綜述　

兒童肺炎支原體感染診斷及治療研究進展　

黃斐　

（浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院　浙江杭州?。常薄。埃埃担常?/p>

【摘要ｌ本文就肺炎支原體（Ｍｐ）生物學特征、流行特征、致病機制、臨床特點，診斷治療等方面的新進展做一綜述，以及對Ｍｐ感　

染的認識，提高其預防、診斷、治療水平?！?/p>

【關鍵詞】兒童肺炎支原體　診斷及治療　進展　

【中圖分類號Ｊ　Ｒ?。贰。病　疚墨I標識碼ｌ　Ａ　

１　診斷研究進展　

由于肺炎支原體與病毒細菌等其他病原體感染所引起的各類　

疾病僅根據(jù)臨床表現(xiàn)不易做出鑒別診斷，故實驗室診斷是鑒別肺　

炎支原體所致肺炎的主要依據(jù)。發(fā)達國家已經將支原體的實驗室　

診斷列為呼吸道感染性疾病的常規(guī)檢測項目。已知的支原體特異　

性實驗室診斷方法有?！?/p>

１．１　支原體體外分離培養(yǎng)　

痰、鼻和喉拭子培養(yǎng)可獲肺炎支原體，體外培養(yǎng)是臨床上診斷　

支原體感染的金標準。體外培養(yǎng)支原體營養(yǎng)要求高，生長速度緩　

慢，所需時間長，因此培養(yǎng)陽性率極低，同時由于培養(yǎng)假陽性的存　

在，其臨床應用有效性是有限的?！?/p>

１．２特異性抗體檢測　

鑒于體外培養(yǎng)的局限性，特異性抗體檢測以其簡便快速花費　

較低，成為臨床上確定肺炎支原體感染的常用方法。特異性ＭＰ一　

抗ＩｇＭ可在感染后１周開始上升，１０～３０ｄ達到高峰，以后逐漸下　

降，１２～１６周后轉陰。特異性ＭＰ一抗Ｉｇｄ約于感染后２０ｄ上升持續(xù)　

時間較長。目前報道ＭＰ－ＩｇＭ抗體最小檢出年齡為１０ｄ，最早檢出　

時間為發(fā)病后２ｄ。特異性抗體檢測方法補體結合試驗、酶聯(lián)免疫　

試驗、間接血凝試驗、膠體金法檢測Ｍｐ抗體等多種?！?/p>

１．３冷凝集試驗　

冷凝集素大多于起病后第１周末開始出現(xiàn)，至第３～４Ｎ達高峰，　

以后降低，２～４個月消失。此為非特異型反應。也可見于肝病、溶血性　

貧血、傳染性單核細胞增多癥等，但其滴度一般不超過１：３２，其敏感　

性為５０％～７５％，特異性亦較差，漏診、誤診率較高，常用冷凝集試驗作　

為支原體感染輔助診斷試驗，其檢出陽性率隨病情加重而提高?！?/p>

１．４抗原檢測　

由于實驗室檢測特異性抗體在時間上的滯后性，故抗原檢測　

是目前主要的研究方向，以達到早期快速診斷的目的。目前的抗　

原檢測方法有雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法、免疫熒光法、單克隆　

抗體檢測外膜蛋白抗原等?！?/p>

１．５　基因診斷　

基因診斷主要有核酸雜交技術、核酸雜交技術兩種，前者能測　

出微量Ｍｐ，對診斷支原體感染速度快、特異性高，而敏感性有待于　

進一步提高，且因其操作繁雜及應用同位素限制了其推廣。對于后　

者，在９０年代已有報道，其特異性好敏感度高，快速簡便。從提取患兒　

咽部拭子開始至試驗結束僅需２ｈ，既不受細菌污染的影響，也不受機　

體免疫功能的影響。但因技術復雜、費用高限制了其應用?！?/p>

１．６胸片　

蘇秋玉等報道可利用ｘ線胸片早期診斷ｔｂＪｔ，支原體肺炎，診　

斷靈敏度與血清ＩｇＭ抗體檢測結果差異無顯著性，且該法與病程　

無關，而抗體檢測則與病程有明顯關系。其研究結果表明，發(fā)?。场?/p>

天以內的患兒采用Ｘ線胸片診斷無一漏診?！?/p>

１．７布氏生物診斷鏡　

鞠遠榮等報道采用布氏生物診斷鏡診斷小兒支原體肺炎，效　

１?。梗病≈型忉t(yī)療ＯＨＩＮＡ?。疲希遥牛桑希巍。停牛模桑希粒獭。薄遥牛粒裕停牛危荨?/p>

【文章編號ｌ　１?。丁。罚矗埃罚础。澹ǎ冢希保埃薄。埃ǎ幔埃薄。梗玻埃薄?/p>

果滿意。此方法簡單易行，采血少并可同時檢測其他數(shù)種病原體　

及觀察與病情有關的細胞、自由基改變等優(yōu)點，可提高支氣管肺　

炎病原學診斷水平。迄今尚未有關于檢測尿液標本用以診斷ＭＰ　

感染的報道，有待于進一步研究。　

２治療研究進展　

２．１抗生素的使用　

支原體無細胞壁，對抗生素敏感。其治療主要是大環(huán)內酯類抗　

生素。支原體肺炎患兒必須立即給予大環(huán)內酯類抗生素治療，因　

其可能留下后遺癥。國內多項研究結果表明，采用序貫療法治療　

ｔＪ￣ＪＬＭｐ肺炎療效確切，且可以縮短治療天數(shù)，從而減少靜脈用藥　

時間，提高患兒的依從性，并可降低治療成本。因而使用序貫療法　

治療，＇Ｊ＇，ＪＬＭｐ感染是大勢所趨?！?/p>

２．２　糖皮質激素的應用　

Ｍｐ的致病機制提示佐用糖皮質激素可以抑制免疫反應，減輕　

免疫損傷。目前認為ＭＰ肺炎是免疫系統(tǒng)對ＭＰ作出的免疫反　

應。所以，對急性期病情發(fā)展迅速嚴重的ＭＰ肺炎或肺部病變遷延　

而出現(xiàn)肺不張，肺間質纖維化，支氣管擴張或有肺外并發(fā)癥者可使　

用，應用糖皮質激素有加速病情恢復的作用，對治療ＭＰ弓｝起的伴　

機化性肺炎的毛細支氣管梗阻（ＢＯＯＰ）和ＡＲＤＳ可取得滿意效果?！?/p>

２．３免疫輔佐劑　

重癥Ｍｐ肺炎患兒在常規(guī)治療下，佐用免疫增強劑，可以較快　

控制病情并可減少病后長期帶菌狀態(tài)，減少復發(fā)?！?/p>

２．４　難治性ＭＰ肺炎與重癥ＭＰ肺炎　

難治性ＭＰ肺炎：通常理解為對大環(huán)內酯類抗生素治療效果不　

佳的ＭＰ肺炎，患兒病情重，病程長，呼吸道反復感染，甚至遷延不　

愈。自從日本學者首次報道ＭＰ耐藥菌株以來，ＭＰ的耐藥問題越來　

越受到關注，并可能起重要作用。國外有報道認為Ｔ細胞數(shù)量不足　

和細胞活化功能障礙在難治性ＭＰ肺炎患兒的免疫發(fā)病機制中起　

重要作用，此９ｂＭＰ可能存在免疫逃避機制。國內也有相似的研究　

報道。重癥ＭＰ肺炎：重癥ＭＰ肺炎的表現(xiàn)是由于ＭＰ感染后致機體　

炎癥反應過度造成急性肺損傷、多臟器功能衰竭等，此時應及時　

選用腎上腺激素或（和）丙種球蛋自治療，阻斷迅猛發(fā)展的炎癥病　

理過程。ＭＰ肺炎后遺問題是由于氣道、肺組織嚴重受損并無法完　

全修復，嚴重者出現(xiàn)彌漫性肺間質纖維化、肺功能衰竭。國外已開　

展為ＭＰ肺炎繼發(fā)閉塞性毛細支氣管炎、肺功能衰竭的患者實施　

肺移植術。其他后遺問題包括反復呼吸道感染、支氣管哮喘等?！?/p>

參考文獻　

【１】裴方俐．小兒肺炎支原體感染的研究進展【Ｊ］．醫(yī)學綜述，２００３，　

９（８）：５２ｌ～５１?。常?/p>

［２】黃邵光，陳?。窝字гw肺炎的診斷與治療［Ｊ】．臨床醫(yī)學研　

究，２００３，２０（４）：２７７～２７８．　

【收稿日期】２０１０一Ｏ５—１６