【杏仁醫(yī)生精選】馬丁醫(yī)生：家長必

讀！崔玉濤談從皰疹性咽頰炎談小兒病

毒感染、發(fā)燒的處理

馬丁醫(yī)生評：這是我看過的最清晰最全面的一篇關(guān)于小兒皰疹性咽頰炎（涉及到手足口、

病毒感染、小孩發(fā)燒的處理等）家長必讀的文章，解釋了很多家長對小孩生病的認(rèn)知誤

區(qū)，強(qiáng)烈推薦！

崔玉濤，北京和睦家醫(yī)院兒科主任，中國著名的兒科專家，現(xiàn)任北京和睦家醫(yī)院兒科主任，

天津和睦家醫(yī)院首席兒科醫(yī)生。先后工作于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院急救中心新生兒重

癥監(jiān)護(hù)室和中美合資北京和睦家醫(yī)院兒科，主要從事新生兒急救、嬰兒生長發(fā)育監(jiān)測、早期嬰

兒問題的干預(yù)和疾病的治療等工作。

網(wǎng)易親子：皰疹性咽頰炎是什么原因引起的？

崔玉濤：皰疹性咽頰炎是一種腸道病毒引起的，腸道病毒分很多種，什么埃柯病毒、柯薩

奇病毒等等。大家都知道手足口病，其實(shí)手足口病和皰疹性咽頰炎是一類病毒造成的，絕

對不是一種，是一類病毒。

網(wǎng)易親子：嚴(yán)重了就是手足口病嗎？

崔玉濤：對，手足口，手腳也有皰了，光嗓子就是皰疹性咽頰炎，他們是一類病毒造成

的。

為什么會突然發(fā)高燒？

病毒來得快，反應(yīng)強(qiáng)烈

網(wǎng)易親子：為什么會一下子就發(fā)高燒？

崔玉濤：因?yàn)檫@種病毒來得快，反應(yīng)強(qiáng)烈，一定時(shí)間后會自然消失，所以我們管這種病叫

自愈性疾病，一來就會高燒，39、40度，恨不得上午還好著呢，下午孩子就開始蔫，蹭就

發(fā)高燒了。

病程是如何發(fā)展的？

從病毒增生到自然消退

崔玉濤：整個(gè)的病程就是病毒復(fù)制期，病毒復(fù)制期一般3—5天。什么叫3—5天復(fù)制期，

就是它在增生增生。

但是后期就不再增生，不再增生之后停滯，到最后自然在體內(nèi)衰敗，好了。所以我們說病

毒感染沒有什么藥可用，你不可能快速的殺死他。

有人說我用了藥病幾天就好了，其實(shí)不用藥，那么多天，也該好了，所以我們一直說，皰

疹性咽頰炎或者手足口病，主要不是殺病毒，而是在病毒感染時(shí)期控制體溫，包括局部的

癥狀。

比如嗓子剛開始是水皰，是水皰的時(shí)候還不覺得疼，所以高燒的時(shí)候，孩子可能不覺得特

別疼，一退燒了還能吃點(diǎn)喝點(diǎn)。但是等到所謂的不燒了，孩子反而不吃不喝了，有的還流

著口水，哭哭咧咧的，為什么？皰破了，破了之后就是潰瘍期了。

我們一看，潰瘍期了，學(xué)得快好了。說快好的那幾天，實(shí)際對孩子來說是最難受的幾天，

因?yàn)樗荒艹圆荒芎攘耍允沁@么一個(gè)過程。

由開始的皰疹，就是水皰期，高燒階段，到后來的水皰破了，潰瘍期，一般體溫是低燒或

者退了，到最后完全好。

所以這樣一來病的恢復(fù)時(shí)間就要兩周。3—5天復(fù)制期，到潰瘍，逐漸再好，到痊愈基本上

是兩周的時(shí)間。所以整個(gè)的病程是兩周。

在兩周中有人說，為了好得快一些，是不是可以用抗生素預(yù)防感染？先說病毒本身不是抗

生素能夠殺掉的，而且現(xiàn)在也沒有發(fā)現(xiàn)什么特別的藥物真能殺死病毒，包括病毒唑和一些

抗病毒藥物其實(shí)真的不能殺，不好意思，真的不能殺。這樣一來我們就需要很好的保護(hù)孩

子。

抗生素能預(yù)防感染？

一點(diǎn)兒道理都沒有

崔玉濤：抗生素預(yù)防感染是一點(diǎn)道理都沒有的，因?yàn)榭股貨]有預(yù)防感染的作用，只有殺

菌的作用。我們體內(nèi)有沒有細(xì)菌？我們體內(nèi)到處都有細(xì)菌，口腔內(nèi)、耳朵里、鼻子里、腸

道里頭都是細(xì)菌，但是這些細(xì)菌我們叫正常細(xì)菌，我們和細(xì)菌是共存的，并不是說細(xì)菌一

進(jìn)來就是敵人，就是壞蛋，我們就要把它趕走。這時(shí)候你要是給孩子用抗生素，就會導(dǎo)致

整個(gè)菌紊亂，菌紊亂以后，一是可能導(dǎo)致抗生素相關(guān)的腹瀉，拉肚子，再就是可能會

導(dǎo)致霉菌的感染。有時(shí)候看到的潰瘍，就是所謂的小兒鵝口瘡，就是因?yàn)榭股匕鸭?xì)菌壓

得太厲害了，沒有有益菌鉗制霉菌，使霉菌得以滋生，無形中用了抗生素延長了病程，加

重了病情。

用抗生素會好得更快？

正確的護(hù)理更有效果

崔玉濤：病程延長不是說病毒感染加重了，是又一層的損傷開始了。

所以這時(shí)候應(yīng)該怎么樣預(yù)防感染？這時(shí)候口腔里有創(chuàng)面，孩子又不吃不喝，這時(shí)候肯定有

細(xì)菌，細(xì)菌停留在這里就可能會繁殖，因?yàn)轲つひ黄?，無形中滲出來一些東西，這些東西

對細(xì)菌來說也是營養(yǎng)，所以這時(shí)候一定要鼓勵(lì)孩子多喝涼水？哪怕忍著喝兩、三口水，一

會兒喝一點(diǎn)，一會兒喝點(diǎn)，涼的，涼點(diǎn)不是好咽嗎？而且本身涼水還有點(diǎn)鎮(zhèn)痛的作用，所

以鼓勵(lì)喝點(diǎn)涼水，逐漸的，把創(chuàng)面沖刷干凈，不感染了，好的會更快。

有的家長會問說鄰居的孩子比我們早得的，為什么好得比我們晚？就是因?yàn)槲覀兩儆盟?/p>

了，我們不用抗生素了，我們正確的護(hù)理了，所以好得更快。這是我們對待皰疹性咽頰炎

和手足口病的原則。

手足口病本身比皰疹性咽頰炎會厲害，程度會重。但是絕大部分，絕絕絕大部分就是一個(gè)

病毒感染的過程。真正說到腦子里了，有沒有可能？肯定有，包括感冒還可能會死人呢。

但是我們發(fā)現(xiàn)的很多重癥病例，最關(guān)鍵的是因?yàn)樵缙跊]有很好的控制病程，比如說發(fā)燒的

問題，比如我說的漱口的問題。孩子最后真正轉(zhuǎn)化成了細(xì)菌感染，甚至嚴(yán)重的成了腦膜

炎。如果早期象我說的那樣加強(qiáng)護(hù)理，就可以預(yù)防。

有人會說你看沒用抗生素就這樣了，用了就沒事了，其實(shí)當(dāng)初用抗生素更麻煩，問題在哪

兒？如果抗生素把細(xì)菌殺死了還好，一旦抗生素殺不死細(xì)菌，就會產(chǎn)生耐藥菌。

孩子發(fā)燒了馬上去醫(yī)院？

24小時(shí)以后再考慮

崔玉濤：現(xiàn)在耐藥菌太多太多了，有時(shí)候家長說，你看我這孩子到醫(yī)院看病反而嚴(yán)重了，

因?yàn)楹⒆拥结t(yī)院接觸的細(xì)菌都是耐藥菌，你如果知道，在家里能控制住孩子的病情不去醫(yī)

院，很可能病程會短一點(diǎn)。

所以能在家控制的病，就在家控制，不要上醫(yī)院。到醫(yī)院很可能交叉感染，整個(gè)病程會延

長，孩子的痛苦會更大。

你到醫(yī)院去目的是什么？如果僅僅是退燒，那在家就可以完成退燒。如果發(fā)燒的過程中又

發(fā)現(xiàn)了什么新的問題，你覺得這個(gè)問題解決不了，或者你不理解，可以帶孩子到醫(yī)院去，

那樣你的目的性很強(qiáng)。

皰疹性咽頰炎早期就是發(fā)燒，剛發(fā)燒的時(shí)候根本不知道是皰疹性咽頰炎。只有3—24小時(shí)

以后嗓子紅了，起皰了才能確診，總有這么一個(gè)過程。所以我們建議家長，開始出現(xiàn)發(fā)燒

癥狀的24小時(shí)盡可能自己護(hù)理，24小時(shí)以后如果再不放心，或者再有問題再到醫(yī)院來，

醫(yī)生也可以給你一個(gè)相對準(zhǔn)確的檢查，包括取血檢查，或者物理檢查。

高燒表示有細(xì)菌感染？

往往高燒更代表病毒感染

網(wǎng)易親子：孩子高燒是不是就一定表示有細(xì)菌感染？

崔玉濤：高燒不一定代表細(xì)菌感染，往往高燒更代表病毒感染，病毒來得快，反應(yīng)強(qiáng)烈，

所以不要以發(fā)燒程度的高低判斷病情的輕重。

有家長說，給我們上抗生素吧，我說現(xiàn)在沒必要。現(xiàn)在38度了沒必要，那度有必要嗎？

39度有必要嗎？度有沒有必要？上不上抗生素不是以體溫的高低作為標(biāo)準(zhǔn)，家長基本上都

認(rèn)為體溫高就重，體溫低就輕，其實(shí)不是這樣的。

白細(xì)胞高一定是細(xì)菌感染？

要看總數(shù)，還要看分類

崔玉濤：查血的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)高了，白細(xì)胞包括什么？淋巴、中性、單核、嗜

酸、嗜堿這幾類細(xì)胞，白細(xì)胞總數(shù)高并不意味著就是細(xì)菌感染。所以我們除了要看白細(xì)胞

總數(shù)，還要看下面的分類。分類一般要看淋巴細(xì)胞占的百分比，中性粒細(xì)胞占的百分比，

還要看其他的幾類占的百分比。

比如，化驗(yàn)結(jié)果白細(xì)胞13，中性細(xì)胞占了80%，是不是就考慮細(xì)菌感染？這個(gè)時(shí)候其實(shí)

需要做個(gè)涂片，人工查看一下結(jié)果。目前醫(yī)院里所有的檢測血液的機(jī)器都不是專門為孩子

做的，是以大人的檢測標(biāo)準(zhǔn)值來查看結(jié)果的，經(jīng)常淋巴細(xì)胞會被機(jī)器誤認(rèn)為是粒細(xì)胞，因

為粒細(xì)胞相對偏大，淋巴細(xì)胞相對偏小。一般中性細(xì)胞超過75%就需要做人工涂片，結(jié)果

會發(fā)現(xiàn)很多都與機(jī)器的檢測結(jié)果有很大的差距。

如果要的是中性細(xì)胞占了80%，白細(xì)胞不應(yīng)該才13，很可能是18、20。

燒退了就不會傳染了嗎？

完全恢復(fù)以后才不傳染

網(wǎng)易親子：皰疹性咽頰炎潛伏期有多長時(shí)間？

崔玉濤：潛伏期大概有3—5天。

網(wǎng)易親子：傳染期呢？

崔玉濤：按理說從潛伏期開始，一直到完全恢復(fù)。為什么呢？因?yàn)榘捚屏艘院?，雖然有抗

體了，但是很可能還會擴(kuò)散給其他人，所以大概兩周時(shí)間。

網(wǎng)易親子：通過什么途徑傳播？

崔玉濤：飛沫，唾液呀，口腔接觸的這些東西。

得過以后就不會再得？

會有重復(fù)，但機(jī)率不是太高

網(wǎng)易親子：皰疹性咽頰炎會重復(fù)得嗎？得過一次以后會不會有了免疫性？

崔玉濤：引起這種病的是一組病毒，不是一種病毒，所以會有重復(fù)。這次感染的是這種病

毒，下次可能是另外一種。但是，對這組病毒會有交叉免疫，所以反復(fù)得的機(jī)會不是

太多，但絕對不是說不會反復(fù)得。

抗病毒藥物有利于病情治療？

副作用更可怕

網(wǎng)易親子：很多地方的大夫會開抗病毒藥物利巴韋林。

崔玉濤：病毒唑里邊就有利巴韋林的成分。

抗病毒藥物對細(xì)胞的分化都有抑制作用，通過抑制來治療。為什么不鼓勵(lì)殺病毒？因?yàn)榭?/p>

病毒藥物殺病毒抑制病毒復(fù)制的同時(shí)也會抑制正常細(xì)胞，正常的細(xì)胞一旦被抑制，出了問

題，就會變成癌癥，所以肯定的是，除非是特殊的病毒，抑制它真的是為了救命，否則不

主張用抗病毒的藥物。

網(wǎng)易親子：抗病毒的藥還是盡量不用？

崔玉濤：對，什么利巴韋林、阿昔洛維，因?yàn)榭共《舅幬飼禄掳┲峦蛔儯@是所謂抗

病毒藥物的副作用。這種副作用，比抗生素類藥物引起的副作用還要可怕。

中成藥有利于病情恢復(fù)？

主要是補(bǔ)水和退燒

網(wǎng)易親子：皰疹性咽頰炎這種病，您會給開中成藥嗎？

崔玉濤：很少開中成藥，回家多喝水。

喝點(diǎn)水，吃點(diǎn)含片，局部疼痛減輕，主要是補(bǔ)液和退燒。

了解更多日常醫(yī)療知識，搜索杏仁醫(yī)生或馬丁醫(yī)生的微博或微

信

杏仁醫(yī)生（原稱“私人專科醫(yī)生”[1]?）是愛海企業(yè)管理咨詢（上海）有限公司（）旗下

的一款專業(yè)高效的醫(yī)患溝通管理工具。醫(yī)生可以通過杏仁醫(yī)生與其就診的患者建立更深入緊

密的聯(lián)系，并提供特的隨診、跟蹤、交流、檢索功能，是醫(yī)生的重要行醫(yī)輔助工具，可

以為自己的患者提供各種多樣的務(wù)?；颊呖梢酝ㄟ^杏仁醫(yī)生與自己熟悉信任的醫(yī)生

建立長期穩(wěn)定的聯(lián)系，有充分的時(shí)間和機(jī)會與醫(yī)生溝通，直接解決傳統(tǒng)門診的溝通短板—

—患者很難在陌生醫(yī)生面前在幾分鐘內(nèi)清楚準(zhǔn)確專業(yè)的描述病情，通常情況下患者的這種天

然被動(dòng)，容易導(dǎo)致各種溝通治療問題或障礙。

馬丁醫(yī)生是澳籍華人，前聯(lián)合國維和部隊(duì)軍醫(yī)、澳大利亞全科醫(yī)生，中國最大的健康互

助匿名平臺的創(chuàng)始人及CEO。之前有超過十五年的醫(yī)療領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)，包含臨床，醫(yī)院管理和

醫(yī)療信息化。