肺炎支原體肺炎病情的臨床診斷

發(fā)表時間：2013-08-15T16:51:17.607Z來源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：曲紅艷

[導讀]發(fā)病后10～14日，血清中可檢出特異性抗體(補體結合試驗陽性)。如條件允許，取患者痰、鼻咽拭子標本做支原體培養(yǎng)。

曲紅艷(大慶油田總醫(yī)院集團五官醫(yī)院163000）

【中圖分類號】R563.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）27-0421-02

【摘要】目的對肺炎支原體肺炎病情的研究。方法真對感染的患者進行研究，采用間接免疫熒光法進行肺炎的治療，觀察病情的狀況。

結論肺炎支原體肺炎病情是呼吸道感染的重要病原體，這對呼吸道感染造成了嚴重的危害。

【關鍵詞】肺炎肺炎支原體肺炎病情研究

引言

肺炎支原體(Mycoplasmapneumoniae，MP)肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，過去曾稱為Eaton因子性肺炎、冷凝集

素肺炎。肺炎支原體感染后，經(jīng)過2~3周的潛伏期，繼而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，約1/3的病例也可無癥狀。

1流行病學

肺炎支原體是介于病毒和細菌之間的一種微生物，含DNA和RNA，沒有細胞壁。肺炎支原體感染流行周期為4～7年，流行時發(fā)病增加

3～5倍。肺炎支原體感染可在任何年齡發(fā)生，但其下呼吸道感染主要發(fā)生在學齡兒童和年輕人，尤其以5～20歲多見。肺炎支原體通過飛

沫以氣溶膠微粒的形式傳播，傳染性較小，需要長時間密切接觸才能發(fā)病，因此易在家庭成員中相互傳染。肺炎支原體潛伏期為16～32

日，潛伏期即具傳染性；癥狀出現(xiàn)1周內(nèi)呼吸道含菌量最高，至癥狀緩解數(shù)周仍具傳染性；患者痊愈后，肺炎支原體仍可在咽部存留1～5個

月。

2并發(fā)癥

本病常見肺外并發(fā)癥，最常見的是神經(jīng)病變。呼吸道癥狀出現(xiàn)后的幾日或消失后的2周均可見神經(jīng)癥狀，其機制可能涉及感染和感染

后2種。高達50％的患者就診時可無呼吸道癥狀。神經(jīng)癥狀多見于兒童(支原體感染占兒童腦炎的10％～15％)，其腦脊液的典型改變是有少

量淋巴細胞(50～100/m1)，蛋白質輕度升高或正常，偶有糖降低。腦炎可表現(xiàn)為昏迷或精神異常，以及局灶癥狀，如卒中、共濟失調(diào)、舞

蹈病。目前已有感染后腦白質炎的相關報道。患者還可有腦膜炎或多種類型的脊髓炎(包括橫斷型脊髓炎、類脊髓灰質炎綜合征)的表現(xiàn)，以

及外周神經(jīng)和顱神經(jīng)的病變。5％的格林-巴利綜合征(Guillain-Barresyndrome)由肺炎支原體引起。本病的神經(jīng)后遺癥依次為精神發(fā)育遲

滯、運動失調(diào)和癲癇。

10％～20%的患者有皮疹，多數(shù)為斑丘疹，但也可為水泡、瘀點或蕁麻疹；多見于軀干和肢端，臉、臀部、生殖器及手足也可出現(xiàn)，

但不常見；可出現(xiàn)在疾病的急性期、發(fā)病前或病后。多數(shù)患者有明顯的呼吸道癥狀，有的還伴有結膜炎或鼻咽部黏膜疹。其他與肺炎支原

體感染有關的皮疹還有玫瑰糠疹、毒性上皮壞死溶解、結節(jié)性紅斑、多形性紅斑或滲出性多形性紅斑(Stevens-Johnsyndrome)。

血液并發(fā)癥是支原體感染的突出特征。貧血、溶血性貧血、血小板減少、彌散性血管內(nèi)凝血、血栓栓塞、血栓性血小板減少性紫癜、

Pelger-Huet異常(多形核白細胞具有單葉或雙葉表現(xiàn))和嗜血細胞綜合征均有報道，但最常見的血液學異常是冷凝集素形成。

此外，患者還有游走性關節(jié)炎，可累及中等大小關節(jié)，有時像類風濕性關節(jié)炎。眼科并發(fā)癥有鞏膜炎、結膜炎、視神經(jīng)炎并視神經(jīng)萎

縮，有時可見視網(wǎng)膜出血和滲出。本病還可有其他多個系統(tǒng)受累，如大皰性鼓膜炎、腎小球腎炎、肝炎、胰腺炎、脾腫大、多發(fā)性肌炎和

雷諾現(xiàn)象(Raynaud'sphenomenon)。

3診斷

3.1診斷標準之一

3.1.1急性肺炎衣原體感染：急性期和恢復期的2次血清標本抗體滴度相差4倍，或單次血清標本的IgM抗體滴度≥1：16和(或)單次血清

標本的IgG抗體滴度≥1：512。

3.1.2既往有肺炎衣原體感染：IgM滴度<1：16，并且1：16

3.1.3未感染過此病原體：單次或雙次血清IgG抗體滴度<1：16。

3.2診斷標準之二

3.2.1流行病學特點：患者常為老年人及20歲以下青少年，起病1個月內(nèi)有本病患者接觸史，可引起小流行，或四季散發(fā)。

3.2.2臨床表現(xiàn)：無癥狀及輕癥患者較多。起病緩，初期發(fā)熱、咽痛，數(shù)日后體溫漸升，并有咳嗽、咳黏痰、頭身痛、胸悶，肺部常可

聞及濕啰音，鼻竇有壓痛。

3.2.3實驗室檢查：血白細胞正?；蛏愿撸良涌?，微量免疫熒光試驗多見雙份血清效價上升4倍以上，間接血凝反應效價l：32以

上，咽拭子標本可分離到病原體。

3.2.4X線檢查：見肺部單一節(jié)段性浸潤，為團絮狀間有小點狀改變，以右肺及肺下葉多見，可呈游走性。

3.3診斷標準之三

3.3.1一般起病緩慢。多數(shù)患者有上呼吸道感染癥狀，有時可聞及干、濕啰音。

3.3.2X線表現(xiàn)：肺部病變無特征性，為斑點狀、片狀或均勻的模糊陰影，近肺門較深，下葉較多，有時呈游走性。

3.3.3病因診斷應結合臨床表現(xiàn)：發(fā)病后2周，約半數(shù)病例的冷凝集試驗陽性(滴定效價1：32以上)。發(fā)病后10～14日，血清中可檢出特

異性抗體(補體結合試驗陽性)。如條件允許，取患者痰、鼻咽拭子標本做支原體培養(yǎng)。

參考文獻

[1]楊榮平.肺炎支原體肺炎[J].山東醫(yī)藥,1982年10期.