經(jīng)方治療血精

劉男，32歲，司機?；肌把辈?，有時兼見尿血。西醫(yī)診斷為“精囊炎”，中西藥雜進，遷延1

年之久。問其大便溏薄，兩手發(fā)麻，腰酸腿楚。服藥如滋陰補腎、涼血清心，以暨補中升提之法均無效可

言。余切其脈弛緩無力，猶以兩尺為甚；視其舌淡嫩，而苔薄白。兩目無神。

張仲景在《金匱要略．血痹虛勞病脈證并治》有兩張“經(jīng)方”，專為虛勞發(fā)生心腎不交，陰陽攝

持不利而設(shè)。一為“桂枝加龍骨牡蠣湯”，一為“天雄散”。桂枝加龍骨牡蠣湯功在從中宮交通心腎陰陽

而秘下元封藏之本。天雄散功在補陽攝陰，開源節(jié)流，溫攝肝腎之精血。為此，不用“桂加龍牡”，而用

“天雄散”法。因“天雄”藥缺，而用附子代替。疏方：炮附子4g，桂枝6g，白術(shù)15g，龍骨30g。

天雄散歌：天雄白術(shù)桂枝龍，補陽攝陰妙層層，為散酒服方寸匕，陽痿精滑腰腿疼。

余用“天雄散”靈活機動地新加鹿角膠10g，阿膠10g。因其精血久虛，所以用鹿角膠以補“督

脈”；用阿膠以補“任脈”。此方連服7劑，血精由多變少，由紅變?yōu)楹帧Ｗ杂X氣力增加，精神振奮。

照方又服7劑，則“血精”病證痊愈。

應(yīng)用平胃散經(jīng)驗

平胃散首見于《太平惠民和劑局方》，由蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草、生姜、大棗組成。用于治療脾胃不

和，不思飲食，心腹脅肋脹滿刺痛，口苦無味，胸滿短氣，嘔噦惡心，噫氣吞酸，面萎黃，肌體瘦弱，

怠惰嗜臥，體重節(jié)痛，常多自利，或發(fā)，以及五噎八痞，膈氣反胃等證。方后并注曰：“常服調(diào)氣暖

胃，化宿食，消痰飲，辟風(fēng)寒冷濕四時非節(jié)之氣?！笨梢姟毒址健穭?chuàng)平胃散，不但用于治療脾胃不和之證，

也作為和胃消食的常服藥。因此，后世醫(yī)家對此方推崇倍至，它已經(jīng)成為治療脾胃病的祖方，很多和

胃之方均由此方化裁而來。

劉渡舟教授治療胃病喜用此方，認為使用本方，當著眼于濕、食二證。胃屬陽明，其氣為燥，當燥不燥而

為濕傷，則胃不和，可見心下痞滿、噯氣呃逆、胃脘脹痛、飲食不化、舌苔白厚膩之證。平胃者，削平胃

中食滯，祛除胃中濕邪之義。濕邪得去，脾胃健運，則飲食自消。故本方具有健脾和胃，祛濕消食之功。

臨床用于濕邪傷胃、飲食不化之證，則相得益彰。劉老臨床應(yīng)用本方，以舌苔厚膩為指征，并經(jīng)常合用不

同方劑治療各種疾病。如胃為濕傷，郁而化熱，心下痞滿，口舌生瘡者，則用本方與大黃黃連瀉心湯接軌；

心下痞滿而兼見口苦舌紅，脅脹脈弦者，則接軌小柴胡湯疏利肝膽氣機。它如肝病、腎病以及各種內(nèi)傷外

感疾病，凡有胃部癥狀而因于濕邪、食滯為患者，均可在辨證論治的基礎(chǔ)上合用本方，濕祛胃開，飲食得

進，則病體易于恢復(fù)?，F(xiàn)將劉渡舟教授臨床應(yīng)用平胃散的經(jīng)驗簡介如下。

1平胃散與大黃黃連瀉心湯接軌

大黃黃連瀉心湯，《傷寒論》方：大黃、黃連。（一方有黃芩）治療“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者”

之熱痞證。具有瀉熱消痞的作用。平胃散，《太平惠民和劑局方》方：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草。功能燥

濕運脾，行氣和胃。治療濕滯脾胃，脘腹脹滿，不思飲食，舌苔白膩而厚等證。劉渡舟教授用兩方接軌，

治療食滯傷胃，中焦?jié)駶岵换?，濕郁化熱，食后胃脹痞滿，嘈雜泛酸，以及胃脘疼痛，口舌生瘡，舌苔白

膩，脈沉滑者，效果明顯。劉老用此二方接軌治療濕熱食滯，乃是受《醫(yī)宗金鑒》清胃理脾湯的啟發(fā)?！夺t(yī)

宗金鑒》歌曰：“清胃理脾治濕熱，傷食平胃酌三黃，大便粘滯小便赤，飲食愛冷口舌瘡?！逼浞綄崬槠?/p>

胃散與瀉心湯接軌而成。

病案舉例：陳某，男，38歲。反復(fù)性口腔潰瘍，瘡面紅而疼痛，西醫(yī)給予消炎藥物和補充維生素B2治療

多日無效，伴有消化不良，大便稀溏，舌質(zhì)紅而苔白膩，脈濡數(shù)。此乃濕熱為患，但清熱則濕不去，但祛

濕則熱愈熾，且有苦寒傷脾敗胃，濕濁內(nèi)生之虞。劉老思忖片刻，乃處以平胃散與大黃黃連瀉心湯接軌之

法，化濕瀉熱同施，以觀其效。處方：蒼術(shù)10g，厚樸16g，陳皮10g，炙甘草10g，大黃6g，黃連6g。服

藥7劑，口瘡痊愈，胃開能食，大便正常。該患者后來又因飲食厚味，多次復(fù)發(fā)，皆用此方，每服輒愈。

此方也常用于治療面生痤瘡，療效也佳，其機理與應(yīng)用指征與口舌生瘡基本相同。

又如某西醫(yī)大夫患胃病，脘中痞悶，泛酸涌苦，胃中嘈雜，燒心作痛，舌紅而苔白膩，脈濡數(shù)，多方治療

不愈，特邀劉渡舟教授會診，切脈視舌，辨為濕濁生熱之證。乃用平胃散加黃連10g，大黃2g，服至7劑

則酸水不泛，嘈雜與燒心皆愈。

2平胃散與小柴胡湯接軌

小柴胡湯，出自《傷寒論》方：柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、炙甘草、大棗。功能和解少陽，治少陽

證，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，婦人熱入血室，及瘧疾等。平

胃散出自《太平惠民和劑局方》方：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗。此方功能燥濕運脾，行氣導(dǎo)

滯，平胃中之腐，消脘腹之脹滿，對嘈雜反酸，惡心嘔吐，心下痞滿，凡舌苔白厚膩者，其療效如神。小

柴胡湯與平胃散接軌。古人亦有先例，叫做“柴平湯”。小柴胡湯善治肝膽氣火之郁，而平胃散以利氣消

滿，苦溫燥濕為長，兩方接軌，則疏肝和胃，而使肝胃兩顧。

病案舉例：劉某，女，28歲。正值經(jīng)行之時，因家庭瑣事而與丈大爭吵，遂胸脅滿悶，時欲太息，不顧行

經(jīng)而氣下水勞動，以致發(fā)生每次行經(jīng)之時，先寒后熱，寒多熱少，有如瘧狀。兼見脘腹脹滿，倦怠乏力，

不欲飲食，強食則噯腐吞酸，經(jīng)赤黑而暗。舌苔厚膩，六脈濡滑。劉老根據(jù)脈滑與舌苔厚膩，辨為肝氣

郁結(jié)挾有飲食停滯之證。投與柴平煎加減以疏肝平胃，消食導(dǎo)滯為法。柴胡16g，黃芩8g，半夏14g，黨

參10g，蒼術(shù)12g，厚樸10g，陳皮10g，焦三仙30g，炙甘草4g，生姜10g，大棗5枚。水煎服。于每月

行經(jīng)之時服3劑，2個月而瘥。

按語：劉渡舟教授為我國名老中醫(yī)，北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，博士生導(dǎo)師，從醫(yī)60余年，具有豐富的臨

床經(jīng)驗。其為人寬厚，傳授弟子無隱無晦，凡從其學(xué)者，皆能得其真?zhèn)?，每遇劉老?yīng)診之時，不但患者熙

熙攘攘，學(xué)習(xí)者也是座無虛席，隨師應(yīng)診者常常達到5人－6人之多。

劉渡舟教授臨證喜用經(jīng)方，擅用經(jīng)方，每以經(jīng)方起沉疴、愈廢疾，其用方簡練，令人稱奇。然劉老并不排

斥時方，認為應(yīng)當提倡用時方補充經(jīng)方之不足，提出“古今接軌”之法，倡導(dǎo)經(jīng)方與時方有機結(jié)合應(yīng)和，

以應(yīng)對現(xiàn)今復(fù)雜的臨床病情。

平胃散是時方中的名方，臨床極為常用，用之得當，療效卓然，其所治之病每與濕、食有關(guān)。《醫(yī)宗金鑒》

曰：“一切傷食脾胃病，痞脹嘔噦不能食，吞酸惡心并嚏氣，平胃蒼樸草陳皮?！背浞终f明了該方的作用。

平胃散具有燥濕健脾、消脹寬胸、理氣化痰、調(diào)和脾胃的作用，臨證之時，凡與濕食有關(guān)的疾病，均可加

減或合方用之。

劉老對平胃散情有獨鐘，臨證合方治療多種疾病，從以上與小柴胡湯、大黃黃連瀉心湯接軌中，可以看出

劉渡舟教授應(yīng)用平胃散的思路，也可以體會劉老臨床用經(jīng)方與時方合用的方法，體現(xiàn)了劉老“古今接軌論”

的臨床意義。

余在臨床治療脾胃疾病時，也常師劉老之法應(yīng)用平胃散，并常在辨證論治的基礎(chǔ)上加入枳殼、桔梗調(diào)理脾

胃的氣機升降，桔梗助脾臟之升；枳殼助胃氣之降，脾胃氣機升降正常，則胃病易愈。臨床體會，加入二

藥，其效更捷。

項背拘急

項背拘急

劉某菜，男，41歲?；疾∫讶?，項背強緊，顧盼俯仰不能自如，自汗出而惡風(fēng)。問其大便則稱

稀搪，每日二三次，伴有脫與后重等癥。切其脈浮，視其舌苔白潤。辨為桂枝加葛根湯證，其大便溏薄，

腸下墜后重，則為陽明受邪升清不利之象，為“太陽陽明合病”。處方：

桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草lo克，大棗12枚。

服藥后，不須吸粥，連服7劑，諸癥霍然。

按語：本證在項背強急的同時，并見下利、下墜與脫，實補原方之所略也。

后世用本方治療外感不解，又有下利之證，每獲效驗。劉老認為，本方用于治療

風(fēng)寒背部痹痛，以及下頜關(guān)節(jié)炎等，亦有較好療效。

汗出偏詛

孫某，男，39歲?；疾樽蟀肷斫?jīng)常出汗，而右半身則反無汗，界限分明，余無不適。脈緩而略

浮，舌苔薄白。此左右陰陽氣血不相協(xié)和，此應(yīng)調(diào)和陰陽，令氣血和則愈，宜桂枝場：

桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大棗l2枚，炙甘草6克，3劑。

服藥后暇熱粥，得微汗而愈。

按語：《京問·陰陽應(yīng)象大論》云：“左右者，陰陽之道路也”。營衛(wèi)陰

陽于周身循環(huán)往復(fù)，周而復(fù)始。本案汗出偏沮，乃營衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)之例證。

如不及時治療則營衛(wèi)相悖，陰陽不維，就可能導(dǎo)致半身不遂之“偏枯”證。《素

問·生氣通天論》所謂“汗出偏沮，使人偏枯”，即為此意。本病往往由外感風(fēng)

邪引起，用桂枝湯祛風(fēng)解肌，調(diào)和營衛(wèi)，順復(fù)陰陽，不失為正治之法，方證相對，

故三投而愈。

營衛(wèi)不和

營衛(wèi)不和

李某某，女，53歲。患陣發(fā)性發(fā)熱汗出一年余，每天發(fā)作二到三次。前醫(yī)按陰虛發(fā)熱治療，服藥

二十余劑無效。問其飲食、二便尚可，視其舌淡苔白，切其脈緩軟無力。辨為營衛(wèi)不和，衛(wèi)不護營之證。

當調(diào)和營衛(wèi)陰陽，用發(fā)汗以止汗的方法，為疏桂枝湯：

桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗12枚，2劑。

服藥后，吸熱稀粥，覆取微汗而病愈。

按語：發(fā)熱汗出見舌不紅而淡，苔不少而白，脈不細而緩，則非陰虛發(fā)熱

之證，乃營衛(wèi)不和也。營衛(wèi)，即之陰陽，宜相將而不宜相離。營衛(wèi)諧和，則

陰陽協(xié)調(diào)，衛(wèi)為之固，營為之守。若營衛(wèi)不和，陰陽相悖，營陰不濟衛(wèi)陽而發(fā)熱，

衛(wèi)陽不固營陰則汗出。用桂枝湯“先其時發(fā)汗則愈”。

劉渡舟教授應(yīng)用經(jīng)方治驗

劉寶華北京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院北京100075

原載于《北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》1994年第17卷第5期

隨家嚴劉渡舟侍診，每見用經(jīng)方取效，簡捷明快而深有啟迪。今錄驗案四例如下：

1不孕案：賀某，女，30歲。初診日期：1989年12月20日?；楹笏哪晡丛校瑡D科檢查為“原發(fā)

性不孕癥”，多方治療未見喜征。問其月經(jīng)40余日一潮，小腹與腰疼痛，經(jīng)量少內(nèi)挾血塊，大便經(jīng)常秘結(jié)。

脈滑數(shù)有力，舌苔薄黃、舌質(zhì)青紫。診為熱與血結(jié)，沖任受阻而難以受孕。治法：瀉熱行瘀，推陳致新，

拔其錮結(jié)之勢方能奏效。方用桃核承氣湯：桃仁15g，大黃4g，芒硝4g后下，桂枝10g，炙甘草6g。此方

連服5劑，大便作瀉，月經(jīng)下黑雄血較多，而小腹與腰之疼痛頓釋，其月經(jīng)從此按時來潮。半年后終于

懷孕，生一女孩。

按：桃核承氣湯即調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝組合而成。用凋胃承氣湯取其瀉熱破結(jié)以開百結(jié)；桃仁

滑潤而利，善逐瘀血，與硝、黃配伍可使瘀血無所滯留；用桂枝使之通行衛(wèi)氣，氣行則血行以增強逐瘀活

血之力，同時桂枝氣溫又可節(jié)制硝、黃之寒性，方義為深。

家嚴對我說，臨床運用桃核承氣湯要注意幾個問題：一是瘀血內(nèi)停，血絡(luò)內(nèi)阻，濁熱擾心，往往見

到精神及情志方面的異常，輕者煩躁、善忘，重者如狂、發(fā)狂。所以《內(nèi)經(jīng)》說：“血在上善忘，血在下

如狂”。這是下焦蓄血的一個比較明顯的證候特點；二是從致病原因上看，雖然瘀血作為其主要的病因，

但是由于情志方面的郁結(jié)而積久不解，也往往是發(fā)生本病的一個重要誘因；三是本方有較強的攻下逐瘀力

量，使用時一定要以體實之人、正氣不衰為前提；四是在服藥時間上，應(yīng)以空腹為佳，因為病位在下焦，

空腹服藥有利于攻逐瘀熱。要求“先食溫服”也就是這個道理。

2經(jīng)前嘔吐案：楊某，女，20歲。初診日期：1991年11月5日。嘔吐久治不愈。其癥每逢月經(jīng)來

潮之前嘔吐不止，不能飲食，待月經(jīng)行后則嘔吐隨之而愈。平素靜默寡言。脈弦，舌苔白滑。證屬少陽、

肝膽氣郁所致。治法：疏利肝膽，和胃降逆。方宜小柴胡湯：柴胡20g，黃芩10g，半夏15g，生姜15g，

黨參8g，炙草8g，大棗7枚。連服7劑嘔吐未作，續(xù)服7劑井間服逍遙散治療月余，病獲痊愈。

按：《傷寒論》96條有“心煩喜嘔??小柴胡湯主之”；97條有“??邪高痛下，故使嘔也，小

柴胡湯主之”的記載。由此可見，“喜嘔”乃是小柴胡湯的主證。從理論上講，正如唐容川說：“木之氣

主疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而胃氣下行，水谷乃化?！比绻居魵饽妫笟獠坏谜{(diào)順，

致使氣逆而痰飲上沖發(fā)為嘔吐?！安≡诟味嬖谖浮保怂浴跋矅I”之由也。此女平素肝氣多郁，“女

子善懷”，月經(jīng)前則氣血蘊蓄不伸，更能加重郁結(jié)之勢。肝膽氣郁必然疏泄不利，胃氣必受其脅而有作嘔

之機；待月經(jīng)來潮，肝膽氣郁隨之得以疏泄，逆胃之勢則減，自然嘔吐則止。因證屬少陽，必用小柴胡湯

治療。若單純和胃降逆止嘔，不疏利肝膽氣機則徒勞無功。

3心下痞案：孫某，男，37歲。初診日期：1993年9月26日。一年前患胃病，曾診為“淺表性胃

炎”?，F(xiàn)心下痞滿，時時惡心，噫氣頻頻，大便溏薄。舌苔白而膩，脈弦而帶滑。自訴有嗜酒之癖，辨證

為酒濕傷及中州，脾胃升降失調(diào)，陰陽之氣痞塞不通，而又痰氣膠結(jié)，吳謙稱為：“痰氣痞”者是也。由

于此證脾氣不升則寒從內(nèi)生，胃氣不降則熱從內(nèi)起，因此治法若單純治寒、治熱、治虛、治實皆搔不到癢

處。只宜調(diào)和脾胃，協(xié)調(diào)中州陰陽。《金匱要略方論》指示“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！?/p>

疏方：半夏15g，黃連10g，黃芩6g，干姜10g，黨參10g，炙草10g，大棗7枚?；颊叻?小時許，大

便排泄出痰絮物，似涎如膠甚多，而惡心與噫氣隨之大減。服藥3劑，病告痊愈。

按：半夏瀉心湯是治療寒熱錯雜痞的代表方。方中用芩、連苦寒以降胃氣；用干姜之辛以溫脾；用

參、草、棗以補虛；用半夏化痰和胃降逆以消痞。可見該方集寒熱補消之藥于一體，清上溫下，辛開苦降

甘補，以達到恢復(fù)脾胃升降之目的。尤以半夏重用為君，獨具滌痰開結(jié)，和胃降逆之功，正是針對痰氣痞

而設(shè)。故患者服藥后大便排出痰絮物是不足為奇的。

4精神分裂癥案：曲某，男，27歲。初診日期：1991年5月29日。其母代訴：因發(fā)高燒送醫(yī)院急

診。在醫(yī)院狂躁不安，打罵醫(yī)生，不接受治療。西醫(yī)診為“精神分裂證”。刻下，患者精神不安，視、聽、

言、動，時慧時瞇，煩躁而又善悲，五天徹夜不眠，大便數(shù)日未解，且泛惡不欲食。脈弦按之有力，舌質(zhì)

紅、舌苔黃而中褐。脈證合參，證屬肝胃氣火交郁，火熱上擾心神而致。其大便不通，舌苔黃褐則主陽明

里實已成。治法：疏肝清熱，兼下陽明之實。擬大柴胡湯：柴胡18g，黃芩10g，大黃2g，枳實12g，白芍

10g，半夏15g，生姜15g，大棗7枚。藥服2劑大便得下，煩躁得減，但舌苔尤未退凈。又繼服3劑，大

便又瀉，舌苔方得退凈，且有食欲，情緒穩(wěn)定。唯夜間少寐，轉(zhuǎn)用丹梔逍遙散（改為湯劑）以善其后。

按：大柴胡湯主治少陽陽明并病。方由小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成。方中

大黃配枳實可瀉陽明與少陽之實熱；芍藥配大黃酸苦涌瀉，能土中伐木，以平肝膽之逆。綜觀全方，既疏

利肝膽之氣滯，又蕩滌腸胃之實熱；既治氣分，又調(diào)血分，因此對于氣火交郁之精神失常及多種急腹癥功

效卓著。

上述案例均用經(jīng)方而獲治愈。其療程短而療效高非同一般，經(jīng)方所以有這樣奇效，可概括有以下

特點：

1方證結(jié)合緊密：辨證論治是中醫(yī)必須遵循的準則，理法方藥的統(tǒng)一，又是取得療效的關(guān)鍵。《傷

寒論》以辨證論治而著稱，所用之方確能解決病證，這是方證相對的嚴密性。臨床有是證則用是方，隨手

拈來立竿見影。因此家嚴再三囑我使用經(jīng)方一定要抓住主癥。例如：太陽病的“惡寒”，陽明病的“法多

汗”，少陽病的“喜嘔”等等。

2組方結(jié)構(gòu)嚴謹：《傷寒論》共113首方，用藥僅91味，說明經(jīng)方用藥精練，配伍有度，所選藥

物有的放矢、針對性很強，互相配伍相輔相成，相得益彰。正如家嚴所云“其言精而奧，其法簡而詳”，

值得學(xué)習(xí)與研究。

3劑量比例適度：經(jīng)方對劑量的要求十分嚴格，有的方劑雖由同樣藥物組成，但因藥量互不相同而

功效、主治各異。因此藥量比例適度也是提高療效的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué).全在.線

正由于經(jīng)方具有上述特點，才獲有“醫(yī)方圭臬”之稱，因而被后世醫(yī)家所推崇。