食管癌的科普知識(shí)問(wèn)答

食管癌的科普知識(shí)問(wèn)答

1.食管癌是什么??？

食管癌是指原發(fā)于食管上皮的癌腫，是常見(jiàn)

的消化道腫瘤之一。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地

區(qū)之一，也是食管癌死亡率最高的國(guó)家。食管癌

在我國(guó)惡性腫瘤死亡中約占22.4%，僅次于胃癌。

但是隨著食管癌高發(fā)地區(qū)防癌普查的進(jìn)行，使早

期病例的檢出率增加，加上生物免疫治療等新型

治療方式的應(yīng)用，使食管癌的治療效果有了明顯

的提高。我們姜堰地區(qū)的顧高、仲院、婁莊等地

為食管癌的高發(fā)地區(qū)。

2.食管癌的病因有哪些？

食管癌的發(fā)病為綜合因素引起，主要與下列

因素有關(guān)：

1、亞硝酸銨類(lèi)化合物：亞硝酸銨類(lèi)化合物

是一種很強(qiáng)的致癌物。我們姜堰地區(qū)食管癌發(fā)病

率高，可能與經(jīng)常食用的腌制品內(nèi)含亞硝酸銨類(lèi)

化學(xué)物高有關(guān)。

2、真菌食物：研究表明，食管癌高發(fā)區(qū)居

民食用的酸菜中有白地霉菌等。

3、飲食習(xí)慣：長(zhǎng)期熱飲食、粗飲食、飲酒

和吸煙等，是誘發(fā)食管癌的重要因素。有研究表

明，戒煙后食管癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯降低。

4、胃食管反流性疾病和Banrett食管：至

今食管腺癌的最大高危因素是胃食管反流性疾

病和Barrett食管，這是常見(jiàn)的發(fā)病因素，30%

西方人已受到影響。

3.食管癌有哪些癥狀？

1.食管癌早期癥狀：食管癌早期無(wú)明顯癥

狀，只有在吞咽粗硬食物時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)不同程度

的不適感覺(jué)，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼

樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。還有時(shí)表現(xiàn)為食

物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感等，癥狀時(shí)輕

時(shí)重。

2.食管癌中晚期癥狀：食管癌發(fā)展至中晚

期，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)消瘦、脫水、無(wú)力的癥狀。

還可能有持續(xù)胸痛或背痛，這是癌細(xì)胞已侵犯食

管外組織導(dǎo)致的。若病人有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移情

況，還可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。

4.食管癌的檢查方法有哪些？

管癌的檢查方法主要包括食管吞鋇X線片、

CT、纖維胃鏡或食管鏡、細(xì)胞學(xué)檢查、活檢纖維

胃鏡等?，F(xiàn)在還有PET-CT可以幫助診斷。其中，

活檢纖維胃鏡檢查取組織送病理檢查，可得到明

確的病理診斷，是目前診斷食管癌最常規(guī)的檢查

方法。

5.食管癌要如何治療？

1.手術(shù)治療：手術(shù)可以作為早期局部病變的

食道癌的治愈方法，對(duì)于中晚期有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的食

道癌患者已無(wú)法達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。病理分期是食道

癌患者生存最重要的預(yù)后因素。

2.化學(xué)治療：可結(jié)合放射治療來(lái)減小手術(shù)前

腫瘤的大小，或消滅手術(shù)后殘存的癌細(xì)胞。食

道癌的介入治療食道癌動(dòng)脈灌注化療或栓塞是

化療的一種。

3.放射線治療：利用放射線在外科手術(shù)前縮

減腫瘤大小，或在手術(shù)后消滅殘留的癌細(xì)胞。

當(dāng)腫瘤的大小及位置不適于作手術(shù)切除處理時(shí)，

或患者的其他因素不適于作手術(shù)時(shí)，放射治療

(放療)是可取代手術(shù)的另一種選擇。

4中藥治療：目前中醫(yī)中藥治療在癌癥治療

中是一種非常普遍的輔助性治療手段。手術(shù)、化

療后用中藥調(diào)理對(duì)于改善癌癥患者的生活質(zhì)量，

減輕放化療等抗癌治療不良反應(yīng)有一定效果。

5生物免疫治療：生物免疫治療能有效清除

患者體內(nèi)殘留的腫瘤細(xì)胞和轉(zhuǎn)移的微小病灶，達(dá)

到控制腫瘤生長(zhǎng)、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和惡化的

目的，實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)患者生存期，快速提高患者生活

質(zhì)量的多重目標(biāo)。

6.食管癌的手術(shù)方式有哪些？

對(duì)身體條件符合手術(shù)的食管癌患者，應(yīng)該首

選食管部分或大部切除術(shù)。我們醫(yī)院常規(guī)開(kāi)展的

術(shù)式包括：(1)胸、腹、頸三切口食管次全切除

術(shù);(2)經(jīng)左胸食管癌切除、主動(dòng)脈弓下或弓上

食管胃吻合術(shù);(3)經(jīng)左胸食管次全切除、食管

胃頸部吻合術(shù);(4)Ivor-Lewis手術(shù)（右后外

側(cè)開(kāi)胸＋腹部正中切口開(kāi)腹）;(5)腹部和頸部

兩切口食管拔脫、食管胃頸部吻合術(shù);(6)電視

胸腔鏡輔助食管癌切除術(shù);(7)食管次全切除，

空腸或結(jié)腸代食管手術(shù)等。

7.食管癌術(shù)后的并發(fā)癥有哪些？

食管癌切除、淋巴結(jié)清掃及消化道重建手術(shù)

的時(shí)間較長(zhǎng)，且手術(shù)涉及胸、腹腔及頸部多處部

位和器官，對(duì)正常生理穩(wěn)態(tài)的影響比較大，

加之患者術(shù)前均有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良和免疫

功能降低，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較大，尤其集

中在循環(huán)、呼吸和消化系統(tǒng)等重要臟器，嚴(yán)

重時(shí)甚至危及生命。國(guó)內(nèi)外報(bào)道術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生

率高達(dá)10～30％，其中以吻合口瘺和肺部并發(fā)

癥最常見(jiàn)，還可能發(fā)生糜胸、吻合口狹窄、胃

排空障礙、喉返神經(jīng)損傷和膈疝等。

8.食管癌術(shù)后如何飲食？

1、鼻飼階段術(shù)后1～5天，病人剛好處在手

術(shù)的創(chuàng)傷期，吻合口尚未愈合，胃腸功能也未很

好恢復(fù)，消化功能差。其間只能采取鼻飼。就是

經(jīng)鼻放置一根很細(xì)并且是特制的營(yíng)養(yǎng)管直達(dá)空

腸以輸送營(yíng)養(yǎng)。鼻飼階段可喂病人混合奶、菜汁、

果汁、米湯等，注入量可由第一天的500毫升，

分2～3次滴注，以后每天根據(jù)病人的耐量增加

至1500～2000毫升。滴入時(shí)的溫度以與體溫

近似為宜。要求鼻飼營(yíng)養(yǎng)液盡量達(dá)到含蛋白質(zhì)、

脂肪、碳水化合物、維生素、鹽和水比例適當(dāng)?shù)?/p>

要求。

2、流食階段指術(shù)后5～10天。此間，病人已

基本度過(guò)了手術(shù)創(chuàng)傷期，胃腸功能開(kāi)始逐步恢

復(fù)，表現(xiàn)為有食欲、門(mén)排氣（俗稱(chēng)放屁）。可

以先給予白開(kāi)水少量（3～5湯匙），逐漸增加

至30～50毫升，如無(wú)明顯不適，可給予米湯、

蛋湯、鮮奶、魚(yú)湯和各類(lèi)家禽煨的湯，每次

100～200毫升，每天5～7頓。

3、半流飲食階段從術(shù)后第二周開(kāi)始。此間，

病人術(shù)后留置的各種引流管已拔除，靜脈輸注液

體也漸停，除個(gè)別高齡或超高齡患者不能下床活

動(dòng)外，大多都可以行走活動(dòng)，食量逐漸增加。但

此期只能少食多餐，以易消化的無(wú)渣食物為主

（如稀飯、面條、雞蛋羹、豆腐等），尤其是一

些術(shù)前食量大的病人切忌大量進(jìn)食，以免引起消

化道并發(fā)癥或吻合口瘺。

4、正常飲食階段此階段一般從術(shù)后的第四周

開(kāi)始。此間，大多數(shù)病人已出院在家休息，由自

己的親人照顧。這時(shí)可盡量擴(kuò)大飲食范圍（除油

炸和甜食），除醫(yī)師出院時(shí)特別強(qiáng)調(diào)不能食用的

食物外都可進(jìn)食，并可指導(dǎo)病人做一些適當(dāng)?shù)捏w

力活動(dòng)，以利消化吸收。該期有少數(shù)病人可能會(huì)

出現(xiàn)上腹飽脹、腹瀉、吐酸水等癥狀，可服用嗎

丁啉、復(fù)方苯乙哌定等藥。如用藥后癥狀仍不緩

解，患者可到醫(yī)院診治。

9.術(shù)后為什么要少食多餐？

食管切除后大多用胃上提到胸腔代替部分

食管，胃的儲(chǔ)存食物的功能也就喪失了，因此，

每餐略微多吃就會(huì)感到飽脹和不適，需要將原來(lái)

一日三餐的飲食量分做5～6餐，才能滿足日常

的營(yíng)養(yǎng)需要。

10.食管癌術(shù)后能否吃雞鴨和雞蛋？

許多患者術(shù)后聽(tīng)信熟人和鄰居口口相傳的

忠告，即雞鴨和雞蛋是促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)的（老百姓

稱(chēng)之“發(fā)物”），不能吃，結(jié)果導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)跟不上，

消瘦，抵抗力下降，帶來(lái)不良后果。上述民間傳

說(shuō)缺乏科學(xué)依據(jù)，雞鴨魚(yú)肉，禽蛋牛奶都是富含

營(yíng)養(yǎng)成分的食品，恰恰是食管癌術(shù)后病人需要

的，應(yīng)多食為好。至于鴿子湯、老鱉湯倒沒(méi)有什

么必需的營(yíng)養(yǎng)成分，不喝也罷。

11.術(shù)后胃酸反流如何治療和預(yù)防？

食管癌手術(shù)常以胃作為代食管器官，由于喪

失了正常的胃食管抗反流機(jī)制，食管殘端容易暴

露于胃酸或膽汁反流的環(huán)境中，引起食管粘膜損

傷，發(fā)生率大約有50%，長(zhǎng)期的刺激會(huì)引起反流

性食管炎，胃食管功能、吻合位置、重建器官路

徑、術(shù)后體位等都會(huì)對(duì)反流性食管炎產(chǎn)生影響。

主要癥狀表現(xiàn)有燒心、咳嗽、喘息發(fā)作，尤其是

當(dāng)患者處于仰臥位時(shí)。目前常用的治療方法

有:(1)改變生活方式、體位和睡眠姿勢(shì)臥位時(shí)

抬高床頭或墊高頭肩，餐后保持直立體位或散

步，避免體位反流，促進(jìn)排空。(2)調(diào)整飲食結(jié)

構(gòu)和習(xí)慣，提倡少食多餐，細(xì)嚼慢咽，睡前勿進(jìn)

食，避免高脂性、刺激性飲食和酸性飲料，戒煙、

戒酒。(3)藥物治療，包括使用H2受體拮抗劑

和質(zhì)子泵抑制劑等抑酸劑，胃腸動(dòng)力促進(jìn)劑，胃

粘膜保護(hù)劑等，如：奧美拉唑、多潘立酮、硫碳

酸鋁片等。(4)如夜間出現(xiàn)嚴(yán)重反酸癥狀影響睡

眠，可以服用牛奶加蘇打餅干緩沖中和胃酸，有

時(shí)可起到較好的效果。

12.是否所有食管癌患者術(shù)后都需要進(jìn)行輔助治療？

食管癌是全身疾病的概念已經(jīng)被大家所接

受，食管癌治療模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科綜合治

療，包括外科手術(shù)、放療、化療、免疫治療以及

中醫(yī)中藥等。那么，是否所有食管癌患者手術(shù)切

除后都需要進(jìn)行化療和/或放療嗎？答案是否定

的。如果食管癌病灶沒(méi)有侵犯食管肌層和外膜，

沒(méi)有脈管或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，我們稱(chēng)之為“早期食管

癌”，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)為“I期”食管癌，可以不

進(jìn)行術(shù)后的放、化療，定期復(fù)查即可。另外對(duì)于

年齡在75歲以上的老年食管癌患者手術(shù)后進(jìn)行

輔助化療同樣不能取得生存率的提高。因?yàn)槔夏?/p>

患者身體各方面的機(jī)能均有不同程度的減退，不

容易從化療導(dǎo)致的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)中恢

復(fù)。

13.為什么咳痰前要做霧化吸入？

因在霧化液中加入了廣譜抗生素和化痰藥，

既可以融解稀釋粘稠的痰液，使痰便于咳出，又

能預(yù)防呼吸道感染。

14.為什么手術(shù)后痰多，要盡早努力咳痰？

由于手術(shù)麻醉時(shí)行氣管插管和吸入麻醉藥

物，刺激咽喉部及呼吸道粘膜，使痰液分泌增加，

所以術(shù)后要盡早排痰，否則痰液堵塞氣管、支氣

管，封閉于肺泡內(nèi)的氣體逐漸被吸收，肺泡壁收

縮，肺葉或肺段萎陷，發(fā)生肺不張，肺炎，嚴(yán)重

者可造成低氧血癥和繼發(fā)肺膿腫和膿胸，影響術(shù)

后的康復(fù)。有效的咳嗽，還能使膨脹的肺將胸腔

積血、積液或積氣及時(shí)從胸腔引流管排出，盡早

拔除引流管，解除帶管的痛苦。

15.怎樣減輕咳嗽引起的切口疼痛？并進(jìn)行有效排痰？

可由護(hù)士或家屬兩手置于病人切口處兩側(cè)

固定胸壁，以減輕因振動(dòng)引起的切口疼痛?？烧?qǐng)

護(hù)士協(xié)助或自行用手指按壓天突穴（胸骨切跡窩

氣管環(huán)處），刺激氣管引發(fā)發(fā)射性咳嗽?？人詴r(shí)

深吸氣，閉嘴屏氣兩秒鐘，使胸廓擴(kuò)張，集中全

力，用力咳嗽，氣管、支氣管內(nèi)的大量氣體沖出，

帶動(dòng)痰液排出。切忌張口哈氣似的輕咳，因?yàn)檫@

種咳嗽只有呼吸道內(nèi)的氣流動(dòng)，對(duì)于氣體交換和

帶動(dòng)痰液是無(wú)效的。

16.咳嗽用力過(guò)大會(huì)不會(huì)將切口崩開(kāi)？

很多患者術(shù)后不敢用力咳嗽，主要是擔(dān)心用

力咳嗽會(huì)將切口震開(kāi)。其實(shí)醫(yī)生縫合切口采用逐

層縫合的方法，保證切口對(duì)合具備足夠的強(qiáng)度，

是不可能因咳嗽而裂開(kāi)的，臨床上也從未發(fā)生過(guò)

這種情況，不必?fù)?dān)心。

17.食管癌病人出現(xiàn)聲音嘶啞為什么不能手術(shù)？

聲音嘶啞說(shuō)明食管腫瘤或轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)已

侵犯喉返神經(jīng)，已屬食管癌晚期，手術(shù)徹底切除

腫瘤的可能性小，達(dá)不到手術(shù)的目的，一般采取

放療的方法為宜。

18.術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)食梗阻是腫瘤復(fù)發(fā)嗎？

術(shù)后早期（1～2個(gè)月）出現(xiàn)進(jìn)食受阻大部

分是食管吻合口良性狹窄，采取擴(kuò)張的方法即可

解決。術(shù)后半年以上在原有進(jìn)食正常的情況下逐

步出現(xiàn)進(jìn)食梗阻，應(yīng)警惕腫瘤復(fù)發(fā)。一旦癥狀加

重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院胃鏡檢查、活檢，排除腫瘤復(fù)

發(fā)的可能。

19.食管癌術(shù)后如何隨診？

食管癌治療后在前5年內(nèi)要定期到醫(yī)院復(fù)

查，前兩年每3個(gè)月復(fù)查1次為佳，從第三年開(kāi)

始可每年復(fù)查1次。復(fù)查的主要內(nèi)容包括患者主

訴，如進(jìn)食梗阻情況，有無(wú)咳嗽、胸背疼痛和聲

音嘶啞等。要詳細(xì)體檢，特別要注意鎖骨及頸部

淋巴結(jié)是否腫大。要定期食管鋇餐檢查及拍攝胸

片，必要時(shí)行縱膈CT或MRI

20.食管癌如何預(yù)防？

1.改變飲食習(xí)慣：不要吃過(guò)燙的食物，不

吃熱燙和過(guò)于粗糙的食物。過(guò)于熱燙、粗糙的食

物在通過(guò)食管，接觸粘膜上皮時(shí)，會(huì)燙傷食管粘

膜上皮，使粘膜上皮發(fā)生破損、潰爛、出血等病

變。不要進(jìn)食過(guò)快，不要狼吞虎咽，不要吃飯菜

速度過(guò)快，避免誤吞魚(yú)刺、禽畜肉骨頭等。這些

硬性的骨刺，會(huì)刺破食管壁，創(chuàng)口一時(shí)難愈，日

久天長(zhǎng)易導(dǎo)致食管病變。不要過(guò)量飲烈性酒以減

輕對(duì)食管粘膜的刺激。不吸煙，少飲酒，由于酒

精含量高或由于酒中含有的其他有害化學(xué)物質(zhì)

可能使吸煙引起的口腔、咽、喉、食管部位的癌

癥發(fā)病因素成倍地增長(zhǎng)；因此，提倡不吸煙，少

飲酒。不蹲食，因蹲著飲食時(shí)腹腔內(nèi)壓力增加，

食物通過(guò)賁門(mén)進(jìn)入胃的時(shí)候必然受阻，食管就要

增加蠕動(dòng)和壓力來(lái)輸送食團(tuán)。食物與食管產(chǎn)生的

摩擦力加重食管壁的損傷，容易癌變。損失的粘

膜上皮會(huì)很快地增生來(lái)修復(fù)已破潰發(fā)炎的粘膜

上皮，如果經(jīng)常反復(fù)使粘膜上皮受到這種不良的

刺激，粘膜上皮就會(huì)在反復(fù)增生、修復(fù)的過(guò)程中，

出現(xiàn)一些在形態(tài)、功能上不正常的“異形性”細(xì)

胞，而這些不正常的細(xì)胞積累多了，就會(huì)向壞的

方向發(fā)展，逐漸發(fā)生惡性變化，最后形成不斷地

擴(kuò)展的癌細(xì)胞。

2不要吃發(fā)霉的糧食，少吃酸菜：因?yàn)榘l(fā)霉

的糧食可產(chǎn)生毒素。酸菜中含有大量的亞硝胺類(lèi)

物質(zhì)，這些物質(zhì)都有較強(qiáng)的致癌作用。

3漂白粉處理飲水：這可使水中亞硝酸鹽含

量減低，常服用維生素C，可以減少胃內(nèi)亞硝胺

的形成。

4.莫忽視食管癌早期先兆：俗話說(shuō)：“冰凍

三尺，非一日之寒”，食管癌的發(fā)生發(fā)展不是朝

夕之事；因此，凡是40歲以上中老年人，尤其

是來(lái)自或生活在食管癌的高發(fā)地區(qū)的人(男性更

甚)，平時(shí)有食用酸菜、飲酒等習(xí)慣者，近期出

現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛或不適等一種或多種先

兆癥狀時(shí)，不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)食管脫落

細(xì)胞學(xué)檢查、X線鋇餐檢查、食管鏡與活組織檢

查以便能夠早期發(fā)現(xiàn)病情。只要做到三早，即早

期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，就可大大提高患

者的生存率。