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無痛胃鏡下食管支架置入術(shù)的護理　

王俊梅　

食管金屬支架置入術(shù)治療食管及賁¨部狹窄，見效迅速、　

安傘口『靠，明顯改善患者飲食能乃，有效地提高牛存質(zhì)量。延長　

壽命，足不可缺少的重要治療手段之～一?！∥铱疲玻埃埃改曛痢?/p>

２０１０年，治療食管爽門吻合口狹窄３９例，均采用無痛胃鏡下直　

視置人覆硅膠膜金屬支架，立刻解除食管梗阻吞咽困難癥狀，　

改善進食情況，具有見效快、療效好、創(chuàng)傷微小、安全性高、可重　

復操作等優(yōu)點。整個過程在睡眠中完成，無痛苦、無意識、蘇醒　

快，效果滿意。現(xiàn)將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理體會報告如下?！?/p>

１　臨床資料　

本組３９例，男３１例，女８例，年齡４６～８８歲　食管癌狹窄　

３６例，食管癌術(shù)后吻合口狹窄合并食管一氣管瘺３例。乓中食　

管上段癌４例，食管中段癌１４例，食管下段癌１６例，賁門胃底　

部癌５例。病變長度２～１２　ｃｍ。３９例患者均一次性準確定位　

成功置入金屬支架，　刻緩解進食困難癥狀，在操作過程中未　

發(fā)生食管穿孔及大出ｍ等意外；復查隨訪１～３個月，支架無移　

位，擴張良好管腔通暢?！?/p>

２護理　

２．１心理護理：由于患者小能進食，長期遭受疾病的折磨，身　

體比較虛弱，加上以往做過宵鏡，出現(xiàn)恐懼、無勘、失望等不良　

情緒。此時，護士應多與患者交流，態(tài)度和藹、真誠，用貼切的　

語言講解治療的步驟、效果和必要性，并著蕈介紹治療在睡眠　

中不知不覺完成，完全沒有以往做胃鏡的痛苦，積極鼓勵安慰。　

檢查前通過　患者交談，既＿口ｆ對患者的病情全面＿ｒ解及心理焦　

慮程度進行心嬋評估，又可提高患者對醫(yī)生護士的信任度，同　

時能減輕或消除患者焦慮、恐怖心理，使其主動配合檢查　】?！?/p>

２．２術(shù)前準備：①由麻醉師與醫(yī)師詳細詢問患者有無藥物過　

敏史及嚴重心怖疾病，行ｍ常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、心電　

圖等檢查，嚴格掌握適應證排除禁忌證，耐心向患者講解術(shù)前　

需禁食８?。?，禁水４　ｈ。②ＧＩＦ—Ｈ２６０型奧林巴斯電子胃鏡、　

ＭＴＮ覆硅膠膜金屬支架、一次性支架置入器、０．０３５英寸超硬　

導引鋼絲、常規(guī)胃鏡檢查用物、急救藥品與物品、麻醉機、多功　

能監(jiān)護儀。并晴患者或家屬簽署知情同意書。　

２．３術(shù)中護理：護Ｊ：協(xié)助患昔取左側(cè)　膝臥似，除去似牙，放　

置牙　，語占溫和，可以握住患者的手，給予安慰并保持靜脈輸　

液通暢．．由麻醉帥嚴格掌握麻醉藥物劑量，待患者睫毛反射消　

失，呼之　應，罩鼻部持續(xù)吸氧，托Ｆ頜并保持氣道較卣狀態(tài)?！?/p>

此時醫(yī)帥存胃鏡直視下輕柔的到達狹窄部位，若重度狹窄可換　

川超細胃鏡，準確測量狹窄段起止點至門齒的距離，護士將前　

端帶有軟彈簧的導引鋼絲通過活檢孑Ｌ道緩慢經(jīng)過狹窄段送入　

胃腔，遇到阻　時勿強行用力，助手存纖墊邊緣一手固定鋼絲，　

『）（）Ｉ：Ｊ０．３７６０／ｅｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．Ｉ６７４—４７５６．２０１?。保保叮埃罚病?/p>

作者單位：４５０００３鄭州人民　院胃鏡卒　

另一手托扶鋼絲尾端。整個操作過程助手必須熟悉每個步驟，　

－３醫(yī)師保持一致，積極主動默契配合以提高成功率。及時清除　

患者ＩＬｌ鼻分泌物，保持呼吸道通暢，密切觀察患　血　、呼吸、　

心率、脈搏血氧飽和度如發(fā)現(xiàn)異常則提醒醫(yī)師暫停操作并塒　

處理。醫(yī)師根據(jù)食管狹窄的部位、程度　【：下界的長度，酌情選　

定適合的支架。此時經(jīng)口插入超細胃鏡，在直視下確認支架上　

端與狹窄段上端卡Ｈ對位置準確，緩慢順延導絲推進置人器通過　

吻合口狹窄處，再次確定置入器內(nèi)支架頭部超過狹窄部位　

２０　ｔｕｔｔｉ左右，然后緩慢釋放支架，住鏡下可清晰觀察支架釋放及　

自膨脹過程。待支架膨脹復形后慢慢撤出置入器和導引鋼絲?！?/p>

再次進鏡觀察有尢出血現(xiàn)象及支架放置情｝兄，必要時采川鼠　

異物鉗再次調(diào)整支架上緣的位置?！?/p>

２．４術(shù)后護理：①觀察病情：術(shù)?。病保啊。幔颍椋詈蠡几嬷饾u清　

持續(xù)面罩吸氧觀察生命體ｆ下ｌ及有無嗆咳、窒息、呼吸困難、皮卜　

氣腫，待患者能正確回答問題用平車推送至病房。囑其臥床休　

息２４　ｈ，取半臥位或半坐臥位，以減少肖酸反流　避免劇烈運　

動及重體力勞動。②飲食護埋：術(shù)后１?。杞o了涼開水５０?。恚臁。椤。薄?/p>

服，２?。杩蛇M食少量溫熱流質(zhì)，４?。韬笞们檫M食少渣軟食。告　

患者和家屬少食多餐，細嚼慢　，術(shù)后　宜進食冰冷食物、粘性　

食物、粗纖維食物、硬質(zhì)食物　，以免支架收縮滑脫或變形移　

位，每次進食前后應飲少量溫開水以沖洗食道及支架上的殘篇　

食物，保持食道支架的清潔通暢，采取坐位進食后心直　ｌ?。瑁?/p>

方叮選擇臥位，睡眠時床頭應抬高ｌ５?！常?。，以防食物反流　

進食營養(yǎng)豐富的食品，逐步增強患者體力。③心　護理：安慰　

鼓勵患者，祝賀手術(shù)非常順利成功，解除心理負擔，增加戰(zhàn)勝疾　

病的信心　我ｆ『Ｊ開通電話隨訪、熱線咨詢、不適隨診　及時講　

解支架置入術(shù)后注意事項?！?/p>

２．５主要并發(fā)癥護理：　胸痛及異物感：奉組均出現(xiàn)　同程度　

的異物感及胸背部疼痛，由十支架膨脹，食管黏膜受壓水腫所　

致。一般１周內(nèi)可消失，多數(shù)患者能耐受，有９例疼痛劇烈，給　

予服用鎮(zhèn)痛藥后癥狀即緩解，２周后所有患肯疼痛消失　此時，　

應耐心解釋安慰，給　鼓勵?。谏舷莱觯埕菏彻莛つp傷，　

造成局部水腫、糜爛、｝｝｛血　護士應解釋原困，　必緊張消除恐　

懼心理?。瑫r密切觀察生命體征，注意血痰量、性質(zhì)、有無　

血、黑便，有異常及時報告醫(yī)牛。本組５例術(shù)后有黑便，經(jīng)使用　

止血藥和抗酸藥后出　停Ｊ卜。④反流性食管炎：置人支　

食管喪失蠕動功能，且支架支撐部分無“活瓣”作片｛，易使胃內(nèi)　

容物發(fā)生反流　、膻重點詳細耐心給予飲食指導．．本組３例出　

現(xiàn)返流性食管炎，遵阪囑給予制酸劑、黏膜保護劑及加強飲食　

護　后癥狀緩解。　

３討論　

我省是食管痛的高發(fā)地區(qū)之一，應＿ｆ只＿ｆ及推』　宣傳　期普　

上作。覆硅膠膜會屬支架具有優(yōu)良的生物柑容性和耐腐蝕　，