心理醫(yī)生雜志2012年5月（下）總第216期臨床護理

癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、打哈欠、胃痛、腹痛、有便意、腰痛、有倦怠感伴有

△BV下降。我們8例患者治療中出現(xiàn)發(fā)熱、打哈欠，3例患者出現(xiàn)腹痛、

有便意伴△BV下降，測量血壓均有輕度下降但未達到低血壓指標(biāo)，我們

通過降低超濾或給予100-200ml0.9%氯化鈉注射液，患者癥狀很快消失，

有效預(yù)防低血壓發(fā)生。

4.2預(yù)防凝血

4.2.1合理使用抗凝劑

我們結(jié)合患者術(shù)后血素、凝血指標(biāo)和常規(guī)抗凝劑用量，采用無肝

素、普通肝素、低分子肝素、阿加曲班和普通肝素聯(lián)合低分子肝素五種

抗凝方案，根據(jù)治療中體外循環(huán)管路情況，實時動態(tài)調(diào)整抗凝劑用量。

4.2.2凝血觀察與預(yù)防

我們采用慢灌（血流量100ml/min）快沖（血流量200-300ml/min）

的預(yù)沖方法一次性排凈透析器內(nèi)氣體，避免氣血界面形成發(fā)生透析器凝

血。此外我們將動靜脈壺液面調(diào)至2/3左右，這樣做好處有：1便于觀

察凝血；2治療中頂部為液體，血液在下面，可有效預(yù)防凝血發(fā)生。3

利于血凝塊與血液分離，貼附在壺壁上而不影響治療進行。

生理鹽水定時沖洗是預(yù)防和觀察凝血發(fā)生的有效方法。我們在治療

開始后30min內(nèi)沖洗管路1-2次，根據(jù)體外循環(huán)凝血情況決定沖洗頻率

和次數(shù)。沖洗時停超濾，血流速調(diào)至100-150ml/min，沖洗量100-200ml，

沖洗同時旋轉(zhuǎn)透析器，這樣既可沖凈管路內(nèi)血液又便于觀察。

治療中凝血觀察要點包括透析器顏變化，動靜脈壺張力變化和靜

脈壓、跨膜壓等參數(shù)變化。當(dāng)體外循環(huán)血漸暗，透析器內(nèi)出現(xiàn)暗紅

條紋，動靜脈壺內(nèi)出現(xiàn)黑團或張力增加，靜脈壓、跨膜壓增高提示凝血

可能發(fā)生，需要加強沖洗或調(diào)整抗凝劑用量。此外，我們還重視治療后

管路和透析器凝血等級評估，為下一次治療抗凝方案的調(diào)整提供依據(jù)。

4.3預(yù)防出血

支架對機體來講是異物,植入后可引起血小板聚集而再次誘發(fā)

血栓形成。因此患者術(shù)后常規(guī)使用肝素、低分子肝素、阿司匹林、波

立維等抗凝劑，透析中再使用抗凝劑，就增加了透析治療出血的風(fēng)險。

每次治療前、治療中我們除了監(jiān)測患者凝血指標(biāo)之外，還觀察患者傷口、

皮膚、粘膜、牙齦、眼底等部位有無出血；治療后觀察內(nèi)瘺壓迫止血時

間，針眼愈合情況，及時調(diào)整抗凝方案，既不引起患者出血發(fā)生，又避

免治療中出現(xiàn)凝血。

5小結(jié)

越來越多的證據(jù)表明，透析中低血壓與急性冠脈綜合征，心律失常

[3]所致死亡的危險度增加是相關(guān)的。通過11例PTCA加支架植入術(shù)后老年

透析患者的護理，我們體會到持續(xù)低效血液透析可維持穩(wěn)定血液動力學(xué)，

充分清除小分子物質(zhì)；在線血容量監(jiān)測對干體重及血壓控制具有重要指

導(dǎo)意義。兩種治療方式聯(lián)合使用可有效預(yù)防透析低血壓發(fā)生。確立合理

抗凝方案，從充分預(yù)沖管路，定時生理鹽水沖洗，加強治療中凝血指標(biāo)

觀察及治療后管路、透析器凝血等級評估等方面可積極預(yù)防凝血發(fā)生，

避免誘發(fā)體內(nèi)血栓再形成。此外，結(jié)合患者術(shù)后常規(guī)抗凝劑用量，觀察

患者有無出血發(fā)生，對抗凝方案的調(diào)整有重要作用。

參考文獻

[1]陳利明,鄒建洲,劉中華,等,血液透析時在線血容量監(jiān)測對血壓控

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[2]張媚,冠心病預(yù)防及支架植入術(shù)護理[J],實用心腦肺血管病雜

志,2010,18(5):673

[3]王海燕,主編.腎臟病學(xué)[M],第三版,北京:人民衛(wèi)生出版

社,2008:2007

作者簡介：

耿野（1981-8）性別：女，最高學(xué)歷：本科，職稱：護師，研究方

向：血液凈化實用技術(shù)。

[2]

doi：10.3969/1007-8231.2012.05.2081例乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)后吻合口出血的急救護理體會

鄭江炬

（浙江省榮軍醫(yī)院浙江嘉興314001）

【關(guān)鍵詞】乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)；吻合口出血；護理

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8231（2012）05-0191-02

患者精神放松，配合急救。近年來，乙狀結(jié)腸癌的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響患者及家人的身

2.2病情觀察：心健康和生活質(zhì)量。乙狀結(jié)腸癌隸屬于大腸癌，臨床以進展期多見，是

[1]觀察便血量有無減少，及時抽取血常規(guī)、交叉配血、血凝送檢。留臨床上較為常見的一種消化道惡性腫瘤。乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)是根據(jù)腫

瘤的位置及乙狀結(jié)腸的長短調(diào)整切除的范圍，若癌腫位于乙狀結(jié)腸上置導(dǎo)尿,每小時觀察尿量。每5-10分鐘測血壓，脈搏，觀察末梢循環(huán)，

腹部體征，注意有無惡心，嘔吐，腹痛，腹脹，腹膜刺激癥，評估腸鳴段，應(yīng)切除乙狀結(jié)腸及部分降結(jié)腸；若位于下段，切除范圍則為部分降

音、腹腔引流液、質(zhì)、量，觀察患者面部表情及神志。結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸上段，同時切除所屬系膜及淋巴結(jié)，直腸終端吻

合。本科1例乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)后十天突發(fā)吻合口大出血，現(xiàn)將急救護2.3糾正休克：

由于出血量多，短時間失去大量血液,使患者迅速進入休克狀態(tài),理體會報告如下：

因此必須爭分奪秒,積極搶救。出血性休克的治療首先是止血,力爭在1病例簡介：

[2]患者，女，58歲，大便帶血40余天于2012年01月12日入院，1-4小時內(nèi)改善微循環(huán),以免發(fā)生不可逆的器質(zhì)性損害；選擇粗大的淺

既往有高血壓病史，入院神志清，精神軟，慢性病容，皮膚鞏膜無黃染，靜脈穿刺置管,條件允許情況下立即行深靜脈置管(優(yōu)選上腔靜脈),保

[3]入院后完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。于2012年01月16全麻下行“乙證血液和藥物的及時輸入；盡早給予輸血,最好輸新鮮血,未配好血之

[4]狀結(jié)腸癌根治術(shù)+結(jié)腸癌根治術(shù)及降結(jié)腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)+闌尾切除前,可先輸平衡液、右旋糖酐、5%碳酸氫鈉,最后為5%葡萄糖溶液；同

術(shù)”。術(shù)后診斷：DUKE，S分期B期。術(shù)后予抗炎，止血對癥治療，術(shù)時給予面罩吸氧(流量6-8L/min),持續(xù)心電監(jiān)護,留置導(dǎo)尿,記錄出入

后病情恢復(fù)良好。切口愈合良好Ⅱ/甲愈合?；颊哂?012年01月26日量；嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、面、呼吸、心率,如出現(xiàn)異常意識突

晚22：00（術(shù)后第十天）出現(xiàn)便血，為鮮紅，出血量為100ml，予補變立即報告醫(yī)生。本例患者面罩吸氧8L/min,并行右頸內(nèi)靜脈和上肢

液止血治療后出血仍繼續(xù)，醫(yī)囑予門10cm處（此處為吻合口）插入外周靜脈雙路快速補液,遵醫(yī)囑輸入復(fù)方氯化鈉、代血漿、全血、紅細

O導(dǎo)尿管后予去甲腎上腺素16mg+生理鹽水500ml中低溫（2-8C）沖洗，胞懸液、5%碳酸氫鈉、5%葡萄糖溶液,2小時后休克糾正。

并予夾管，出血呈噴射狀并伴有血塊，出血量達1000ml左右，患者意2.4導(dǎo)管的護理

識尚清，皮膚濕冷，血壓70-90/40-60mmHg，呼吸急促，面蒼白，予2.4.1靜脈通路護理：建立兩路以上靜脈通路，至少一路是深靜脈

加壓輸血輸液，使用升壓藥等對癥治療。并予立止血1KU+生理鹽水50ml留置針，保持輸液通暢。進行加壓輸液輸血時可使用臺式血壓儀的軸帶

予管內(nèi)注入并夾管保留30分鐘。2012年01月26日1：00出血停止。包扎軟袋輸液進行加壓，可減少人力。

1月27日家屬要求轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院進一步診治，予轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院，2月12.4.2管護理：在進行灌腸時宜選擇質(zhì)地軟的導(dǎo)管，如導(dǎo)尿管，

日電話回訪訴患者轉(zhuǎn)院后未曾出現(xiàn)便血癥狀，行腸鏡檢查也未見出血腎管，勿選擇常規(guī)的管，防止加重出血。插入門前先量好刻度，動

點，患者已準(zhǔn)備出院。作輕柔，使用足量的石蠟油潤滑，插入門后先抽出門內(nèi)的積血積液，

O再進行生理鹽水500ml+去甲腎上腺素16mg低溫灌洗（2-8C）2急救及護理：，反復(fù)沖

2.1心理護理：洗2次后，再予生理鹽水50ml+去甲腎上腺素16mg保留灌腸，保留

患者術(shù)后十天出現(xiàn)便血，由于病情變化突然，家屬及患者較恐懼并管30分鐘后予引流出暗紅血液，予再次立止血1KU+生理鹽水50ml

難以接受，容易引起醫(yī)療糾紛，護士在搶救同時要鼓勵、安慰患者，給保留灌腸，予拔除管。切勿反復(fù)插管,以防損傷黏膜加重出血。

予心理支持,使其主動配合治療，盡可能避免讓患者看見出血的量，使3小結(jié)：

·191·

萬方數(shù)據(jù)

臨床護理心理醫(yī)生雜志2012年5月（下）總第216期

結(jié)腸癌根治術(shù)后吻合口大出血發(fā)生一般在術(shù)后2～22小時，出血

量在200～1500ml,一般出血量難以控制，量不斷增多，顏鮮紅,可

導(dǎo)致休克甚至死亡等嚴(yán)重的后果。因此及時發(fā)現(xiàn)出血并給予恰當(dāng)?shù)淖o理

對腸癌術(shù)后吻合口大出血治療起著相當(dāng)關(guān)鍵的作用。對于患者，均應(yīng)密

切觀察生命體征、尿量、門排出液、腹腔引流管引流情況以及腹部切

口情況，當(dāng)患者出現(xiàn)生命體征變化尤其是門或者腹腔引流管排出鮮紅

血性液體時，應(yīng)高度懷疑吻合口出血的可能并及時報告醫(yī)生。一旦發(fā)

現(xiàn)吻合口大出血，應(yīng)除了立即報告醫(yī)生外還應(yīng)迅速建立有效的靜脈通

道，確保呼吸道暢通,安全正確地快速執(zhí)行醫(yī)囑，迅速擴充血容量，防

治低血容量休克，為下一步止血治療做好快速而充足的準(zhǔn)備。配合心理

護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,并及時發(fā)現(xiàn)再出血,以減輕患者痛苦,促進康

[4]復(fù)。

參考文獻

[1]彭圣洪.完整結(jié)腸系膜切除治療乙狀結(jié)腸癌19例分析.臨床研

究.2011.12（9）：122.

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[5]呂新娟.1例食管癌術(shù)后吻合口出血并發(fā)急性的護理[J].

護理與康復(fù),2009.8.(8):720.

doi：10.3969/1007-8231.2012.05.209頸椎間盤突出癥前路手術(shù)的圍手術(shù)期護理

郭曉艷徐華

（沙雅縣人民醫(yī)院新疆842200）

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8231（2012）05-0192-01

了解病情和評估手術(shù)療效。頸椎間盤突出癥是由于各種原因?qū)е骂i椎纖維環(huán)破裂,髓核組織突

2.2.2保持頸椎穩(wěn)定術(shù)后要限制患者頸部活動,保持中立位,用沙袋出,壓迫頸脊髓或頸脊神經(jīng)根而引起的一種綜合征。對于癥狀嚴(yán)重,且保

固定于頸部兩側(cè),以便觀察切口滲血及引流管情況,拔除引流管后改用頸守治療無效的患者,經(jīng)前路頸椎間盤摘除+植骨融合+鋼板內(nèi)固定術(shù)是一

托固定,翻身時由2位護士協(xié)同操作,以身體縱軸為軸心,不宜扭轉(zhuǎn)軀體。種比較可靠而有效的方法,而合理、周密的圍手術(shù)期護理則是減少手術(shù)并

上下床時應(yīng)有護士或家屬協(xié)助。發(fā)癥、保證治療成功的重要環(huán)節(jié)之一,現(xiàn)將護理體會介紹如下。

2.2.3加強呼吸道護理頸椎術(shù)后1周為水腫期,術(shù)后1～2ｄ為水1臨床資料

腫形成期,4～6ｄ為水腫高峰期,在此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況,2006年6月—2011年6月本院共開展前路頸椎間盤摘除+植骨融合+

保持呼吸道通暢。造成呼吸道不暢的常見原因及預(yù)防處理措施包括:①術(shù)鋼板內(nèi)固定術(shù)36例,男22例,女14例；年齡最小22歲,最大66歲；其

中刺激脊髓,產(chǎn)生脊髓水腫和脊神經(jīng)水腫均可造成呼吸肌麻痹,引起中樞中雙間隙5例,單間隙31例。術(shù)后隨訪6個月,療效滿意,有效率達94%。

性呼吸困難,故術(shù)后應(yīng)觀察呼吸及雙下肢感覺運動和肌力,發(fā)現(xiàn)問題及時2護理

報告醫(yī)生處理。②術(shù)中對咽喉、氣管的刺激可引起呼吸困難,術(shù)后應(yīng)觀察2.1.1心理護理心理護理貫穿于治療護理的全過程。因為此類患

患者有無發(fā)音異常,有喉頭水腫者給予超聲霧化吸入,發(fā)生嚴(yán)重喉頭水者往往因疾病久治不愈而痛苦不堪,既迫切希望能早日解除病痛,又非常

腫、痙攣而窒息者行氣管切開。③因手術(shù)后出血壓迫氣管而致窒息,頸部懼怕手術(shù)。尤其是農(nóng)村患者,由于相關(guān)知識的缺乏,他們認為頸椎手術(shù)風(fēng)

深部血腫多發(fā)生于術(shù)后24ｈ內(nèi),術(shù)后注意觀察頸部有無腫塊和呼吸困難,險大,極易造成癱瘓,甚至死亡。對此,護士應(yīng)與醫(yī)生取得聯(lián)系,在全面了

若有異常及時局部減壓、吸氧、氣管切開。④術(shù)中對喉上神經(jīng)和喉返神解病情的基礎(chǔ)上,耐心向患者及家屬介紹疾病的病因、誘發(fā)因素、手術(shù)方

經(jīng)的牽拉和損傷,可出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、誤咽等。式、效果等知識,告之在癱瘓的病例中,絕大部分是由于錯過最佳手術(shù)時

2.2.4傷口及傷口引流的護理前路手術(shù)置負壓引流管,術(shù)后觀察機,造成神經(jīng)、脊髓功能不可逆性的損害,而非手術(shù)本身所致。并配合中

敷料滲血情況,注意保持引流管通暢,防止逆行感染,觀察引流及滲血的醫(yī)情志療法,根據(jù)中醫(yī)“思勝恐”理論,以情勝情,使其消除心理上的恐

量和,24ｈ超過200ｍＬ提示有活動性出血,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理,一懼。另外要向患者家屬盡量說明手術(shù)的風(fēng)險性,而對患者本人則要相對隱

般術(shù)后24～48ｈ拔除引流管。瞞。

2.1.2呼吸道準(zhǔn)備早期治療呼吸道急、慢性炎癥控制咳嗽、咳痰2.2.5飲食護理因麻醉插管和切口腫痛,使患者短時間吞咽功能

減弱,術(shù)后6ｈ從飲水開始進流質(zhì),如無不適則12ｈ后給半流質(zhì),2ｄ后改癥狀,吸煙者戒煙,因吸煙易刺激呼吸道分泌痰液,增加術(shù)中及術(shù)后窒息

普食。的危險性。教會患者在特殊體位下(去枕平臥、頸部沙袋制動)有效咳嗽、

3功能鍛煉咳痰、深呼吸的方法。

向患者說明術(shù)后進行功能鍛煉的必要性和重要性,講解正確的鍛煉2.1.3常規(guī)護理責(zé)任護士術(shù)前需全面了解病情,掌握患者的臨床

方法,使患者認識“動”與“靜”、“練”與“養(yǎng)”的關(guān)系,促進功能的癥狀,包括疼痛性質(zhì)、范圍、感覺障礙區(qū)域、肢體麻木程度、肌力、反射

恢復(fù),防止肌肉萎縮。術(shù)后3ｄ起逐步鍛煉頸部、腰部的肌力,1周后可在等,并詳細記錄,以利于手術(shù)后的觀察、對比；術(shù)前3～5ｄ起即應(yīng)行氣管

頸托的保護下下地,但必須有人陪護,出院后頸托保護3個月,期間盡量牽拉訓(xùn)練,方法是并攏4指,將氣管推向左側(cè),這種訓(xùn)練可增強患者術(shù)中

不要乘車,以防急剎車時造成頸椎“揮鞭傷”,頸托解除后逐步進行頸部牽拉氣管的耐受性,減輕手術(shù)后不良反應(yīng)。術(shù)后護理

鍛煉,需注意避免頸部過度勞累。2.2.1生命體征觀察密切觀察血壓、脈搏、呼吸,對患者的肢體感

覺、運動、肌力、反射、疼痛變化認真觀察并同術(shù)前詳細對比,幫助醫(yī)生

doi：10.3969/1007-8231.2012.05.210麻疹的護理

柏海蘭

（汶川縣人民醫(yī)院四川汶川623000）

【關(guān)鍵詞】麻疹；；護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8231（2012）05-0192-02

[1]麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。發(fā)病季節(jié)以冬春季節(jié)為應(yīng)用,發(fā)病年齡多后移。麻疹的發(fā)病率呈上升趨勢。針對麻疹

多,麻疹全身癥狀多較小兒麻疹重但并發(fā)癥少。由于麻疹疫苗的廣泛的臨床特點,護理人員應(yīng)做好各項護理工作,適時進行呼吸道健康知識宣

··192

萬方數(shù)據(jù)

1例乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)后吻合口出血的急救護理體會

作者：

作者單位：

刊名：

英文刊名：

年，卷(期)：

鄭江炬

浙江省榮軍醫(yī)院,浙江,嘉興,314001

心理醫(yī)生（下半月版）

XINLIYESHENG

2012(5)

參考文獻(5條)

1.彭圣洪完整結(jié)腸系膜切除治療乙狀結(jié)腸癌19例分析2011(09)

2.陳仙艷1例植入性胎盤致產(chǎn)后出血的急救及護理2009(08)

3.吳之茵胃Dieulafoy病大出血的搶救護理體會2006(05)

4.繆華產(chǎn)后失血性休克DIC原因分析及搶救護理體會2002(05)

5.呂新娟1例食管癌術(shù)后吻合口出血并發(fā)急性的護理2009(08)

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