秦艽有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用，

獨活具有抑制或減輕滑膜組織炎性反應(yīng)，進而達到減輕或消

除關(guān)節(jié)腫脹的作用。目前認(rèn)為地龍液中含有一種高效抗凝和

促纖溶物質(zhì)，有抗凝、溶栓和改善血液循環(huán)的作用。全蝎提

取液對大鼠下腔靜脈血栓形成有抑制作用，能減輕血栓重量，

有抗血栓形成作用，蝎尾及蝎尾制劑，不論灌胃或靜脈注射，

對動物皮膚痛或內(nèi)臟痛均有顯著鎮(zhèn)痛作用，達到通絡(luò)止痛的

效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，蠲痹伸筋湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕

性關(guān)節(jié)炎，在臨床療效、晨僵時間、休息痛、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)和

腫脹關(guān)節(jié)數(shù)等癥狀積分，以及ESR、CRP、RF水平等方面，

治療組均優(yōu)于對照組。因此認(rèn)為蠲痹伸筋湯聯(lián)合甲氨蝶呤治

編輯：段蘇婷編號：ER-4160801002（修回：2017-03-17）

療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2548.

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[3]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:811-812.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技

出版社,2002:115-118．

[5]溫雯,李春,石連杰.2013年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新2010版類風(fēng)濕治療

建議[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2014,18(3):203.

[6]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:340,355,741,747.

作者簡介：

周貫忠（1979－），河南輝縣人，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科

專業(yè)。

清骨散合知柏地黃丸加減治療陰虛內(nèi)熱型發(fā)熱臨床觀察

ClinicalobservationontreatingfeveroftheYinxuNeiretypewith

QingguSanplusZhiboDihuangWan

肖利華

（綿陽市中醫(yī)醫(yī)院，四川綿陽，621000）

R255

.

1

文獻標(biāo)識碼：

A

文章編號：

1674

-

7860

（

2017

）

08

-

0106

-

02

中圖分類號：

目的：觀察清骨散合知柏地黃丸加減治療內(nèi)傷發(fā)熱病中陰虛內(nèi)熱證的臨床療效。方法：選擇陰虛內(nèi)熱證患者24例，

【

摘要

】

運用清骨散合知柏地黃丸加減治療。結(jié)果：24例患者治愈14例，好轉(zhuǎn)9例，有效1例。結(jié)論：清骨散合知柏地黃丸加減治療內(nèi)

傷發(fā)熱病中陰虛內(nèi)熱證臨床療效顯著。

清骨散；知柏地黃丸；陰虛內(nèi)熱型發(fā)熱

【

關(guān)鍵詞

】

【

Abstract

】

Objective:ToobserveclinicalefficacyofQingguSanplusZhiboDihuangWanonfeveroftheYinxuNeiretype.

Methods:s:14caseswerecured;9casesweregettingbetter;1casewas

ion:QingguSanplusZhiboDihuangWanwaseffectiveonfeveroftheYinxuNeiretype.

QingguSan;ZhiboDihuangWan;TheYinxuNeiretype

【

Keywords

】

doi:10.3969/.1674-7860.2017.08.054

CJCM

中醫(yī)臨床研究

2017

年第

9

卷第

8

期

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陰虛內(nèi)熱型發(fā)熱是內(nèi)傷發(fā)熱中最常見的類型。內(nèi)傷發(fā)熱指

以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽失衡為基本病機，以

發(fā)熱為主要表現(xiàn)的病證，一般起病緩慢，病程較長，臨床上多

表現(xiàn)為低熱，偶有高熱，有的患者僅表現(xiàn)為自覺發(fā)熱或僅五心

煩熱，但體溫不高，可反復(fù)發(fā)作，給患者的生活帶來較大的痛

苦。幾年來，筆者運用清骨散合知柏地黃丸加減治療以陰虛發(fā)

熱為主的內(nèi)傷發(fā)熱，收到很好的療效。現(xiàn)介紹如下。

1

資料與方法

1.1一般資料

本組24例均為我院2010年4月－2016年4月急診門診

病例。其中男4例，女20例，年齡最大者74歲，最小者21

歲；病程最長者2年以內(nèi)的2例，1年左右的8例，1～3個

月的14例。

1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]，①起病緩慢，病程較長，可表現(xiàn)

為低熱，多數(shù)患者僅表現(xiàn)為自覺發(fā)熱或僅五心煩熱，但體溫

不高；②患者自覺午后潮熱，或夜間發(fā)熱，手足心熱，心煩失

眠，盜汗，口干，咽部干燥，舌質(zhì)紅，少津或有裂紋，苔少

或無苔，脈細數(shù)；③查血液常規(guī)、小便常規(guī)、胸部平片正常，

同時排除感染性、器質(zhì)性發(fā)熱。

2

治療方法

治以滋陰清熱，基本方為清骨散合知柏地黃丸。藥物組

成：銀柴胡15g，胡黃連9g，地骨皮9g，青蒿6g，知母9g，

鱉甲9g，秦艽9g，黃柏9g，生地黃15g，熟地黃15g，茯苓

15g，牡丹皮9g，澤瀉9g，甘草3g。盜汗較甚者，去青蒿，

加牡蠣、浮小麥固表斂汗；虛火擾亂心神而出現(xiàn)心煩、多夢、

睡眠差或失眠者，加夜交藤、酸棗仁以養(yǎng)心安神；兼有氣虛者

加太子參、五味子益氣養(yǎng)心；兼有血虛者加當(dāng)歸、芍藥以養(yǎng)血

斂陰；若兼見肺陰偏虛，如干咳痰少，聲嘶咳血，鼻燥咽干，

加麥冬、五味子滋陰潤肺；若眼目干澀，加枸杞子、菊花明

目。將藥物浸泡30min，先用武火煎，煎沸騰后再用文火煎

30min，取汁150ml，二煎取汁150ml，兩煎混合，早中晚分

3次服。

3

療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年6月頒布的《中醫(yī)病證診

斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定療效。痊愈：低熱消除，體溫正常，自覺癥

狀消失。好轉(zhuǎn)：無低熱，體溫正常，自覺癥狀減輕。未愈：自

覺癥狀未見改善。

3.2治療結(jié)果

24例患者中，痊愈14例，顯效9例，好轉(zhuǎn)1例，總有效

率為100%。

4

典型病例

患者甲，女，58歲，2012年5月9日初診。主訴：自覺

發(fā)熱2年。訴2年來反復(fù)自覺體內(nèi)燥熱，手足心熱，面紅，

口干，心煩失眠，測體溫正常，秋冬季癥狀較輕，春夏季癥

狀較重，小便黃，大便不干，納可，舌質(zhì)紅苔少，脈細微數(shù)。

中醫(yī)診斷：陰虛內(nèi)熱。治法：滋陰清熱。方藥：清骨散合知柏

地黃丸加減。處方：銀柴胡15g，胡黃連9g，地骨皮9g，青

蒿6g，知母9g，鱉甲9g，秦艽9g，黃柏9g，生地黃15g，

熟地黃15g，茯苓15g，牡丹皮9g，澤瀉9g，夜交藤20g，酸

棗仁10g，甘草3g。服藥4劑，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，效不更方，

續(xù)服藥4劑，自覺發(fā)熱緩解，后患者續(xù)服知柏地黃丸1個月，

癥狀未復(fù)發(fā)。

5

體會

陰虛發(fā)熱是內(nèi)傷發(fā)熱中常見的一個證型，陰虛是指機體

精、血、津液等物質(zhì)虧耗，陰不制陽，導(dǎo)致陽相對亢盛，機

能虛性亢奮的病理狀態(tài)。是由于熱病日久傷陰；或長期熬夜；

或五志過極，化火傷陰；或素體陰虛；或誤用、過用溫燥，導(dǎo)

致陰液虧損，陰衰則陽勝，水不制火，陽氣偏盛而引起發(fā)熱。

正如《景岳全書·火證》說：“陰虛者能發(fā)熱，此以真陰虧損，

水不制火”。清骨散出自明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》，功效專治

陰虛內(nèi)熱，虛勞骨蒸；以銀柴胡、胡黃連、地骨皮、知母、鱉

甲、青蒿、秦艽、甘草組成；本方作用清虛熱，退骨蒸。本方

立意，一、內(nèi)清骨蒸之熱；二、透伏熱使從外解；三、滋腎填

陰，以治陰虛之本。銀柴胡味甘性微寒，長于退虛勞骨蒸之

熱，而無苦泄之弊，為君藥；胡黃連、地骨皮、知母在本方中

俱可入陰退虛火，清骨蒸勞熱；青蒿、秦艽善透伏熱，使熱從

外解；鱉甲滋陰潛陽，并能引諸藥入陰以清熱；甘草調(diào)和諸藥。

本方清虛熱，退骨蒸之力明顯，但滋陰作用較弱。知柏地黃

丸由六味地黃丸加知母、黃柏組成，方中熟地黃滋腎陰，益

精髓；澤瀉利水滲濕，瀉腎降濁；牡丹皮清熱涼血退虛熱，瀉

肝火；茯苓滲脾濕，補中有瀉，加知母、黃柏以滋陰降火。因

生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，故組方中加用生地黃，以增強

養(yǎng)陰退熱之效。組方中牡丹皮配青蒿，內(nèi)清血中伏熱，外透

伏陰之邪。兩方合用，既清虛熱、退骨蒸治標(biāo)，又養(yǎng)陰滋腎

治本，起到調(diào)整陰陽，補其不足，恢復(fù)陰陽的相對平衡的作

用，如《素問·至真要大論》：“壯水之主，以制陽光”。陰虛

得以調(diào)整，陰平陽秘，陰陽平衡，則機體功能恢復(fù)正常。故

筆者用清骨散合知柏地黃丸加減治療陰虛內(nèi)熱證收到良好效

果，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:421-424.

作者簡介：

肖利華（1968－），女，四川綿陽人，副主任中醫(yī)師。

編輯：段蘇婷編號：EA-4160628221（修回：2017-03-12）