消化內(nèi)鏡操作規(guī)范

電子胃腸鏡檢查昀意義

消化道疾病是人類的多發(fā)病、常見病。電子胃腸鏡檢

查是食管、胃、十二指腸、結(jié)腸及直腸各種炎癥、潰瘍及腫

瘤的重要診斷和鑒別診斷手段；是診斷消化道疾病最好的方

法，結(jié)合病理活檢為臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；其準(zhǔn)確性與可靠性

高，可直觀地發(fā)現(xiàn)微小的、早期的粘膜病變及其部位，又可

在鏡下治療，所以，目前尚無其他輔助檢查可以替代該項(xiàng)檢

查。消化內(nèi)鏡檢查確實(shí)不舒服，但其在診斷胃腸道疾病上的

科學(xué)性與權(quán)威性不容置疑。

本院開展的消化內(nèi)鏡診療項(xiàng)目

（一）常規(guī)胃腸鏡檢查

（二）無痛胃腸鏡檢查

（三）小兒胃鏡檢查

（四）超聲內(nèi)鏡檢查

（五）十二指腸鏡檢查

（六）各種內(nèi)鏡下的治療

1．上消化道大出血及大腸病變出血的鏡下止血治療。

2．通過胃鏡急診取出食管、胃及大腸的異物。

3．息肉的電凝電切術(shù)及圈套。

4．食管靜脈曲張的硬化治療及套扎術(shù)。

5．粘膜下腫物切除術(shù)。

6．早期胃癌內(nèi)鏡下根治術(shù)。

7．賁門失弛緩癥的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和封閉治療。

8．消化道良惡性狹窄的擴(kuò)張術(shù)及內(nèi)支架置入術(shù)。

9．能熟練開展內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)；十二指腸

頭括約肌切開擴(kuò)張術(shù)、取石術(shù)；膽道狹窄擴(kuò)張放支架、膽

道內(nèi)外引流術(shù)。

10.通過胃鏡進(jìn)行胃造瘺術(shù)等。

（七）開展急診胃鏡檢查和急診治療。

胃鏡檢杏的適應(yīng)癥

對(duì)凡是懷疑有食管炎癥（包括化學(xué)性和反流性）、食

管潰瘍、腫瘤、狹窄裂孔疝和食管靜脈曲張者；懷疑有胃粘

膜炎癥（包括急、慢性胃炎和萎縮性胃炎）、胃潰瘍、胃腫

瘤、胃癌以及十二指腸球部潰瘍、球炎、球腔變形、憩室、

癌及上消化道異物等疾病都可由內(nèi)鏡作出診斷。

因此對(duì)下列病人可行內(nèi)鏡檢查：1．上腹不適，疑是

上消化道病變，臨床不能確診者；2．失血原因不明，特別

是上消化道出血者，可行急診胃鏡檢查；3．對(duì)X線鋇餐檢

查不能確診或疑有病變者；4．需要隨診的病變?nèi)鐫?、?/p>

縮性胃炎、胃癌前病變；5．需內(nèi)鏡治療者；6．體檢。

胃鏡檢查的禁忌癥

在多數(shù)情況下禁忌癥是相對(duì)的，不是絕對(duì)的。而以下

情況是內(nèi)鏡檢查的絕對(duì)禁忌癥。

1．嚴(yán)重心臟?。喝鐕?yán)重心律紊亂、心肌梗塞活動(dòng)期、

重度心力衰竭。

2．嚴(yán)重肺部疾??；哮喘、不能平臥者。

3．精神失常不能合作者。

4．食管、胃、十二指腸穿孔的急性期。

5．急性重癥咽喉疾患內(nèi)鏡不能插入者。

6．腐蝕性食管損傷的急性期。

大腸鏡檢查適應(yīng)癥

1、便血

2、慢性腹瀉

3、便秘

4、大便習(xí)慣改變

5、不明原因貧血

6、原因不明之腹痛

7、疑為腸道腫瘤

胃腸鏡檢查注意事項(xiàng)

1．看病時(shí)由醫(yī)生根據(jù)患者病情開胃腸鏡檢查申請(qǐng)單；

內(nèi)鏡室預(yù)約具體檢查時(shí)間。

2．大于60歲及可能有心肺疾病者需血壓及心電圖檢

查。

3．行內(nèi)鏡下治療的患者，最好住院作術(shù)前準(zhǔn)備，在

檢查前簽手術(shù)同意書。

4．胃鏡檢查前8-12小時(shí)禁食、禁飲、禁煙。在候檢

處按單排隊(duì)，咽部噴灑麻藥1-2次后行胃鏡檢查。若你對(duì)麻

醉藥韌過敏，應(yīng)在檢查前告訴醫(yī)生，以防意外。檢查前應(yīng)脫

去假牙，解開領(lǐng)扣，松開領(lǐng)帶，去掉眼鏡，按次序進(jìn)入檢查

室。檢查完1小時(shí)在局部麻藥作用消失后，患者才能喝水和

進(jìn)食。

5．腸鏡檢查需腸鏡室預(yù)約，由醫(yī)生開好瀉劑，做好

腸道清潔才能檢查。糖尿病患者及做息肉治療者原則上不用

甘露醇清潔腸道。

腸鏡檢查準(zhǔn)備

如上午檢查，當(dāng)日早上禁食，早上5時(shí)開始喝甘露醇

2瓶共500ml，接著喝10%葡萄糖500ml，再喝開水1200ml

以上，上述液體在1小時(shí)內(nèi)飲完；如下午檢查，當(dāng)日早餐可

進(jìn)牛奶或稀粥，早上9時(shí)開始喝甘露醇等上述液體，以大便

排出清水樣為止，女性患者月經(jīng)期不宜檢查，如有事不能前

來或需咨詢，請(qǐng)打電話。

ERCP的適應(yīng)癥

凡屬胰膽疾病及疑有胰膽疾病者皆為適應(yīng)癥，一般多在

行B型超聲后進(jìn)行。主要用于各種膽道疾病、胰腺癌、胰腺

的先天畸形、有無慢性胰腺炎。對(duì)急性胰腺炎一般是禁忌癥，

但如果是考慮由于膽石梗阻引起則可通過胰膽造影明確梗

阻情況，進(jìn)行內(nèi)鏡下頭切開取石。

ERCP的禁忌癥

1．上消化道梗阻

2．碘過敏者

3．急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性發(fā)作時(shí)（結(jié)石梗阻

所致急性胰腺炎者除外）

4．心、肺功能不全者

5．有膽道狹窄或梗阻，又不具有膽道引流技木者

ERCP術(shù)前注意事項(xiàng)

1．檢查前禁食、禁水、禁煙8-12小時(shí)。

2．檢查前做泛影葡胺過敏試驗(yàn)，過敏者不宜檢查。

3．送檢前建立1條下肢靜脈通道。

4．如有心臟病、肺心病、肝病、青光眼、前列腺肥

大及尿潴留等病史，請(qǐng)于預(yù)約時(shí)向內(nèi)鏡醫(yī)師說明。

5．檢查前請(qǐng)取下活動(dòng)假牙，妥善保管好。

6．檢查時(shí)必須留醫(yī)生或護(hù)士1名，有家屬陪伴。

7．行ERCP檢查，屆時(shí)請(qǐng)帶上病歷、X光片及相關(guān)檢

查資料。

消化道息肉切除術(shù)

適應(yīng)癥：不同大小的有蒂息肉和腺瘤；直徑小于2CM

無蒂息肉和腺瘤；多發(fā)性腺瘤和息肉且分布散在，數(shù)目較少。

禁忌癥：有內(nèi)鏡檢查禁忌癥者；直徑大于2cm無蒂

息肉和腺瘤；多發(fā)性腺瘤和息肉且局限于某部位密集分布，

數(shù)目較多者；家族性腺瘤??；內(nèi)鏡下形態(tài)有明顯惡變者。

術(shù)前準(zhǔn)備：1．同普通胃腸鏡檢查；2．簽字；3．心

電圖、出凝血時(shí)間等檢查。

術(shù)后處理：1．注意飲食，禁食24小時(shí)；流質(zhì)3天以

上。

2．臥床6小時(shí)，休息1-2周。

3．上消化道息肉按消化性潰瘍服藥，下消化道息肉

保持大便通暢。

4．半年至一年復(fù)查。

第二十一節(jié)食管擴(kuò)張術(shù)

適應(yīng)癥：炎性狹窄、食管術(shù)后吻合口狹窄、食管環(huán)、

賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣、晚期食管癌或賁門癌為緩

解吞咽困難可作姑息性擴(kuò)張。

禁忌癥：患者不能合作、合并急性心肌缺血、嚴(yán)重心

律紊亂及其它嚴(yán)重的病癥時(shí)。

術(shù)前準(zhǔn)備：1．同普通胃腸鏡檢查；2．簽字；3．心

電圖、出凝血時(shí)間等檢查。4．禁食12小時(shí)以上．

術(shù)后處理：1．注意飲食，禁食6小時(shí)；流質(zhì)3夭以

上。

2．觀察患者胸痛及生命體征．

十二指腸頭括約肌切開術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥：膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽總管下端良性狹

窄、膽道蛔蟲病、膽道吻合術(shù)后膽總管盲端綜合征、急性梗

阻性化膿性膽管炎、膽源性急性胰腺炎、壺腹周圍腫瘤等。

禁忌癥：患者全身情況極差，包括心、腦、肝、腎、肺

功能嚴(yán)重衰竭等；食管、幽門或十二指腸球部狹窄，十二指

腸鏡無法通過者；對(duì)患有嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙及出血性疾病患

者應(yīng)極為慎重；膽管下端良性或惡性狹窄，經(jīng)ERCP診斷超

出十二指腸壁段很長(zhǎng)，EST達(dá)不到治療目的的；小兒或不能

合作的患者。

超聲內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥

消化管本身或鄰近的器官有病變，或疑有病變，而體

表超聲不能獲得滿意的圖象，不能明確診

斷的患者。禁忌癥與普通胃鏡相同。