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      用數(shù)據(jù)告訴你,股骨頸骨折綜合評(píng)判及處理的最佳選擇
      
			
      
				2022-04-25 13:01:24
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			  來源：[db:來源]
			
      
		
      
				
		
      
			
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      2022年4月24日發(fā)(作者：山西乙肝醫(yī)院)
      用數(shù)據(jù)告訴你，股骨頸骨折綜合評(píng)判及處理的最佳選擇
      “與常規(guī)骨折相比較，股骨頸骨折沒有明顯的骨壞死及相應(yīng)的清除過程，沒
      有發(fā)現(xiàn)明顯的血腫形成、大范圍的炎癥反應(yīng)、軟骨內(nèi)成骨現(xiàn)象和外骨痂形成。”
      北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)姜保國(guó)教授近日接受記者采訪，介紹了股骨頸骨折治療的
      最新策略。
      姜保國(guó)教授指出，常規(guī)骨折愈合模式一般包括血腫形成期、炎癥期、骨痂形
      成期和骨改建期的“四期”，臨床醫(yī)生多年來一直遵循這一常規(guī)，沒有人提出過質(zhì)
      疑。其實(shí)，當(dāng)遇到包括股骨頸骨折在內(nèi)的骨端骨折時(shí)，應(yīng)該重新考慮其愈合是否
      也要經(jīng)過這四個(gè)階段?！拔覀兺瓿闪艘粋€(gè)骨端骨折的動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)骨端骨
      折的愈合模式與骨干骨折完全不同，具有5個(gè)特點(diǎn)：一是沒有明顯的骨壞死及相
      應(yīng)的清除過程；二是沒有發(fā)現(xiàn)明顯的血腫形成；三是沒有發(fā)現(xiàn)大范圍的炎癥反應(yīng)；
      四是沒有發(fā)現(xiàn)明顯的軟骨內(nèi)成骨現(xiàn)象；五是沒有發(fā)現(xiàn)明顯的外骨痂形成。我們對(duì)
      骨端骨折的愈合提出了新研究機(jī)制，基礎(chǔ)研究成果發(fā)表在瑞士的骨科雜志上。這
      一機(jī)制未來將在臨床上指導(dǎo)對(duì)骨折患者的復(fù)位內(nèi)固定治療，并有利于患者的早期
      康復(fù)和下地活動(dòng)?！?/p>
      股骨頸骨折備受重視是因?yàn)樗鼤?huì)造成整個(gè)運(yùn)動(dòng)功能障礙；另外，老年患
      者股骨頸骨折還容易帶來股骨頭壞死等嚴(yán)重后果，也是多年來開展股骨頸骨折研
      究的原因之一。股骨頭血供來自于4個(gè)動(dòng)脈：股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈、股骨
      干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的分支骺外側(cè)動(dòng)脈和旋股外側(cè)動(dòng)脈，其中以旋股
      內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的分支骺外側(cè)動(dòng)脈為主要血供來源。
      股骨干骨折的分型有以下幾種：按骨折移位程度的分型——國(guó)際通用的
      Garden分型（I型：不完全性骨折；Ⅱ型：完全骨折，無移位；Ⅲ型：有部分移
      位；Ⅳ型：完全移位）。按骨折部位的解剖分型，則分為基底型、經(jīng)頸型和頭下
      型，這一分型是與血供密切相關(guān)的。股骨頭的血供很像一條“項(xiàng)鏈”，骨折線在“項(xiàng)
      鏈”以上的頭下型，血供損傷嚴(yán)重；而骨折線接近“項(xiàng)鏈”的基底型，血運(yùn)會(huì)相對(duì)
      好一些；大家在選擇治療原則時(shí)，都在運(yùn)用資料不斷地進(jìn)行否定。另外還有A0
      分型，但國(guó)際文獻(xiàn)中幾乎沒有多少應(yīng)用。
      股骨頸骨折的治療策略：藥物or手術(shù)？
      當(dāng)制定股骨頸骨折的治療策略時(shí)，第一個(gè)需要做的選擇就是——保守治療還
      是手術(shù)？保守治療是持續(xù)牽引及穿防旋鞋制動(dòng)，適合于GaIdenI型、Ⅱ型骨折，
      骨折穩(wěn)定，無移位，或具備手術(shù)指征，但身體素質(zhì)很差，不能耐受手術(shù)或不愿接
      受手術(shù)的股骨頸骨折患者；但由于保守治療臥床時(shí)間長(zhǎng)、死亡率高，臨床上逐步
      減少此種選擇。
      如果選擇手術(shù)治療股骨頸骨折，手術(shù)方法選擇內(nèi)固定還是人工髖關(guān)節(jié)置換
      術(shù)？這也是一個(gè)比較復(fù)雜的問題。姜保國(guó)教授指出，國(guó)內(nèi)外專家對(duì)于股骨頸骨折
      治療策略的共識(shí)是，一般年輕患者（70歲）采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；年齡介于兩者
      			

			
        
      
			
      
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