食道癌

食道癌（carcinomaofesophagus）是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，進行性

咽下困難為其最典型的臨床癥狀屬中醫(yī)“噎膈”病證范疇

—、診斷要點

1、病史、癥狀和體征：來自食管癌高發(fā)區(qū)，有食管癌家族史，年齡在40

歲以上。有咽喉部不適、咽下不利、梗噎感、食管內(nèi)異物感、胸骨后疼痛不適，

或有典型的進行性吞咽困難。鎖骨上淋巴結(jié)腫大及聲音嘶啞等。

2、輔助檢查

1）X線鋇餐檢查：是診斷食管及賁門部腫瘤的重要手段之一，可為研究早

期食道癌提供可靠資料，結(jié)合細胞學(xué)和食管內(nèi)鏡檢查，可以提高食道癌診斷的準

確性。食道癌X線鋇餐檢查不但要確定病灶部位、長度及梗阻程度，還需判斷

食管病灶有無外侵及外侵范圍。

2）CT檢查：CT掃描可以清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系，但難以發(fā)

現(xiàn)早期食道癌。將CT與X線檢查相結(jié)合，有助于食道癌的診斷和分期水平的提

高。

﹙3﹚食管脫落細胞學(xué)檢查：

食管脫落細胞學(xué)檢查方法簡便，操作方便、安全，病人痛苦小，準確率在

90%以上，是食道癌大規(guī)模普查的重要方法。但對食道癌有出血及出血傾向者，

或伴有食管靜脈曲張者應(yīng)禁忌作食管拉網(wǎng)細胞學(xué)檢查；對食道癌X片上見食管

有深潰瘍或合并高血壓、心臟病及晚期妊娠者，應(yīng)慎行食管拉網(wǎng)脫落細胞檢查；

對全身狀況差，過于衰弱的患者應(yīng)先改善患者一般狀況后再作檢查；合并上呼吸

道及上消化道急性炎癥者，應(yīng)先控制感染再行檢查。結(jié)合X線鋇餐檢查可作為

食道癌的診斷依據(jù)，使大多數(shù)患者免受食管鏡檢查痛苦。但食管狹窄有梗阻時，

不能使用此法，應(yīng)進行食管鏡檢查。

﹙4﹚食管鏡檢查：

纖維食管鏡已經(jīng)廣泛用于食道癌的診斷。食管鏡檢查可以直接觀察腫瘤大

小、形態(tài)和部位，為臨床醫(yī)生提供治療的依據(jù)，同時也可在病變部位作活檢或鏡

刷檢查。食管鏡檢查與脫落細胞學(xué)檢查相結(jié)合，是食道癌理想的診斷方法。

二、鑒別診斷

食道癌的鑒別診斷除病史、癥狀和體征外，在很大程度上有賴于X線和內(nèi)

鏡檢查，而最后診斷需經(jīng)組織病理學(xué)診斷證實。食道癌需與食管良性及其他惡性

腫瘤作鑒別。

食道癌鑒別診斷與下列疾病鑒別：

1、食管賁門失弛緩癥患者多見于年輕女性，病程長，癥狀時輕時重。

食管鋇餐檢查可見食管下端呈光滑的漏斗型狹窄，應(yīng)用解痙劑時可使之擴張。

2、食管良性狹窄可由誤吞腐蝕劑、食管灼傷、異物損傷、慢性潰瘍等

引起的瘢痕所致。病程較長，咽下困難發(fā)展至一定程度即不再加重。經(jīng)詳細詢問

病史和X線鋇餐檢查可以鑒別。

3、食管良性腫瘤主要為少見的平滑肌瘤，病程較長，咽下困難多為間

歇性。X線鋇餐檢查可顯示食管有圓形、卵圓形或分葉狀的充盈缺損，邊緣整齊，

周圍粘膜紋正常。

4、癔球癥多見于青年女性，時有咽部球樣異物感，進食時消失，常由

精神因素誘發(fā)。本病實際上并無器質(zhì)性食管病變，亦不難與食道癌鑒別。

5、食管周圍器官病變?nèi)缈v隔腫瘤、主動脈瘤、甲狀腺腫大、心臟增大

等。除縱隔腫瘤侵入食管外，X線鋇餐檢查可顯示食管有光滑的壓跡，粘膜紋正

常。

三、食道癌的本科室治療

1、中醫(yī)中藥治療

一、辯證治療

(1)痰氣交阻型：治以降逆和胃、化痰散結(jié)，藥用旋覆花、代赭石、厚樸、

蒼白術(shù)、威靈仙、刀豆子、瓜蔞、枳殼、郁金、丹參；

(2)痰瘀互結(jié)型：治以滋陰潤燥、化痰散瘀，藥用北沙參、玄參、麥冬、天

花粉、玉竹、石斛、夏枯草、當歸、石見穿、威靈仙、莪術(shù)、赤芍；

(3)氣虛陽微型：治以溫補脾腎、和胃降逆，藥用人參、黃芪、白術(shù)、云苓、

枸杞、生地、山藥、肉桂、附片、甘草。

二、其他治療

﹙1﹚消癌平片主要治療痰氣交阻型及痰瘀互結(jié)型食道癌

主要成份：珍珠菜、半枝蓮、白花蛇舌草、蛇莓、藤梨根、蟾酥、香茶菜、

腫節(jié)風(fēng)、蘭香草、石上柏。

用法用量：口服：一次0.5～1g，一日3次，飯后半小時服，或遵醫(yī)囑，5

盒/療程/月

不良反應(yīng)：初服時可由少到多，逐步增加，如胃部有發(fā)脹感，可酌情減少；

服藥期間忌食霉菌類食物

﹙2﹚扶正飲：主要成分有黃芪，茯苓，白術(shù)等。功能：益氣健脾養(yǎng)血，提

高免疫力，增強體質(zhì)，用于體弱者，各種癌等。用法用量：口服，一次30-50ML，

一日3次，注意事項，宜飯后服。（本院制劑）在本病主要治療氣虛陽微型。

﹙3﹚消癥合劑：主要成分有重樓，半枝蓮，桃仁，紅花，莪術(shù)等。功能：

清熱解毒，活血化瘀，適用于各種腫瘤病人。用法用量：口服，一次30-50ML，

一日3次，注意事項，空腹服用個別患者有不適反應(yīng)，禁忌癥：孕婦，精量過多，

氣血兩者忌用，體虛者慎用。在本病主要治療痰氣交阻型及痰瘀互結(jié)型（本院制

劑）

2、食道癌的化療

食道癌的細胞增生周期約7天，較正常食管上皮細胞周期稍長。理論計算其

倍增時間約10天，故其增生細胞較少，而非增生細胞較多。因此目前雖應(yīng)用于

本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多。

CF(21—28d)5-FUl000mg／m2IVd1—5

DDP20mg／m2Ⅳd1—5

IFNa—2b300萬單位IMqd

3、食道癌放療

放射治療食道癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食道癌

手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首

選。凡患者全身狀況尚可、能進半流質(zhì)或順利進流質(zhì)飲食、胸段食道癌而無鎖骨

上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移、無氣管侵犯、無食管穿孔和出血征象、病灶長度＜7～

8cm而無內(nèi)科禁忌證者，均可作根治性放療。其他病人則可進行旨在緩解食管

梗阻、改善進食困難、減輕疼痛、提高患者生存質(zhì)量和延長患者生存期的姑息性

放療。

在食道癌的手術(shù)和放化療中應(yīng)用中藥輔助治療不但提高了治療效果，也明顯

減輕了它們的副反應(yīng)。在康復(fù)期、老年及晚期患者中應(yīng)用中醫(yī)中藥作主要治療也

同樣可取得較滿意的療效。在手術(shù)放療過程中結(jié)合中藥以提高療效，減輕毒副作

用。西醫(yī)治療結(jié)束后，應(yīng)提倡中醫(yī)中藥治療，減少轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率。