食管癌放射治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

一、食管癌放射治療臨床路徑

（一）適用對象。

1.第一診斷為食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴

Z85.001）。

2.不適合手術(shù)治療或患者不愿接受手術(shù)治療的I-III期

病例。

3.不可切除的T4期腫瘤。

4.需要術(shù)前/術(shù)后放射治療。

5.姑息性放療。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，

人民衛(wèi)生出版社）等。

1.臨床癥狀：進(jìn)食哽咽、異物感；進(jìn)行性吞咽困難；逐

漸消瘦、脫水、乏力。

2.輔助檢查：食管造影、內(nèi)窺鏡檢查、頸胸腹CT或胸

部CT并頸部及腹部B超。

3.病理學(xué)診斷明確（組織病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)）。

（三）放射治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，

人民衛(wèi)生出版社）等，實施規(guī)范化放射治療：

1.對于不適合外科手術(shù)或拒絕手術(shù)的病例，根據(jù)患者的

身體條件，可以選擇放化同步治療或單純放療±化療。

2.頸部食管癌，T1b分期及以上，可選放化綜合治療。

3.對于T2期以上可手術(shù)的食管癌，可選擇術(shù)前放化同步

治療。

4.T3期以上或淋巴結(jié)陽性的，可選擇術(shù)后放療、化療。

5.對于切緣陽性的病例，應(yīng)接受術(shù)后放療。

期病例，可考慮局部姑息性放療。

（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷符合ICD-10：1.C15伴Z51.0，Z51.0伴

Z85.001食管癌疾病編碼。

2.無放療禁忌癥。

3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也

不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

（六）放射治療前準(zhǔn)備。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）感染性疾病篩查、肝功能、腎功能；

（3）食管造影；

（4）胸部增強(qiáng)CT掃描。

2.根據(jù)患者情況，可選檢查項目：

（1）心電圖、肺功能、超聲心動圖；

（2）凝血功能、腫瘤標(biāo)志物；

（3）食管腔內(nèi)超聲檢查；

（4）顱腦MRI檢查；

（5）全身骨顯像。

（七）放射治療方案。

1.靶區(qū)的確定：CT掃描、吞鋇造影、食管內(nèi)超聲檢查，

均可以為靶體積及其邊界的確定提供參考。

2.放射治療計劃：推薦使用CT模擬定位和三維計劃系

統(tǒng)，應(yīng)該使用靜脈或口服對比劑以增進(jìn)顯像。

3.放射治療劑量：術(shù)前放療，總劑量40Gy、常規(guī)分割；

同期放化療，總劑量50.4-60Gy、常規(guī)分割；單純放療劑量

60-64Gy、常規(guī)分割。

4.臟器保護(hù)：為了減少術(shù)后肺并發(fā)癥（比如有癥狀的肺

炎），術(shù)前放療推薦的劑量限制是全肺V20<20%并且V10<40%。

根治性放射治療推薦的劑量限制是全肺V20<37%。一般情況

下，肝臟應(yīng)保證60%體積受照低于30Gy，腎臟單側(cè)應(yīng)保證2/3

體積受照低于20Gy，脊髓劑量應(yīng)低于45Gy，心臟應(yīng)保證1/3

體積低于50Gy，并且盡量降低左心室劑量。

5.同步放化療的化療方案按相應(yīng)的指南、診療規(guī)范執(zhí)

行。

（八）治療中的檢查和其他治療。

1.至少每周一次體格檢查。

2.每周復(fù)查血常規(guī)。

3.密切觀察病情，針對急性毒性反應(yīng)，給予必要的治療，

避免可治療的毒性反應(yīng)造成治療中斷和劑量縮減。

4.監(jiān)測體重及能量攝入，如果熱量攝入不足（＜1500千

卡/日)，則應(yīng)考慮給予腸內(nèi)(首選)或腸外營養(yǎng)支持治療，可

以考慮留置十二指腸營養(yǎng)管或胃造瘺進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

5.治療中根據(jù)病情復(fù)查影像學(xué)檢查，酌情對治療計劃進(jìn)

行調(diào)整或重新定位。

（九）治療后復(fù)查。

1.血常規(guī)、肝功能、腎功能。

2.胸部及上腹CT。

3.食管造影，必要時可行內(nèi)窺鏡檢查。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.完成全部放射治療計劃。

2.無嚴(yán)重毒性反應(yīng)需要住院處理。

3.無需要住院處理的其他合并癥/并發(fā)癥。

二、食管癌臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為食管癌（ICD-10：）

患者姓名：性別：年齡：門診號或ID號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：8–14天

時間住院第1–3天

□詢問病史及體格檢查

□完成病歷書寫

□入院化驗單及檢查申請單

□主管醫(yī)師查房

□初步確定診療方案

□上級醫(yī)師查房和評估

□完成放療前檢查、準(zhǔn)備

□根據(jù)病理結(jié)果影像學(xué)資料等，結(jié)合患者的

基礎(chǔ)疾病和綜合治療方案，行放療前討

論，確定放療方案

□住院醫(yī)師完成病程日志

□完成必要的相關(guān)科室會診

□簽署放療知情同意書、自費用品協(xié)議書、

授權(quán)委托同意書

長期醫(yī)囑：

□腫瘤放療科二級護(hù)理

□普食、糖尿病飲食或其他

臨時醫(yī)囑：

□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖

□肝腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物檢查

□食道鋇餐造影

□根據(jù)病情：胸部CT、腹部超聲或CT、全

身骨掃描、頭顱MRI或增強(qiáng)CT

□其他特殊醫(yī)囑

住院期間

□放療定位，定位后CT掃描或直接行模

擬定位CT或模擬機(jī)定位

□醫(yī)師勾畫靶區(qū)

□物理師初步制定計劃

□醫(yī)師評估并確認(rèn)計劃

□模擬機(jī)及加速器計劃確認(rèn)和核對

□住院醫(yī)師完成必要病程記錄

□上級醫(yī)師查房

□向患者及家屬交代病情及放療注意事

項

主

要

診

療

工

作

重

點

醫(yī)

囑

長期醫(yī)囑：

□患者既往基礎(chǔ)用藥

□抗菌藥物（必要時）

□其他醫(yī)囑

臨時醫(yī)囑：

□其它特殊醫(yī)囑

□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備

主要□入院護(hù)理評估，護(hù)理計劃

護(hù)理□靜脈取血

工作□協(xié)助完成各項實驗室檢查及輔助檢查

□輔助戒煙

病情□無□有，原因：

變異1.

記錄2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

□放療前準(zhǔn)備

□放療前宣教（正常組織保護(hù)等）

□提醒患者放療期間病情變化

□定時巡視病房

□無□有，原因：

1.

2.