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      預(yù)防食管胃吻合口瘺的護(hù)理措施
      
			
      
				2022-04-17 10:22:31
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			  來源：[db:來源]
			
      
		
      
				
		
      
			
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      2022年4月16日發(fā)(作者：減肥健康)
      預(yù)防食管胃吻合口瘺的護(hù)理措施
      食管胃吻合口瘺是食管賁門癌切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。國內(nèi)報道吻合口瘺的
      發(fā)生率為3%~5%，其中病死率約50%。為降低吻合口瘺的發(fā)生率，我們對2006
      年以來我院20例食管賁門癌手術(shù)使用吻合器的患者加強(qiáng)了手術(shù)前后的預(yù)防性護(hù)
      理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下。
      1臨床資料
      本組手術(shù)病例20例，男性17例，女性3例，年齡52~68歲。食管癌均經(jīng)左
      胸入路弓上吻合，賁門癌均為左側(cè)胸腹聯(lián)合切口弓下吻合，全部病例使用吻合器
      吻合，術(shù)后無一例吻合口瘺發(fā)生。
      2術(shù)前護(hù)理
      患者有營養(yǎng)不良、糖尿病及食管賁門梗阻嚴(yán)重，是發(fā)生吻合口瘺的高危因素，
      針對發(fā)生食管胃吻合口瘺的非手術(shù)因素，根據(jù)年齡、性別、全身狀況、并存病等，
      對患者進(jìn)行詳細(xì)的評估，充分體現(xiàn)個性化護(hù)理，制定相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。
      21改善患者營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體修復(fù)能力
      對于營養(yǎng)狀況良好的患者，術(shù)前做好營養(yǎng)的補(bǔ)給，每天給予蛋白質(zhì)80~100g，
      其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上，脂肪70~80g/d，充足的碳水化合物400~500g/d，多
      食用含維生素豐富的食物。對于消瘦營養(yǎng)狀況差的患者，要了解有無電解質(zhì)紊亂、
      貧血、低蛋白血癥等，必要時遵醫(yī)囑給予輸液、靜脈營養(yǎng)，適當(dāng)給予輸血、補(bǔ)充
      蛋白質(zhì)，以糾正貧血和低蛋白血癥。
      22控制高血糖，防治低血糖反應(yīng)
      糖尿病患者胃排空延緩，血糖過高致纖維母細(xì)胞功能降低，低血糖會使組織
      損傷，這些都會影響吻合口愈合，易致吻合口瘺。本組病例入院常規(guī)檢查空腹血
      糖，合并糖尿病者2例，入院查空腹血糖在88~121mmol/L,餐后血糖在104~162
      mmol/L。首先制定詳細(xì)的糖尿病飲食譜，并監(jiān)督患者嚴(yán)格執(zhí)行，遵醫(yī)囑督促患
      者按時口服降糖藥，術(shù)前3d改用靜脈滴注胰島素，使用過程中定時監(jiān)測血糖，
      隨時調(diào)整滴速。本組患者術(shù)前血糖均控制在理想范圍。23消化道的減菌措施
      手術(shù)后吻合口處的黏膜屏障功能破壞，細(xì)菌容易侵入，引起局部感染、糜爛、
      小潰瘍，輕者愈合延遲，纖維組織增生，形成瘢痕，引起吻合口狹窄，重者則不
      能愈合，發(fā)生吻合口瘺。為此，我們采取了以下措施減少細(xì)菌污染，減輕組織損
      傷，為吻合區(qū)創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境。231口腔護(hù)理評估患者有無口腔內(nèi)感染，
      指導(dǎo)患者正確刷牙，常用漱口液漱口，有口腔內(nèi)感染者對癥處理。
      232沖洗食管術(shù)前常規(guī)餐后口服5%高滲鹽水，每次30ml,嚴(yán)重梗阻患者
      術(shù)前3d禁食，每日用5%高滲鹽水有效沖洗食管2次，術(shù)晨沖洗1次。
      233留置胃管采取快速插管法，用紗布沾石蠟油包住胃管前端以拋物線方
      向沿鼻道內(nèi)側(cè)壁插入，當(dāng)胃管插入10~12cm達(dá)咽喉部時，快速將胃管送入胃內(nèi)，
      這樣容易獲得插管成功，可減少反復(fù)插管對消化道的損傷和污染。
      3術(shù)后觀察及護(hù)理
      			

			
        
      
			
      
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