食道癌診療

食管癌好發(fā)于50歲以后男性，老爸們，尤其是農(nóng)村的老爸們，

大多有吸煙喝酒的嗜好，所以作為子女，一定要重視一些不起眼的癥

狀，不要輕易當(dāng)成咽炎。

1、早期癥狀

食管癌的早期癥狀多不典型、沒有特異性、時好時壞和反復(fù)出現(xiàn)。

常見不適包括：

①大口固體食物梗噎感。

這是一種最常見的早期癥狀。一般在第一口進(jìn)食時出現(xiàn)，以后即

消失，幾天到幾個月出現(xiàn)一次，容易被忽視。也有持續(xù)出現(xiàn)的，但多

誤為咽炎或食管炎，自服消炎藥后能緩解，實(shí)際上不服任何藥物，癥

狀亦可緩解，因?yàn)樵摪Y狀的發(fā)生不是由于疾病的機(jī)械梗阻所致，而是

病變部位的炎癥，神經(jīng)反射、食管痙攣等因素有關(guān)。隨著病情進(jìn)展，

出現(xiàn)癥狀的間隔時間逐漸縮短，癥狀更趨明顯。臨床上極易誤診。

②食管內(nèi)異物感。

約有15%-21％的患者吞咽時自覺食管內(nèi)有異物感。部分病人進(jìn)

食時感覺有異物黏附在食管壁上，吐不出、咽不下的不適感。異物感

的部位多與食管病變的部位一致。

③胸骨后疼痛、不適或梗噎感。

進(jìn)食后或不進(jìn)食時出現(xiàn)輕度胸骨后疼痛感，時有時無，進(jìn)食熱食

時更易出現(xiàn)。有時候吞咽食物時在某一部位停滯或輕度梗噎感。

④下段食管癌還可以出現(xiàn)劍突下或上腹部不適，呃逆、噯氣。

2、中晚期癥狀

絕大多少食管癌患者到醫(yī)院就診時已經(jīng)是中晚期。中晚期食管癌

的臨床癥狀主要包括：

①吞咽困難

90%左右的患者都是出現(xiàn)此癥狀后來醫(yī)院就醫(yī)，而且吞咽困難癥

狀隨時間流失呈進(jìn)行性加重。開始進(jìn)食大塊食物時出現(xiàn)，逐步發(fā)展為

進(jìn)食米飯大小食物時也需要開水或稀飯沖下，隨后發(fā)展為只能進(jìn)食半

流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者最后滴水不進(jìn)。這個過程一般僅需3-6個月。

②梗阻

嚴(yán)重者進(jìn)食時完全梗阻，并常伴有持續(xù)性口吐泡沫樣粘液。這是

由于食管癌的浸潤和炎癥反射性引起食管腺和唾液腺分泌增加所致。

粘液積存在食管內(nèi)可導(dǎo)致返流、嘔吐甚至引起嗆咳，嚴(yán)重者出現(xiàn)吸入

性肺炎。

③疼痛

多為進(jìn)食時吞咽痛，晚期者出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后或背部疼痛，其性

質(zhì)為鈍痛或隱痛，亦有燒灼痛或刺痛，并伴有沉重感。疼痛的部位同

病變的部位可以不一致。疼痛常常提示腫瘤已經(jīng)有外侵，引起食管周

圍炎、縱隔炎，但也可以是腫瘤引起食管深層潰瘍所致。疼痛嚴(yán)重不

能入睡或伴有發(fā)熱者，不但手術(shù)切除的可能性小，而且應(yīng)注意腫瘤穿

孔的可能。

④出血

少數(shù)食管癌病人也會因嘔血或黑便而來醫(yī)院就診。腫瘤可浸潤大

血管特別是胸主動脈而造成致死性出血。對于有穿透性潰瘍的病例特

別是CT檢查顯示腫瘤侵犯胸主動脈者，應(yīng)注意出血可能。

⑤聲音嘶啞

常是腫瘤直接侵犯或氣管食管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后壓迫喉返神經(jīng)引

起。

3、其他全身癥狀、轉(zhuǎn)移癥狀和并發(fā)癥

①體重下降和發(fā)熱。

因梗阻而進(jìn)食減少，營養(yǎng)情況日趨低下，消瘦、脫水常相繼出現(xiàn)。

腫瘤擴(kuò)散時也會出現(xiàn)體重下降，發(fā)熱等情況。腫瘤熱多半發(fā)生在午后，

38度左右，體溫在早晨和上午往往正常。

②腫瘤浸潤穿透食管侵犯縱隔、氣管、支氣管、肺門、心包、大

血管等，引起縱隔炎、膿腫、肺炎、肺膿腫、氣管支氣管瘺、致死性

大出血等。

③全身廣泛轉(zhuǎn)移引起的相應(yīng)癥狀。

如肺轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難等；腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，

出現(xiàn)腹痛，食欲下降等，肝轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)右上腹痛、食欲下降、黃疸、

腹水、大出血、昏迷等。

④惡液質(zhì)、脫水、衰竭。表現(xiàn)為極度消瘦和衰竭，常伴有水電介

質(zhì)紊亂。

懷疑食管癌，要做哪些檢查呢？

1、消化道鋇餐造影

僅在病變發(fā)生解剖形態(tài)學(xué)明顯改變時才能顯示出來，早期食管癌

的診斷陽性率較低，準(zhǔn)確率僅為50%左右，因此單純X線造影不能獨(dú)

立作為早期食管癌的診斷方法。

造影有可能顯示病變區(qū)黏膜皺襞增粗、迂曲、紊亂和中斷，小潰

瘍龕影，小充盈缺損，局限性管壁僵硬。出現(xiàn)這些特征提示病變已非

很早期，至少為早期浸潤癌。

2、胃鏡或食管鏡

內(nèi)鏡用于食管癌診斷有著重要意義，它可以直接看到癌腫，還可

進(jìn)行腫瘤活檢獲得病理學(xué)診斷，診斷率可達(dá)80%。

它比上消化道造影能更好地顯示病變，特別是細(xì)小的早期食管癌。

當(dāng)患者有吞咽不適或進(jìn)食后胸內(nèi)疼痛等癥狀，上消化道造影未能

顯示食管異常，應(yīng)毫不猶豫地進(jìn)行纖維胃鏡檢查，以除外食管癌。

3、內(nèi)鏡超聲檢查

是將內(nèi)鏡與超聲技術(shù)合為一體的新型技術(shù)，通過內(nèi)鏡直接觀察食

管腔內(nèi)的形態(tài)改變，同時進(jìn)行實(shí)時超聲掃描，可以獲得食管壁各層次

的組織學(xué)特征，獲得比X線、CT和內(nèi)鏡更加豐富的信息。

高頻超聲可以區(qū)分黏膜層和黏膜下層癌變，區(qū)分上皮內(nèi)癌、累及

固有層的最早期浸潤癌（黏膜內(nèi)癌）和浸潤至黏膜肌層的早期浸潤癌

（黏膜下癌）。

與內(nèi)鏡比較，內(nèi)鏡超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)更早期的食管黏膜病變，對

發(fā)現(xiàn)早期食管癌具有更重要的價值。