臨床經(jīng)驗

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的效果研究

張　凱　王艷麗

重慶市墊江縣中醫(yī)院重慶市墊江縣408300

【摘　要】目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的效果。方法：選取于2014年11月-2015年11月在我院接受治療

的腎結(jié)石患者共86例，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，觀察治療效果。結(jié)果：所有患者中，結(jié)石取凈率為87.2%，術(shù)后并發(fā)癥

發(fā)生率為3.5%。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺治療腎結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，具有良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡；腎結(jié)石；效果

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺治療腎結(jié)石，給患

者造成的創(chuàng)傷較小，降低了術(shù)中、術(shù)后出

血的機率，且對患者的腎功能不會造成嚴(yán)

重影響，具有良好的治療效果。本次研究

將我院2014年11月-2015年11月就診的

86例腎結(jié)石患者作為研究對象，報告如下。

本組86例患者中，一期穿刺取石共

78例，二期穿刺取石共8例（因出血影響

術(shù)野共2例，因膿腎共6例）。取凈結(jié)石

的患者共75例，結(jié)石取凈率為87.2%。術(shù)

后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共3例（3.5%），均

為大出血，采取輸壓積紅細胞、抗炎以及

止血藥物等治療后，均痊愈出院。

而影響手術(shù)視野，則應(yīng)立即停止取石，將

擴張器插入到鞘內(nèi)并將其堵住數(shù)分鐘，待

患者的出血現(xiàn)象停止后再進行取石或為患

者留置腎造瘺管。此外，如果采用腎造瘺

管引流時，引流液的顏較紅，則可以將

腎造瘺管夾閉5min左右，這樣能夠達到止

血的目的；⑤在取石過程中，如果患者的

腎盞部位存在多發(fā)性結(jié)石，可以將安全導(dǎo)

絲留置于患者的腎盞內(nèi)部，這樣再次取石

時，便能夠沿著導(dǎo)絲迅速找到有結(jié)石的腎

盞，方便了再次取石；⑥在完成第一次取

石后，應(yīng)留置雙J管，從而能夠預(yù)防殘余

的腎結(jié)石掉入到輸尿管內(nèi)，同時還能夠方

便再次取石時迅速辨認(rèn)腎盂及其各盞。

采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺治療腎結(jié)石時，

術(shù)后并發(fā)癥主要包括大出血、腹腔積液以

及腸管損傷等癥狀，其中，術(shù)后出血是一

種最為常見的并發(fā)癥，大多數(shù)患者接受輸

血、抗炎等治療后，均能夠得到治愈，但

部分患者需要接受腎動脈造影等治療。本

次研究中，并發(fā)癥發(fā)生率為3.5%，均為出

血。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺治療腎

結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低

等優(yōu)點，具有良好的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2014年11月-2015年11月在

我院接受治療的腎結(jié)石患者共86例。其中，

觀察組男45例，女41例，年齡18-75歲，

平均年齡（44.85±3.65）歲。左側(cè)腎結(jié)石共

52例，右側(cè)腎結(jié)石共34例。

1.2治療方法

全身麻醉，取截石位，在輸尿管鏡輔

助下于患側(cè)輸尿管內(nèi)逆行插入F5輸尿管導(dǎo)

管，同時留置氣囊導(dǎo)尿管，并使患者改為

俯臥位。取患者的11肋間，于患者的腋后

線到肩胛下角線之間區(qū)域取穿刺點。在B

超或C臂X線引導(dǎo)下，自輸尿管導(dǎo)管注入

泛影葡胺，使患者的腎盂腎盞得到充分顯

影，然后采用腎穿刺針向患者的結(jié)石腎盞

方向進行穿刺，引出患者的尿液后，置入

斑馬導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲采用擴張器進行擴張

直到能夠置入F16Peel-away鞘，并建立相

應(yīng)的經(jīng)皮腎取石通道。于輸尿管硬鏡直視

下觀察患者結(jié)石的具體情況，輸尿管鏡進

水并加用灌注泵，保障術(shù)野清晰，沖出碎石。

其中，對于直徑<0.5cm的腎結(jié)石可采用水

直接沖出，而對于直徑≥0.5cm的腎結(jié)石則

應(yīng)先用氣壓彈道碎機擊碎石后再將其取出，

若無法一次性取凈結(jié)石，可放置雙J管，

并留置腎造瘺管，于7日后再進行碎石取

石。術(shù)后4日，復(fù)查KUB，若患者體內(nèi)的

腎結(jié)石取凈，則可在5d后將腎造瘺管拔除，

但若患者體內(nèi)存在殘余的結(jié)石，則可以考

慮再次取石。

3討論

采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺治療腎結(jié)石時，

穿刺定位方法的選擇主要包括B超定位與

C臂X線定位。其中，X線定位較為準(zhǔn)確，

能夠獲得較為清晰的圖像，為患者注射造

影劑后，能夠清楚觀察到患者腎盂及各腎

盞的具體情況。但這種定位方法只能為醫(yī)

師提供腎結(jié)石的平面圖像，再加上X線具

有一定的放射性，會對患者及醫(yī)師造成一

定的損害。B超定位無射線輻射，能夠

引導(dǎo)醫(yī)師在距離腎結(jié)石最短處進行穿刺，

大大提高了手術(shù)的成功率，并能夠減少術(shù)

中的出血量，但這種定位方法對醫(yī)師的操

作技術(shù)水平要求較高，操作過程中一旦腎

盞內(nèi)進入氣體則超聲無法有效顯示針尖以

及結(jié)石的位置。

采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺治療腎結(jié)石時，

術(shù)中應(yīng)注意以下幾個方面：①術(shù)中一旦穿

刺成功，并為患者建立經(jīng)皮腎取石通道后，

應(yīng)保障Peel-away鞘始終在患者的腎集合

系統(tǒng)內(nèi)部；②在手術(shù)過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患

者存在腎內(nèi)積膿現(xiàn)象，則應(yīng)放棄一期取石，

這樣能夠有效預(yù)防膿毒血癥、大出血等并

發(fā)癥的發(fā)生，可以為患者留置腎造瘺管進

行引流，并給予相應(yīng)的抗炎治療，待7日

后為患者實施二期手術(shù)[3]；③在取石過程

中，可能會因角度偏移，影響盞頸的尋找

進程，可以向輸尿管導(dǎo)管中注入稀釋后的

美藍溶液，這樣能夠快速尋找盞頸；④在

取石過程中，對于直徑較小的結(jié)石，可以

直接用水將其沖出，但對于直徑較大的結(jié)

石，可以采用經(jīng)氣壓彈道碎石后再將其沖

水。如果在取石過程中，發(fā)生了出血現(xiàn)象

[2]

[1]

參考文獻

[1]楊增悅,付強,保庭毅,等.多通道

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2結(jié)果

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