第三章新生兒與新生兒疾病

考綱要點(diǎn)

一、新生兒的特點(diǎn)與護(hù)理

1．掌握新生兒的分類方法及足月兒、早產(chǎn)兒和過(guò)期產(chǎn)兒的定義

2．熟悉早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)與生理特點(diǎn)

3．熟悉早產(chǎn)兒的護(hù)理原則

4.了解新生兒幾種特殊生理狀態(tài)

二、新生兒寒冷損傷綜合征

1．了解新生兒寒冷損傷綜合征的病因

2．掌握新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)

3．熟悉新生兒寒冷損傷綜合征的治療

三、新生兒敗血癥

1．了解新生兒敗血癥的病因（包括病原菌及感染途徑）

2．掌握新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)

3．熟悉新生兒敗血癥的治療原則

四、新生兒窒息

1．熟悉新生兒窒息的臨床表現(xiàn)

2．熟悉新生兒窒息的治療（復(fù)蘇方案與復(fù)蘇程序）

五、新生兒缺氧缺血性腦病

1．了解新生兒缺氧缺血性腦病的病因

2．熟悉新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)、分度與實(shí)驗(yàn)室檢查

3．掌握新生兒缺氧缺血性腦病的治療

六、新生兒黃疸總論

1．熟悉新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

1．掌握新生兒生理性與病理性黃疸的鑒別

2．熟悉新生兒病理性黃疸的幾種常見(jiàn)病因

七、引起新生兒病理性黃疸的幾種常見(jiàn)疾病簡(jiǎn)介

1．熟悉新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)

2．熟悉母性黃疸的臨床表現(xiàn)

3．了解新生兒肝炎的臨床特點(diǎn)

要點(diǎn)精解

一、新生兒的特點(diǎn)與護(hù)理

㈠新生兒的分類方法及足月兒、早產(chǎn)兒和過(guò)期產(chǎn)兒的定義

由于新生兒學(xué)的發(fā)展，既往僅以胎齡來(lái)區(qū)分足月兒或早產(chǎn)兒已遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。目前分別根據(jù)胎齡、出生體重、體重和胎齡的關(guān)

系及生后周齡等方面對(duì)新生兒進(jìn)行分類。

1．按胎齡分類：

⑴足月兒：指胎齡≥37周至＜42周（259～293天）的新生兒。

⑵早產(chǎn)兒：指胎齡＜37周（＜259天）的新生兒。其中第37?周（253～259天前一瞬間）的早產(chǎn)兒因成熟度已接近足月兒，故又稱過(guò)

渡足月兒。

⑶過(guò)期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周（≥294天）的新生兒。

2．按出生體重分類：

⑴低出生體重兒：指初生1h內(nèi)體重＜2500克者，其中大多數(shù)為早產(chǎn)兒和小于胎齡兒；凡＜1500克者，稱極低出生體重兒；＜1000

克者稱超低出生體重兒或微小兒（tinybaby）。

⑵正常出生體重兒：指出生體重為2500～4000克的新生兒。

⑶巨大兒：指出生體重＞4000克的新生兒，包括正常和有疾病者。

3．按體重與胎齡的關(guān)系分類：

⑴小于胎齡兒（SGA）：指出生體重在同胎齡平均體重第10百分位數(shù)以下的新生兒，有早產(chǎn)、足月、過(guò)期小于胎齡兒之分。我國(guó)將胎

齡已足月，而體重＜2500克的新生兒稱足月小樣兒，是小于胎齡兒中發(fā)生率較高的一種。

⑵適于胎齡兒（AGA）：指出生體重在同胎齡平均體重第10～90百分位數(shù)之間的新生兒。

⑶大于胎齡兒（LGA）：指出生體重在同胎齡平均體重第90百分位數(shù)以上的新生兒。

4．按生后周齡分類：

⑴早期新生兒：指出生后一周以內(nèi)的新生兒。剛處于子宮內(nèi)外環(huán)境轉(zhuǎn)變階段，體內(nèi)臟器發(fā)育尚不完善，患病率與死亡率較高，需加強(qiáng)

監(jiān)護(hù)及護(hù)理。

⑵晚期新生兒：指生后2～4周的新生兒。一般情況較穩(wěn)定，但仍應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。

5．高危兒：指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。

㈡早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)與生理特點(diǎn)

1．早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)：見(jiàn)表3-1

表3-1早產(chǎn)兒與足月兒外觀特點(diǎn)比較

皮膚

頭發(fā)

耳廓

指甲

腺

跖紋

外生殖器

2．呼吸功能：

早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸常不規(guī)則，后可有暫時(shí)性青紫，甚至發(fā)生呼吸暫停（呼吸停止在20秒以上，伴心率減慢＜100

次/min，并出現(xiàn)青紫）。肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病及肺不張。

3．消化功能：

⑴早產(chǎn)兒吸吮能力差，吞咽反射弱，賁門括約肌較松馳，幽門括約肌較緊張，胃容量小，易產(chǎn)生喂養(yǎng)困難、嗆奶、溢奶，如護(hù)理不當(dāng)

可導(dǎo)致吸入性肺炎。

⑵各種消化酶不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪化，故脂肪消化吸收差，易發(fā)生消化不良、腹瀉，在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下，

可發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。

⑶肝功能發(fā)育較差，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶更不成熟，?導(dǎo)致生理性黃疸程度較足月兒重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；肝合成凝血因子不足及鐵、維

生素A、D等貯存少，易出現(xiàn)顱內(nèi)出血、肺出血、貧血、低鈣血癥等。

4．腎功能：腎小球?yàn)V過(guò)率低，對(duì)尿素、氯、鉀、磷的清除率低下；抗利尿激素不足，腎小管濃縮功能較差，因此早產(chǎn)兒易產(chǎn)生鈉潴留、

水腫；同時(shí)腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，如不注意補(bǔ)鈉，亦易產(chǎn)生低鈉血癥。

早產(chǎn)兒調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力較差，碳酸氫鹽的腎閾值低，腎臟處理酸負(fù)荷能力不足，易發(fā)生代謝性酸中毒。在用普通牛奶人工喂養(yǎng)時(shí)，

由于蛋白質(zhì)量多，酪蛋白含量高，內(nèi)源性氫離子產(chǎn)生增加超過(guò)腎小管排泄的能力時(shí)，即可發(fā)生晚期代謝性酸中毒，臨床表現(xiàn)為面蒼白，

反應(yīng)差，生長(zhǎng)遲緩，體重不增。改用人或嬰兒配方喂養(yǎng)，降低蛋白質(zhì)量，改變酪蛋白和白蛋白的比例，可使癥狀改善。

5．代謝功能：

⑴糖貯備不足，肝糖原轉(zhuǎn)變成血糖的功能低，當(dāng)缺氧、?寒冷時(shí)易產(chǎn)生低血糖。早產(chǎn)兒胰島β細(xì)胞亦不成熟，故輸入葡萄糖亦應(yīng)謹(jǐn)慎，

否則會(huì)產(chǎn)生高血糖。

⑵體內(nèi)蛋白貯存不足，常易發(fā)生低蛋白血癥。

⑶甲狀旁腺功能不成熟，加上腎臟排磷少，?容易形成高磷低鈣血癥與低鈣驚厥。

6．神經(jīng)系統(tǒng)：其成熟度與胎齡密切相關(guān)，胎齡愈小，各種反射愈差。早產(chǎn)兒肌張力亦低，四肢呈伸直位，擁抱反射常不完善。由于

腦室管膜下存在著胚胎生發(fā)層組織，血管豐富，在無(wú)明顯外傷或窒息情況下，亦常發(fā)生腦室管膜下出血和腦室內(nèi)出血。

7．免疫系統(tǒng)：胎兒被動(dòng)免疫來(lái)自母親，越近妊娠后期，提供免疫抗體越多，早產(chǎn)兒因提前分娩，來(lái)自母體的IgG含量低，其補(bǔ)體水

平亦低下，?吞噬細(xì)胞作用差，對(duì)感染的抵抗力弱。

8．體溫調(diào)節(jié)：因中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟，體溫調(diào)節(jié)功能差，新生兒時(shí)期主要產(chǎn)熱的棕脂肪貯存亦少，且體表面積相對(duì)較大，皮

下脂肪薄，容易散熱，故早產(chǎn)兒易出現(xiàn)低體溫，甚至體溫不升。由于早產(chǎn)兒汗腺發(fā)育差，在環(huán)境溫度高時(shí)，可突發(fā)高熱。

㈢早產(chǎn)兒的護(hù)理原則

1.保暖：出生后立即采取保暖措施，方法因地制宜，如采用輻射式保暖床、暖箱、熱水袋等。早產(chǎn)兒應(yīng)根據(jù)體重、日齡選擇適中溫度

或中性溫度，它是一種適宜的環(huán)境溫度，能保持新生兒正常體溫，而耗氧量最少。

2.喂養(yǎng)：目前主張?jiān)缙谧懔课桂B(yǎng)，體重過(guò)低或一般情況弱者可推遲喂養(yǎng)，但應(yīng)靜脈補(bǔ)液，以防低血糖。吸吮力差者可用胃管或滴管喂

養(yǎng)，盡量以母或庫(kù)奶喂養(yǎng)，必要時(shí)用早產(chǎn)兒配方奶；如用鮮牛奶則開(kāi)始按1:1稀釋，以后漸至3:1，逐漸過(guò)渡為全奶。首次可試喂10％

早產(chǎn)兒

發(fā)亮、水腫、毳毛多

亂如絨線頭

軟，缺乏軟骨，可折疊，耳舟不清楚

未達(dá)指尖

無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm

足底紋理少

男嬰睪丸未降，陰囊少皺裂；女?huà)?/p>

大不發(fā)育，不能遮蓋小

足月兒

膚紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿，毳毛少

頭發(fā)分條清楚

軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺

達(dá)到或超過(guò)指尖

結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm

足紋遍及整個(gè)足底

男嬰睪丸已降，陰囊皺裂形成；女?huà)?/p>

大發(fā)育，可覆蓋小及

葡萄糖液2ml/kg，以后奶量約2～5ml/次，如能耐受，則每次增加1～2ml，直至達(dá)到每日需要的熱卡。

早產(chǎn)兒對(duì)熱卡需求量有較大的個(gè)體差異，不可硬性規(guī)定。?多數(shù)熱卡可按?120kcal/kg·d計(jì)算供給，最大量需160～180kcal/kg·d。

3.呼吸管理：保持呼吸道通暢，早產(chǎn)兒仰臥時(shí)可在肩下置軟墊避免頸部曲折。出現(xiàn)青紫時(shí)可間斷給氧，以維持血氧分壓在50～80mmHg。

呼吸暫停早產(chǎn)兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊墊等法；無(wú)效者可給氨茶堿靜脈滴注，負(fù)荷量為5mg/kg，每日維持量2mg/kg；亦

可用枸櫞酸咖啡因靜注，負(fù)荷量為20mg/kg，每日維持量2.5mg/kg?；嚴(yán)重呼吸暫停時(shí)需用面罩或機(jī)械正壓通氣。

4.預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行新生兒室的消毒隔離制度，加強(qiáng)臍部、皮膚皺褶處及臀部的護(hù)理，有感染者及時(shí)治療，有傳染病者及時(shí)隔離。

5.維生素及鐵劑的供給：生后每日供給VitK11mg，肌注或靜滴，共3?天。生后4天可給服復(fù)合VitB半片及VitC50mg，每日2

次。生后第10?天可給濃縮魚(yú)肝油滴劑，每日1滴逐步增加到每日3～4滴，生后一月給予鐵劑，10％枸櫞酸鐵銨2ml/kg·d。早產(chǎn)兒一般

缺少VitE，?無(wú)論何種喂養(yǎng)方式均需另加VitE25mg/d，直至體重達(dá)到1800g為止。

㈣新生兒幾種特殊生理狀態(tài)

正常新生兒中存在一些特殊表現(xiàn)，屬于正常范圍，但有些只限于個(gè)別新生兒，且多在短期內(nèi)存在?，F(xiàn)簡(jiǎn)要介紹如下：

1.新生兒紅斑：常在生后1～2天內(nèi)出現(xiàn)，原因不明，可能與皮膚薄嫩、?表皮角質(zhì)層發(fā)育不良、出生后與大自然接觸皮膚受刺激有

關(guān)。皮疹為大小不等、邊緣不清的多形性紅斑，散布于頭面部、軀干及四肢。嬰兒無(wú)不適感，多在1～2天內(nèi)迅速消退。

2.青記：為青藍(lán)斑，是新生兒的一種先天性素沉著，?源于神經(jīng)嵴的黑素細(xì)胞在向表皮移行時(shí)，未能穿過(guò)表皮與真皮之交界，

潴留在真皮中延遲消失所致。青記可幾厘米大小或大片融合，分布于腰、背、臀及大腿部。多數(shù)在2～3歲消退，極個(gè)別7～8歲自然消失。

3.粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、頰、顏面等處，??？梢?jiàn)到皮脂腺堆積形成針頭樣黃白的粟粒狀疹，脫皮后自然消失。

4.汗皰疹：炎熱季節(jié)，常在前胸、前額等處見(jiàn)到針頭大小的汗皰疹，?又稱白痱。因新生兒汗腺功能欠佳所致。

5.馬牙或板牙：新生兒上腭中線和齒齦部位有散在黃白、?米粒大小隆起顆粒，系上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌積留所致，于生后數(shù)

周或數(shù)月自行消失，屬正?，F(xiàn)象，不宜挑刮，以免發(fā)生感染。

6.額外齒：在正常新生兒中可出現(xiàn)，常見(jiàn)于牙的下門牙位置上萌出?1個(gè)或1個(gè)以上的易位切牙，此牙松動(dòng)易落，無(wú)釉質(zhì)。

7.生理性黃疸：詳見(jiàn)新生兒黃疸部分。

8.生理性體重下降：新生兒出生后2～4天體重可下降6％～9％，?最多不超過(guò)10％，約經(jīng)10日即可恢復(fù)。其原因可能與最初幾天

進(jìn)食較少、非顯性失水增加及水鈉排出等有關(guān)。提早喂哺可防止或減少生理性體重下降。

9.假月經(jīng)：部分女?huà)朐谏?～7天可見(jiàn)流出少量血液，持續(xù)1～3天自止，此系母親雌激素在孕期進(jìn)入胎兒體內(nèi)，生后突然中

斷所致。一般不必處理。

10.腺腫大：男、女足月新生兒均可發(fā)生，生后3～5天出現(xiàn)，如蠶豆到鴿蛋大小，是因母親的孕酮和催素經(jīng)胎盤至胎兒，出生

后母體雌激素中斷所致。多于2～3周后消退，不需處理，如強(qiáng)行擠壓，可致繼發(fā)感染。

二、新生兒寒冷損傷綜合征

㈠新生兒寒冷損傷綜合征的病因

新生兒寒冷損傷綜合征又稱新生兒硬腫癥，指新生兒期內(nèi)多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫。寒冷季節(jié)、出生1周內(nèi)新生兒、

早產(chǎn)兒及低出生體重兒多見(jiàn)，常有保暖或喂養(yǎng)不當(dāng)史，或嚴(yán)重感染、窒息史。常伴有低體溫，重者可發(fā)生多器官功能受損。

㈡新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)

1.一般情況：反應(yīng)低下，不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、體溫不升（“五不一低下”）。

2.低體溫：常降至35℃（溫）以下，輕癥可無(wú)低體溫；重癥＜30℃（溫），四肢或全身冰冷，常伴有心率減慢。

3.硬腫：全身皮下脂肪積聚部位發(fā)硬、水腫。?感染或窒息引起者皮膚硬而不腫猶如皮革狀。嚴(yán)重時(shí)可致面部表情呆滯、關(guān)節(jié)活動(dòng)受

限、呼吸困難。硬腫發(fā)生順序：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。

4.膚：早期顏面、四肢皮膚潮紅如熟蝦，嚴(yán)重者面蒼白或發(fā)灰。

5.多器官功能受損：心音低鈍、脈細(xì)弱、?尿少或無(wú)尿等休克、?心力衰竭、?DIC、肺出血、腎功能衰竭等合并癥。

6.病情分度：見(jiàn)表3-2

表3-2新生兒硬腫癥病情分度

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程度硬腫范圍腋-溫差器官功能改變

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輕度＜20％正值無(wú)或輕度功能低下

中度～50％0或正值功能損害明顯

重度＞50％負(fù)值功能衰竭、DIC、肺出血

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＊頭頸部20％；雙上肢18％；前胸及腹部14％；背及腰骶部14％；臀部8％；?雙下肢26％。

㈢新生兒寒冷損傷綜合征的治療

＊

1.復(fù)溫：是治療新生兒低體溫的關(guān)鍵。輕中度（溫＞30℃）患兒可立即置入30℃的暖箱內(nèi)，調(diào)節(jié)箱溫于30～34℃，力爭(zhēng)使患兒6～

12小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常。?重度患兒（＜30℃）則先以高于患兒體溫1～2℃的暖箱溫度開(kāi)始復(fù)溫，每小時(shí)提高箱溫1℃（不＞34℃），使患

兒體溫在12～24小時(shí)恢復(fù)正常，并保持暖箱在適中溫度?；鶎訂挝豢刹捎脽崴?、熱炕、電熱毯包裹，有條件者亦可采用恒溫水浴、遠(yuǎn)

紅外線搶救臺(tái)等方法復(fù)溫。

2.熱量和液體補(bǔ)充：供給充足熱量是復(fù)溫及維持正常體溫的關(guān)鍵。開(kāi)始每天熱量按50cal/kg·d，迅速增至100～120kcal/kg·d，

經(jīng)口、部分或完全靜脈營(yíng)養(yǎng)。液量按1ml/kcal給予。重癥患兒應(yīng)嚴(yán)格限制輸液量及速度。

3.糾正器官功能紊亂：其原則為防治感染，糾正代謝紊亂，防治多臟器功能衰竭，改善微循環(huán)障礙。血小板減少伴高凝狀態(tài)時(shí)，可用

肝素，首劑1mg/kg，6?小時(shí)后按0.5～1.0mg/kg給予，病情好轉(zhuǎn)后改為8小時(shí)1次，逐漸停藥。第2劑肝素后可給予新鮮血或血漿20～

25ml/次。有出血傾向者，給予維生素K1、止血敏等。?肺出血者應(yīng)早期氣管內(nèi)插管正壓通氣治療。

三、新生兒敗血癥

㈠新生兒敗血癥的病因（包括病原菌及感染途徑）

新生兒敗血癥指細(xì)菌侵入新生兒血循環(huán)并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性嚴(yán)重炎癥反應(yīng)。國(guó)內(nèi)多年來(lái)病原菌一直以金黃

葡萄球菌最為常見(jiàn)，其次為大腸桿菌等Gˉ桿菌。近年來(lái)隨著NICU的發(fā)展，靜脈留置針、氣管插管、廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用以及極低出

生體重兒存活率明顯提高，表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯氏桿菌等機(jī)會(huì)致病菌，產(chǎn)氣莢膜梭菌等厭氧菌以及耐藥菌株所致的感染有增

加趨勢(shì)?？漳c彎曲菌、幽門螺桿菌等已成為新的致病菌。發(fā)病時(shí)間與感染途徑有關(guān)：①早發(fā)型：生后7天內(nèi)起病，感染發(fā)生在出生前或出

生時(shí)母親垂直傳播，病原菌以大腸桿菌等Gˉ桿菌為主，常呈暴發(fā)性多器官受累，死亡率高。②晚發(fā)型：生后7天后起病，感染發(fā)生在出

生時(shí)或出生后水平傳播，病原菌以金黃葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主。細(xì)菌入侵途徑廣泛，可從臍部、皮膚粘膜、呼吸道、消化道侵入，

也可通過(guò)醫(yī)源性途徑，如醫(yī)務(wù)人員的手、吸痰器、各種導(dǎo)管、甚至暖箱感染新生兒。

㈡新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)

早期癥狀、體征常不典型。一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下，不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、發(fā)熱或體溫不升等非特異癥狀（“五不一低下”）。

出現(xiàn)以下特殊表現(xiàn)（較特異表現(xiàn)）時(shí)應(yīng)高度懷疑敗血癥：①黃疸：有時(shí)是敗血癥的唯一表現(xiàn)，表現(xiàn)為生理性黃疸迅速加重、或退而復(fù)

現(xiàn)；②肝脾腫大：出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度腫大；③出血傾向：皮膚粘膜淤點(diǎn)、淤斑、針眼處滲血不止，消化道出血、肺出血等；④休

克：面蒼灰，皮膚呈大理石樣花紋，血壓下降（＜2000g者收縮壓＜30mmHg，＞3000g者收縮壓＜45mmHg）；尿少或無(wú)尿，硬皮癥出現(xiàn)常

提示預(yù)后不良；⑤其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫；⑥可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)

炎和骨髓炎等。

㈢新生兒敗血癥的治療原則

1．抗菌療法：用藥原則：①早用藥。②靜脈給藥。③聯(lián)合給藥。④療程要足。一般1～2周，重癥2～3周。⑤注意藥物毒副作用。

2．嚴(yán)重并發(fā)癥治療：①休克時(shí)輸注新鮮血漿或全血，10ml/kg·次；多巴胺或多巴酚丁胺5～15μg/kg·min，靜滴。②清除感染灶。③

糾正酸中毒。④糾正低氧血癥。⑤減輕腦水腫。

3.支持療法：注意保溫，供給足夠熱卡和液體，維持血糖和血電解質(zhì)在正常水平。

4.免疫療法：①靜注免疫球蛋白，300～500mg/kg·d，連用3～5日。②重癥患兒可行換血療法，換血量100～150ml/kg。③中性粒細(xì)胞

明顯減少者可輸注粒細(xì)胞1×10/kg粒細(xì)胞。④血小板減低者可輸注血小板1～2u/5kg。

四、新生兒窒息

㈠新生兒窒息的臨床表現(xiàn)

新生兒窒息指患兒出生時(shí)無(wú)呼吸或呼吸抑制者；若出生時(shí)無(wú)窒息，數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息。凡使血氧濃度降低的任何因素

都可引起窒息，各種影響母體與胎兒間血液循環(huán)、氣體交換的因素都會(huì)造成胎兒窘迫，它可發(fā)生在妊娠期，但絕大多數(shù)在產(chǎn)程開(kāi)始后，生

后窒息常為宮內(nèi)窒息的延續(xù)。

1.宮內(nèi)窒息：早期有胎動(dòng)增加，胎心率增快，≥160次/分；?晚期胎動(dòng)減慢甚至消失，胎心率變慢，羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠。

2.窒息程度的評(píng)定（Apgar評(píng)分）：目前大多采用此法來(lái)評(píng)價(jià)剛出生嬰兒的窒息程度：生后1分鐘評(píng)分8～10分無(wú)窒息，4～7分為輕

度，0～3分為重度。5分鐘評(píng)分仍低于6分者神經(jīng)系統(tǒng)受損可能性較大。見(jiàn)表3-3。

表3-3新生兒窒息Apgar評(píng)分

出生后一分鐘內(nèi)一評(píng)

體征

0分

心跳次數(shù)/分（P）

呼吸（R）

肌張力（A）

0

無(wú)

松馳

1分

＜100

呼吸淺表，哭聲弱

四肢屈曲

≥100

呼吸佳哭聲響

四肢活動(dòng)好

2分

9

吸清咽部粘液后彈足

底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)（G）

皮膚顏（A）

總分

3.多器官損害及并發(fā)癥：

無(wú)反應(yīng)

紫或白

有些動(dòng)作

軀干紅，四肢紫

反應(yīng)好

全身紅

⑴心血管系統(tǒng)：心源性休克、心力衰竭和持續(xù)胎兒循環(huán)。

⑵呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征，肺透明膜病。

⑶泌尿系統(tǒng)：較多見(jiàn)，急性腎功能衰竭時(shí)有少尿、蛋白尿、血尿素氮增高；腎靜脈栓塞時(shí)可見(jiàn)血尿。

⑷中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血。

⑸代謝方面：酸中毒、低血糖、低鈉血癥、低鈣血癥。

⑹消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎、高膽紅素血癥等。

4．實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鍪緋H降低、PCO2升高、PO2下降；血電解質(zhì)及腎功能檢查；?動(dòng)態(tài)進(jìn)行頭顱B超掃描，有助于缺氧缺血性腦

病及顱內(nèi)出血的診斷，必要時(shí)作頭顱CT或MRS檢查。

㈡新生兒窒息的治療（復(fù)蘇方案與復(fù)蘇程序）

1．ABCDE復(fù)蘇方案：

A(airway)：盡量吸凈呼吸道粘液；

B(breathing)：建立呼吸，增加通氣；

C(circulation)：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量；

D(drug)?：藥物治療；

E(environment，evaluation)：保持環(huán)境溫度，進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。

前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，B是關(guān)健，E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程之中。

2．復(fù)蘇程序：

⑴最初復(fù)蘇處理：①置保暖處，②揩干全身，③擺好體位，④吸凈粘液，⑤觸覺(jué)刺激。

⑵有自主呼吸且心率＞100次/分時(shí)，則評(píng)價(jià)皮，如皮紅潤(rùn)或僅手足發(fā)紺，繼續(xù)觀察；如皮紫紺，則給80％～100％氧吸入后觀

察。

⑶無(wú)自主呼吸和（或）心率＜100bpm時(shí)，應(yīng)先面罩加壓給氧15～30秒。如有麻醉藥物抑制，給納洛酮后觀察呼吸心率，再有呼吸抑

制再次給藥。如無(wú)麻醉藥物抑制時(shí)，觀察自主呼吸并評(píng)價(jià)心率，如心率＞100bpm，且出現(xiàn)自主呼吸時(shí)繼續(xù)觀察；如心率在60～100bpm，且

有增快趨勢(shì)時(shí)，繼續(xù)面罩加壓給氧；如心率在60～100bpm且無(wú)增快趨勢(shì)，或心率＜60bpm時(shí)，行氣管插管加壓給氧，同時(shí)按壓心臟30秒，

如仍無(wú)好轉(zhuǎn)則應(yīng)用腎上腺素，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)一次，直至心率＞100bpm時(shí)，停止給藥；有代謝性酸中毒時(shí)給碳酸氫鈉，有出血、低血

容量時(shí)給擴(kuò)容劑，有持續(xù)休克時(shí)用多巴胺。

3．復(fù)蘇時(shí)常用藥物及劑量：見(jiàn)表3-4

表3-4新生兒復(fù)蘇常用藥物劑量表

藥物

腎上腺素

碳酸氫鈉

擴(kuò)容劑

納洛酮

多巴胺

多巴酚丁胺

濃度

1:10000

5％

0.4mg/ml

1mg/ml

預(yù)備量

1ml

10ml

40ml

1ml

劑量（每次量）

0.1～0.3ml/kg

3～5ml/kg

10ml/kg

0.01-0.03mg/kg，最大

0.1mg/kg

5～15μg/kg·min

2.5～10

μg/kg·min

途徑和速度

IV或IT（氣管內(nèi)）

IV，＞5min給完

IV，5～10min給完

IM,IV

靜脈滴注

同上

備注

IT時(shí)加生理鹽

水1:1稀釋

有效換氣后用

種類見(jiàn)后述

密切觀察心率及

血壓

同上

擴(kuò)容劑種類有：自身胎盤血、全血、血漿、5％人血白蛋白、生理鹽水等。

4．復(fù)蘇后處理：

⑴監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚和窒息所導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等。

⑵新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)：如出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU治療。

⑶呼吸平穩(wěn)、面轉(zhuǎn)紅半小時(shí)后停止給氧，并吸凈胃內(nèi)容物。

⑷凡進(jìn)行氣管插管或臍血管插管疑有感染可能者，需給抗生素防治感染。

⑸重度窒息患兒推遲喂養(yǎng)，予靜脈補(bǔ)液50～60ml/kg·d。

五、新生兒缺氧缺血性腦病

㈠新生兒缺氧缺血性腦病的病因

新生兒缺氧缺血性腦病的病因也就是新生兒窒息的病因，可分為母親因素、分娩因素及胎兒因素等，見(jiàn)表3-5

表3-5引起新生兒窒息的常見(jiàn)因素

母親因素

1.高齡初產(chǎn)(＞35歲)

2.糖尿病

3.心、腎疾病

4.貧血(Hb＜80g/L)

5.妊娠中毒癥、高血壓

6.胎盤早剝、前置胎盤、

胎盤功能不全

7.母、吸煙或被動(dòng)

吸煙

㈡新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)、分度與輔助檢查

1．新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)與分度：

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病死率高，并可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙，如智力低下、癲

癇、腦性癱瘓、共濟(jì)失調(diào)等。足月兒多見(jiàn)，是兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見(jiàn)原因之一。

生后1周內(nèi)尤其在12h內(nèi)出現(xiàn)過(guò)度興奮、嗜睡、甚至昏迷等意識(shí)障礙，肌張力及原始反射和腦干功能（瞳孔改變、眼球震顫、呼吸節(jié)

律）的改變及驚厥、腦水腫顱內(nèi)高壓等表現(xiàn)。根據(jù)病情臨床可分為輕、中、重三型。見(jiàn)表3-6

表3-6新生兒缺氧缺血性腦病分度

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

項(xiàng)目輕度中度重度

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

意識(shí)過(guò)度興奮嗜睡、遲鈍昏迷

肌張力正常減低松軟

原始反射

擁抱反射稍活躍減弱消失

吸吮反射正常減弱消失

驚厥無(wú)通常伴有多見(jiàn)或持續(xù)

中樞性無(wú)無(wú)或輕度常有

瞳孔改變無(wú)縮小不對(duì)稱，擴(kuò)大或光

反射消失

前囟張力正常正常或稍飽滿飽滿、緊張

病程及預(yù)后癥狀持續(xù)大多數(shù)1周后癥病死率高，多在1周內(nèi)

24h左右，狀消失，不消失死亡，存活者癥狀持續(xù)

預(yù)后好者如存活，可能數(shù)周，多有后遺癥

有后遺癥

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

2．新生兒缺氧缺血性腦病的輔助檢查：

⑴顱腦超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)腦室變窄或消失（提示有腦水腫），?腦室周圍尤其是側(cè)腦室外角后方有高回聲區(qū)（系腦室周圍白質(zhì)軟化、水

腫引起），在局灶或廣泛的腦實(shí)質(zhì)缺血區(qū)域可見(jiàn)局部或散在高回聲區(qū)。本檢查簡(jiǎn)便價(jià)廉，能在床邊操作，可用于系列隨訪。

⑵頭顱CT檢查：對(duì)腦水腫、腦梗死、?顱內(nèi)出血的類型及病灶部位等有確診價(jià)值。

⑶MRI或MRS檢查：對(duì)超聲及CT不能檢測(cè)的某些部位的病變（如大腦皮層矢狀旁區(qū)、丘腦、基底節(jié)梗死等）有助于診斷。

⑷腦電圖：可出現(xiàn)異常棘波，有助于確定腦病變嚴(yán)重程度，判斷預(yù)后和對(duì)驚厥的鑒別。

分娩因素

1.臍帶脫垂

2.臍帶打結(jié)、繞頸

3.各種手術(shù)助產(chǎn)，如產(chǎn)鉗、

臀位、胎頭吸引不順利

4.剖宮產(chǎn)、滯產(chǎn)、急產(chǎn)

5.產(chǎn)程延長(zhǎng)（第一產(chǎn)程＞

24h，第2產(chǎn)程＞2h）

6.分娩時(shí)不恰當(dāng)使用鎮(zhèn)靜

劑、鎮(zhèn)痛劑

胎兒因素

1.早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、

巨大兒、多胎產(chǎn)

2.各種畸形

3.羊水或胎糞吸入

4.宮內(nèi)感染所致神經(jīng)

系統(tǒng)受損

⑸血生化檢測(cè)：血清肌酸磷酸激酶腦型同功酶（CPK-BB）測(cè)定，正常值＜10U/L，腦組織受損時(shí)增高。對(duì)確定腦組織損傷的嚴(yán)重程度及

預(yù)后判斷有幫助。

㈢新生兒缺氧缺血性腦病的治療

1．支持療法：

⑴供氧、糾正酸中毒，要求24h血?dú)饣謴?fù)正常。

⑵糾正低血糖，按6～8mg/kg·min輸注葡萄糖，使血糖＞3.3mmol/L（60mg/dl）。注意防止高血糖。

⑶保證充分的腦血流灌注，監(jiān)測(cè)心率、血壓、周圍循環(huán)及尿量，可用血漿等糾正低血壓，必要時(shí)可用多巴胺5～10μg/kg·min靜脈

滴注或多巴酚丁胺2.5～10μg/kg·min，應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐漸增加用量。

⑷補(bǔ)液：每日液量控制在60～80ml/kg。

⑸保持適宜的環(huán)境溫度，維持正常體溫。

2．抗驚厥治療：

⑴苯巴比妥鈉：負(fù)荷量為20mg/kg，15～30min靜脈滴入，若不能控制驚厥，1h后加用10mg/kg；維持量每日為5mg/kg。也可用苯妥

因鈉，用法和用量相同。

⑵地西泮（）：在上述藥物效果不顯著時(shí)可加用，劑量為0.3～0.5mg/kg，直接靜脈推入。在兩藥合用時(shí)應(yīng)注意呼吸抑制的可能。

3．腦水腫治療：

⑴甘露醇：首劑0.5～0.75g/kg靜注，以后可用0.25～0.5g/kg·次，每4～6h一次。

⑵呋噻米（速尿）：劑量每次1mg/kg，必要時(shí)4～6h可重復(fù)應(yīng)用。

⑶地塞米松：劑量每日0.5～lmg/kg，分次靜滴，48h后減量，一般僅用3～5天。目前對(duì)是否使用尚有爭(zhēng)議。

4．腦功能恢復(fù)治療：

⑴胞二磷膽堿：劑量100～125mg/d靜滴，連用7～10天為1療程，可用2～3療程。

⑵腦活素：劑量1～2ml/d靜滴或肌注，7～10天為1療程，用2～3療程。

⑶納洛酮：劑量0.01～0.03mg/kg·d，靜脈給藥，療程14～18天。

⑷高壓氧療：每次1～1.5h，10天為1療程，共2～3療程。

六、新生兒黃疸總論

㈠新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

1．膽紅素生成相對(duì)較多（8.8mg/kg·d）：

⑴紅細(xì)胞數(shù)量過(guò)剩。

⑵紅細(xì)胞壽命較短（新生兒70～90天，120天）。

⑶旁路膽紅素來(lái)源較多。

2．轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足：白蛋白較低、酸中毒等影響膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)。

3．肝功能發(fā)育不完善：

⑴肝細(xì)胞攝取膽紅素能力差：Y，Z蛋白含量低（5天后逐漸↑）。

⑵肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素能力差：肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量低、活性差。

⑶肝臟排泄結(jié)合膽紅素能力差。

4．膽紅素腸肝循環(huán)活躍：腸道正常菌未建立，結(jié)合膽紅素不能還原成尿膽素原；而β葡萄糖醛酸苷酶活性高，水解結(jié)合膽紅素生

成葡萄糖醛酸與未結(jié)合膽紅素。

5．新生兒期多種因素可加重黃疸：缺氧、饑餓、低血糖、寒冷、脫水、便秘、酸中毒、

藥物因素、多種疾病等。

㈡新生兒生理性與病理性黃疸的鑒別

1．生理性黃疸特點(diǎn)：一般生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰；足月兒血清膽紅素＜205μmol/L（12mg/dl），在2周內(nèi)消退；早

產(chǎn)兒血清膽紅素＜257μmol/L（15mg/dl），消退時(shí)間可延遲到3～4周。在生理性黃疸期間一般情況良好，不伴有其他癥狀。

2．病理性黃疸特點(diǎn)：

⑴黃疸出現(xiàn)過(guò)早：黃疸可出現(xiàn)在24h以內(nèi)。

⑵血清膽紅素程度過(guò)重：足月兒＞205μmol/L(12mg/dl)，早產(chǎn)兒＞?257?μmol/L(15mg/dl)；或每日升高＞85μmol/L(5mg/dl)；血

清結(jié)合膽紅素＞26μmol/L(1.5mg/dl)。

⑶黃疸持續(xù)過(guò)長(zhǎng)：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周。

⑷黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重。

⑸可伴有其他疾病表現(xiàn)。

出現(xiàn)以上任何一條均為病理性黃疸。

㈢新生兒病理性黃疸的幾種常見(jiàn)病因歸納

1.未結(jié)合膽紅素升高（溶血性）：

⑴新生兒溶血病

⑵G-6-PD缺乏癥

⑶血管外溶血（內(nèi)出血）

2.未結(jié)合膽紅素升高（非溶血性）：

⑴母性黃疸

⑵藥物性黃疸

3.結(jié)合膽紅素升高：

⑴膽道閉鎖

⑵新生兒肝炎

4.混合性黃疸

⑴新生兒敗血癥

七、引起新生兒病理性黃疸的幾種常見(jiàn)疾病簡(jiǎn)介

㈠新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)

新生兒溶血病是因母嬰血型不合，母親的血型抗體（IgG抗體）通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起的溶血。

ABO血型不合最常見(jiàn)，較輕，多數(shù)母為O型，子為A或B型，因自然界廣泛存在A或B型抗原物質(zhì)，故可第一胎發(fā)病。Rh血型不合在

我國(guó)較少見(jiàn)，較重，主要見(jiàn)于母為Rh陰性，子為Rh陽(yáng)性。Rh血型有六種抗原（C、c、D、d、E、e），其中以D抗原性最強(qiáng)，其次為E，

臨床上僅把與抗D血清呈陽(yáng)性反應(yīng)者稱Rh陽(yáng)性，反之為陰性，因此少數(shù)母親Rh陽(yáng)性者亦可發(fā)生Rh血型不合溶血病，以抗E為多見(jiàn)。本

病除因孕母曾接受過(guò)Rh血型不合的輸血外，一般在第二胎發(fā)病，病情隨胎次而加重。

1.病史：母既往有異常妊娠史，如原因不明的死胎、死產(chǎn)、水腫胎兒等。曾有重癥高膽紅素血癥或診斷為新生兒溶血病的患兒及母

子血型不合等病史。

2.臨床癥狀輕重與溶血程度有關(guān)，一般Rh血型不合較ABO血型不合為重。

⑴黃疸：胎兒膽紅素主要通過(guò)母體代謝，故出生時(shí)常無(wú)明顯黃疸。Rh溶血病約77％以上在24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，而ABO溶血病者多在第2～

3天出現(xiàn)黃疸。黃疸均迅速加重，于3～4天達(dá)高峰值。一般間接膽紅素增高，少數(shù)嚴(yán)重者亦可結(jié)合膽紅素增高，表現(xiàn)為“膽汁淤積綜合征”，

系與肝脾髓外造血、膽管增殖、膽栓淤積、肝細(xì)胞壞死等因素有關(guān)。

⑵貧血：輕度患兒血紅蛋白可＞140g/L，中度＜140g/L，重度常＜80g/L，?甚至低于30～40g/L，易發(fā)生貧血性心衰。部分溶血患兒

在生后2～6?周發(fā)生明顯貧血（Hb＜80g/L），稱為晚發(fā)性貧血，系血型抗體持久存在（超過(guò)1～2?月）繼續(xù)溶血所致。

⑶肝脾腫大：程度不一，輕者無(wú)明顯腫大，重度胎兒水腫患兒肝脾腫大很明顯，甚至因脾大而發(fā)生脾破裂，肝脾腫大與髓外造血有關(guān)。

⑷胎兒水腫：多見(jiàn)于病情嚴(yán)重者，出生時(shí)全身浮腫，常有胸腹腔積液，肝脾腫大及貧血性心衰，如搶救不及時(shí)大多死亡，嚴(yán)重者為死

胎。

⑸核黃疸：當(dāng)未結(jié)合膽紅素超過(guò)下述臨界值時(shí)，即可通過(guò)血腦屏障與神經(jīng)組織結(jié)合產(chǎn)生膽紅素腦病（核黃疸）：足月兒＞342μ

mol/L(20mg/dl)，早產(chǎn)兒＞257μmol/L(15mg/dl)，極低體重兒(10mg/dl)。一般發(fā)生在生后2～7?天。首先出現(xiàn)嗜睡，喂養(yǎng)困難，吸吮無(wú)

力，擁抱反射減弱、消失，肌張力減低。半天至1天后很快發(fā)展為雙眼凝視，肌張力增高，角弓反張，前囟隆起，嘔吐，驚厥，常有發(fā)熱。

如不及時(shí)治療，1/2～1/3患兒死亡，幸存者吸吮力及對(duì)外界反應(yīng)逐漸恢復(fù)，隨后呼吸好轉(zhuǎn)，肌張力恢復(fù)正常，但常逐漸出現(xiàn)手足徐動(dòng)癥、

高頻聽(tīng)力障礙、智能落后、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥。

㈡母性黃疸的臨床表現(xiàn)

母性黃疸的特征為新生兒母喂養(yǎng)后不久即出現(xiàn)黃疸，但無(wú)溶血及肝功能障礙，生長(zhǎng)發(fā)育良好。主要因母內(nèi)的β-葡萄糖醛酸苷

酶活性過(guò)高，分解結(jié)合膽紅素為未結(jié)合膽紅素，后者為脂溶性，易被小腸重吸收入血循環(huán)，致使膽紅素腸肝循環(huán)增加，出現(xiàn)黃疸。

1.新生兒母性黃疸分型：可分為早發(fā)型與遲發(fā)型。見(jiàn)表3-7

表3-7新生兒母性黃疸分型

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早發(fā)型遲發(fā)型

───────────────────────────────

喂哺類母母

黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2～4天生后7～10天

黃疸高峰時(shí)間生后5～7天生后2～3周

黃疸消退時(shí)間隨喂養(yǎng)增加而消退生后4～12周

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

2.早發(fā)母黃疸易被忽視，因黃疸出現(xiàn)時(shí)間及高峰時(shí)間均與生理性黃疸相似，但其生后3～4天膽紅素的峰值可超過(guò)生理性黃疸的平

均值，隨增加喂養(yǎng)后逐漸消退。

3.晚發(fā)型母黃疸的特點(diǎn)：通常母性黃疸一般均指此型。生后7～10天出現(xiàn)黃疸，2～3周達(dá)高峰，膽紅素濃度可達(dá)342μmol/L

（20mg/dl），未結(jié)合膽紅素為主，高峰時(shí)間可持續(xù)4～10天，然后緩慢下降，至3～12周達(dá)正常水平；如停止母喂養(yǎng)48h，膽紅素可下

降50%，6～9天恢復(fù)正常；如在停母數(shù)日后再恢復(fù)母，膽紅素可輕度上升約2～3mg/dl。除黃疸外一般情況良好，無(wú)其他表現(xiàn)。通常

無(wú)需處理，但應(yīng)排除其他病理性黃疸。

㈢新生兒肝炎的臨床表現(xiàn)

1．病因：新生兒先天性感染，即TORCH感染，包括：弓形蟲(chóng)（toxoplasmosis?）、?風(fēng)疹病毒（rubellavirus）、巨細(xì)胞病毒

（cytomegalovirus，CMV）、單純皰疹病毒（herpessimplexvirus，HSV）及其他病原體（other）引起的宮內(nèi)感染。近年來(lái)，梅毒、細(xì)

小病毒B19、乙型肝炎病毒、解脲脲支原體、人類免疫缺陷病毒等感染逐漸增多，也成為宮內(nèi)感染的常見(jiàn)病原體。

2．起病緩慢，病程4個(gè)月或數(shù)年。

3．早期以未結(jié)合膽紅素為主，后期以結(jié)合膽紅素為主。

4．肝脾腫大，肝功能受損表現(xiàn)。

5．大便顏?zhàn)儨\，小便顏?zhàn)兩睢?/p>

強(qiáng)化試題

㈠A1型題

1．低出生體重兒是指：【】

A.初生1h內(nèi)體重不足1000g的新生兒

B.初生1h內(nèi)體重不足1500g的新生兒

C.初生1h內(nèi)體重不足2000g的新生兒

D.初生1h內(nèi)體重不足2500g的新生兒

E.初生1h內(nèi)體重不足3000g的新生兒

2．正常出生體重兒為：【】

A.初生1小時(shí)內(nèi)體重在2000～2500g之間的嬰兒

B.初生1小時(shí)內(nèi)體重在2500～3000g之間的嬰兒

C.初生1小時(shí)內(nèi)體重在2500～3500g之間的嬰兒

D.初生1小時(shí)內(nèi)體重在2500～4000g之間的嬰兒

E.初生1小時(shí)內(nèi)體重在3000～4000g之間的嬰兒

3．關(guān)于高危新生兒的定義，應(yīng)除外：【】

A.高危妊娠孕婦分娩的新生兒

B.異常分娩的剖宮產(chǎn)兒

C.有疾病的新生兒

D.過(guò)去有死胎、死產(chǎn)史的孕婦分娩的新生兒

E.出生時(shí)Apgar評(píng)分大于7分的新生兒

4．關(guān)于正常新生兒的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：【】

A.生后第1天可出現(xiàn)輕微黃疸

B.新生兒脊髓下端約在第3～4腰椎下緣

C.正常新生兒腹壁反射和提睪反射可引不出

D.生后第1～2天的液體需要量約為60～80ml/kg·d

E.新生兒IgA和IgM缺乏，易患肺部和腸道細(xì)菌感染

5．早產(chǎn)兒出生后體溫偏低或不升的原因中，哪項(xiàng)除外：【】

A．體溫調(diào)節(jié)功能差

B．棕脂肪少

C．體表面積大

D．出汗功能好

E．皮下脂肪少。

6．新生兒寒冷損傷綜合征與下列何種因素?zé)o關(guān)：【】

A.低出生體重

B.窒息

C.產(chǎn)傷

D.早產(chǎn)

E.感染

7．新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最初出現(xiàn)在：【】

A.面部

B.軀干

C.大腿

D.小腿外側(cè)

E.會(huì)陰部

8．下列哪項(xiàng)不是新生兒寒冷損傷綜合征的特點(diǎn)：【】

A.均發(fā)生于寒冷季節(jié)

B.皮膚呈暗紅或青紫

C.按之似硬橡皮樣

D.體溫低下

E.硬腫最初出現(xiàn)在小腿外側(cè)

9．新生兒寒冷損傷綜合征輕度低體溫是指：【】

A.體溫低于26℃，腋溫差為零或正值

B.體溫低于28℃，腋溫差為零或正值

C.體溫低于30℃，腋溫差為零

D.體溫高于30℃，腋溫差為零或正值

E.體溫高于32℃，腋溫差為負(fù)值

10．新生兒冷損傷綜合征重度低體溫是指：【】

A.體溫高于32℃，腋溫差為正值

B.體溫高于30℃，腋溫差為負(fù)值

C.體溫低于34℃，腋溫差為負(fù)值

D.體溫低于32℃，腋溫差為負(fù)值

E.體溫低于30℃，腋溫差為負(fù)值

11．新生兒寒冷損傷綜合征重度低體溫患兒復(fù)溫時(shí)間為：【】

A.越快越好

B.6小時(shí)內(nèi)

C.6～12小時(shí)

D.12～24小時(shí)

E.36小時(shí)內(nèi)

12．新生兒敗血癥的病源菌在國(guó)內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌是：【】

A、葡萄球菌、大腸桿菌

B、B族β溶血性鏈球菌、大腸桿菌

C、綠膿桿菌、鏈球菌

D、肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌

E、表皮葡萄球菌、假單胞桿菌

13．晚發(fā)型新生兒敗血癥主要感染途徑是：【】

A.產(chǎn)道

B.呼吸道

C.泌尿道

D.消化道

E.臍部

14．新生兒敗血癥早期最主要的臨床特點(diǎn)是：【】

A.高熱

B.白細(xì)胞總數(shù)增高

C.皮膚有感染灶

D.四肢硬腫

E.缺乏特異癥狀

15．新生兒敗血癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：【】

A.肺炎

B.骨髓炎

C.化膿性腦膜炎

D.肝膿腫

E.壞死性小腸結(jié)腸炎

16．新生兒輕度窒息的Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：【】

A.0～3分

B.0～5分

C.4～7分

D.5～8分

E.8～10分

17．處理新生兒生理性黃疸最常用的方法是：【】

A.使用白蛋白

B.使用血漿

C.光照治療

D.使用能量合劑

E.不必處理

18．關(guān)于病理性黃疸的特點(diǎn)，應(yīng)除外：【】

A.可出現(xiàn)在生后24小時(shí)以內(nèi)

B.足月兒血清總膽紅素超過(guò)205μmol/L

C.足月兒黃疸在第2周末仍未消退

D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)

E.均表現(xiàn)為血清間接膽紅素增高

19．新生兒黃疸伴發(fā)驚厥時(shí)，止驚劑最好選用：【】

A.水合氯醛

B.苯巴比妥鈉

C.氯丙嗪

D.異丙嗪

E.地西泮

20．ABO血型不合引起的新生兒溶血癥可發(fā)生在第1胎，是因自然界中存在的A或B抗原刺激O型血婦女產(chǎn)生何種抗體：【】

型抗A或抗B抗體

型抗A或抗B抗體

型抗A或抗B抗體

型抗A或抗B抗體

型抗A或抗B抗體

21．新生兒ABO溶血病常常發(fā)生于以下何種情況：【】

A．母血型為A型，嬰兒為B型

B．母血型為AB型，嬰兒為O型

C．母血型為A型，嬰兒為O型

D．母血型為B型，嬰兒為A型

E．母血型為O型，嬰兒為A型或B型

㈡A2型題

22．一名剛出生的男嬰，孕36周，出生體重為2.7kg，身長(zhǎng)為48cm，皮膚紅嫩，胎毛多，頭發(fā)細(xì)軟，足底的前1/3部位有兩條足底紋。

該男嬰最可能為：【】

A.足月小樣兒

B.足月兒

C.早產(chǎn)兒

D.低出生體重兒

E.極低出生體重兒

23．一順產(chǎn)新生兒，胎齡35周，出生體重1.8kg，位于同胎齡兒平均體重的第5百分位數(shù)。下列診斷中哪項(xiàng)最為全面而準(zhǔn)確：【】

A、足月兒，小于胎齡兒

B、足月兒，低出生體重兒

C、早產(chǎn)兒，極低出生體重兒

D、早產(chǎn)兒，適于胎齡兒

E、早產(chǎn)兒，小于胎齡兒

24．一名男嬰，孕35周，生后3天吃奶少，哭聲低，全身冰涼，體溫28℃，四肢及軀干皮膚似硬橡皮樣。下列處理哪項(xiàng)不正確：【】

A.立即置入35℃溫箱內(nèi)，使體溫在6小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常

B.體溫恢復(fù)正常后，溫箱保持在適中溫度（中性溫度）

C.熱量從50kcal/kg·d開(kāi)始供給，迅速增加至100～120kcal/kg·d

D.選用廣譜抗生素防治感染

E.可少量輸血或血漿

25．一早產(chǎn)兒，生后12小時(shí)體溫不升，診斷為新生兒寒冷損傷綜合征。發(fā)病與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)：【】

A、棕脂肪少

B、體表面積相對(duì)較大

C、寒冷損傷

D、機(jī)體免疫力低下

E、皮下脂肪以飽和脂肪酸為主

26．一順產(chǎn)新生兒，胎齡38周，出生體重3.2kg，日齡7天，母喂養(yǎng)，一般情況尚好，但生后第3天面部出現(xiàn)黃染，近2日加重。檢查

示：血紅蛋白152g/L，血清總膽紅素171μmol/L，直接膽紅素3.4μmol/L。下列診斷中哪項(xiàng)最為準(zhǔn)確：【】

A．新生兒生理性黃疸

B．新生兒肝炎

C．新生兒敗血癥

D．新生兒溶血病

E．新生兒母性黃疸

27．某女，孕38周出生，出生體重2.3kg，生后8天因拒食、反應(yīng)差而就診。體查：體溫不升，皮膚、鞏膜中度黃染，雙大、小腿外側(cè)皮

膚硬腫，肝肋下3cm，脾肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC25×10/L，N0.75，ALT20U，TB210μmol/L。最可能的診斷是：【】

A.早產(chǎn)兒、新生兒敗血癥、新生兒寒冷損傷綜合征

B.早產(chǎn)兒、新生兒敗血癥、新生兒肝炎、新生兒寒冷損傷綜合征

C.極低出生體重兒、新生兒肝炎、新生兒寒冷損傷綜合征

D.足月小樣兒、新生兒肝炎、新生兒寒冷損傷綜合征

E.足月小樣兒、新生兒敗血癥、新生兒寒冷損傷綜合征

28.一新生兒，生后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，且進(jìn)行性加重，前來(lái)就診。應(yīng)首先考慮：【】

A．新生兒生理性黃疸

B．新生兒肝炎

C．新生兒敗血癥

D．新生兒溶血病

E．新生兒膽道閉鎖

㈢A3型題

問(wèn)題29～31

一名新生兒，5天，昨起拒食、反應(yīng)差，今日皮膚黃染明顯而入院。體檢發(fā)現(xiàn)患兒頸周、前胸多個(gè)小膿皰，分泌物涂片找到G球菌，心肺

無(wú)異常，肝右肋下2.5cm，脾肋下1cm。

29．該患兒最可能的診斷是：【】

A.新生兒核黃疸

B.新生兒肺炎

C.新生兒寒冷損傷綜合征

D.新生兒敗血癥

E.新生兒顱內(nèi)出血

30．該患兒感染途徑最可能為：【】

A.宮內(nèi)感染

B.呼吸道感染

C.皮膚侵入

D.臍部感染

E.產(chǎn)時(shí)感染

31．應(yīng)首選下列何種藥物治療：【】

A.新青霉素II號(hào)

B.氨芐青霉素

C.紅霉素

D.林可霉素

E.第三代頭孢菌素

問(wèn)題32～34

一新生兒，出生1小時(shí)，孕37周，吸引器助產(chǎn)娩出，出生時(shí)羊水被胎糞污染，皮膚蒼白，心率100次/分，呼吸20次/分，肌張力松弛，

拍打足底僅有皺眉動(dòng)作。

32．該患兒在可能出現(xiàn)的并發(fā)癥中，應(yīng)除外：【】

A.新生兒窒息

B.胎糞吸入綜合征

+

9

C.顱內(nèi)出血

D.缺氧缺血性腦病

E.代謝性酸中毒

33．欲評(píng)判該疾病對(duì)患兒智力的影響，最簡(jiǎn)單的方法是：【】

A.頭顱CT

B.5分鐘時(shí)再進(jìn)行Apgar評(píng)分

C.呼吸監(jiān)護(hù)

D.心電監(jiān)護(hù)

E.腰穿送腦脊液檢查

34．其可能出現(xiàn)的后遺癥中，應(yīng)除外：【】

A.顱內(nèi)出血

B.腦性癱瘓

C.癲癇

D.智力低下

E.耳聾

㈣A4型題

問(wèn)題35～37

8天新生兒，今洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)雙小腿皮膚硬腫而就診。第1胎，孕36周，順產(chǎn)，出生體重2.4kg，生后第2天皮膚稍黃，近2天黃疸有所加

深，家長(zhǎng)訴差，無(wú)發(fā)熱。

35．作為診斷新生兒寒冷損傷綜合征，最有意義的體征是：【】

A.全身冰涼

B.動(dòng)作少，不哭，吸吮困難

C.按壓雙小腿似有凹陷

D.雙小腿似硬橡皮樣改變

E.脈搏微弱

若體檢示：體溫36.5℃，呼吸40次/分，脈搏120次/分，全身皮膚中度黃染，無(wú)紫紺，雙肺呼吸音清，無(wú)羅音，心音有力。腹平軟，臍

部少許分泌物，臍周皮膚微紅，肝右肋下2cm，質(zhì)軟，脾未捫及。

36．通過(guò)病史詢問(wèn)，最易想到的新生兒寒冷損傷綜合征的原因?yàn)椋骸尽?/p>

A.早產(chǎn)

B.氣溫驟變

C.低出生體重兒

D.感染

E.窒息

37．若上述診斷成立，且病人出現(xiàn)雙眼凝視、尖叫，則首先進(jìn)行的檢查為：【】

A.頭顱CT

B.頭部B超

C.腰穿送腦脊液檢查

D.血糖測(cè)定

E.電解質(zhì)測(cè)定

㈤B型題

問(wèn)題38～42

A.正常足月兒

B.早產(chǎn)兒

C.足月小樣兒

D.巨大兒

E.過(guò)期產(chǎn)兒

38．孕43周，瘦小，伴羊水胎糞污染：【】

39．孕38周，出生體重為2400g：【】

40．孕38周，出生體重在2500～4000g之間：【】

41．孕37周，出生體重為4100g：【】

42．孕33周，出生體重為2500g：【】

問(wèn)題43～45

A.新生兒生理性黃疸

B.新生兒溶血癥

C.新生兒敗血癥

D.新生兒敗血癥合并化膿性腦膜炎

E.新生兒缺氧缺血性腦病

43．足月男嬰，生后第2天發(fā)現(xiàn)黃疸，且進(jìn)食少，精神差，血清總膽紅素250μmol/L，母血型O型，子血型A型，Rh（一），直接抗人球

蛋白試驗(yàn)（+）。最可能診斷為：【】

44．5天女?huà)?，?胎，足月順產(chǎn)，出生時(shí)哭聲洪亮，生后48小時(shí)皮膚輕度黃染，昨日家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒黃疸仍在加深，但反應(yīng)好，進(jìn)食佳，

血清總膽紅素160μmol/L，結(jié)合膽紅素20μmol/L。最可能診斷為：【】

45．一名日齡3天新生兒，足月順產(chǎn)，出生體重2.5kg，生后第2天出現(xiàn)皮膚黃染，發(fā)熱，腹瀉，第3天出現(xiàn)拒食、嘔吐、雙眼凝視、尖

叫，肝右肋下3cm，血清總膽紅素200μmol/L。最可能診斷為：【】

答案題解

1．D2.D3.E4.A5.D

6.C7.D8.A9.D10.E

11.D12.A13.E14.E15.C

16.C17.E18.E19.B20.B

21.E22.C23.E24.A25.D

26.A27.E28.D29.D30.C

31.A32.A33.B34.A35.D

36.D37.C38.E39.C40.A

41.D42.B43.B44.A45.D

（劉銅林）