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尿石癥中醫(yī)診療方案

泌尿系結(jié)石又稱尿石癥，包括上尿路結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)

石）和下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石），是泌尿外科常見的疾病，

結(jié)石所致的絞痛是臨床常見急腹癥之一，多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱。多

發(fā)于青壯年男性，男女比例為3：1。發(fā)病原因比較復(fù)雜，與多種因

素有關(guān)。臨床以腰痛、血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)有時(shí)結(jié)石可以從尿道排出，故

中醫(yī)有“石淋”、“沙淋”、“血淋”之稱。治療方案很多，但治療后復(fù)

發(fā)率較高，多數(shù)結(jié)石尚無十分理想的預(yù)防方法。

一、中醫(yī)病因病機(jī)：基本病因?yàn)槟I虛和下焦?jié)駸?，其中以腎虛為本，

濕熱為標(biāo)。腎納氣主水，與膀胱相表里。腎虛氣化不利，尿液生成與

排泄失常，使水濕邪熱蘊(yùn)結(jié)于腎與膀胱。濕熱蘊(yùn)結(jié)，煎熬日久，形成

沙石；沙石阻塞尿路，不通則痛；熱傷血絡(luò)則出現(xiàn)血尿。腎虛、濕熱

以及氣、血、痰、濕交阻為其基本病理變化。濕熱阻滯氣機(jī)，氣機(jī)運(yùn)

行失暢，血脈經(jīng)絡(luò)不通，腰腹疼痛即作；熱傷血絡(luò)，血溢脈外，下走

陰竅，則出現(xiàn)血尿；濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，則尿頻急澀痛；脾腎虧虛，水濕

不化，痰瘀交阻，可出現(xiàn)腎積水、腎功能受損。

二、疾病診斷

（1）癥狀、體征診斷：

1、尿中夾砂石，小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘

迫疼痛，小腹拘急隱痛，往往突發(fā)，一側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽引外

陰，尿中帶血。

2、病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等。

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（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、尿常規(guī)：以白細(xì)胞增多為主，可見紅細(xì)胞，合并感染時(shí)可查到膿

細(xì)胞，PH對判斷結(jié)石成分有積極意義，如感染性結(jié)石呈強(qiáng)堿性，尿

酸結(jié)石呈強(qiáng)酸性，草酸鈣結(jié)石、可在正常范圍。

2、尿培養(yǎng)：合并感染時(shí)，可確定致病菌。

3、血、尿生化：測定血與尿中的鈣、磷、尿素氮及肌酐清除率等，

如有異常時(shí)，有助于分析形成的原因，并了解結(jié)石對腎功能的影響。

4、結(jié)石形成分析：將已排出的結(jié)石進(jìn)行成分分析，確定其類型，可

為以后的防治提供參考。

（3）影像學(xué)檢查：

1、B型超聲波檢查（BUS）：有助于陰性結(jié)石的診斷，同時(shí)可了解結(jié)

石的個(gè)數(shù)、大小及腎臟積水程度。

2、腹部平片（KUB）：顯示結(jié)石大小、個(gè)數(shù)、外形、及透光程度，必

要時(shí)可攝側(cè)位片或斷層片，幫助確診。

3、靜脈尿路造影（IVP）：觀察腎功能，確定有無梗阻及結(jié)石與尿路

的關(guān)系。與KUB結(jié)合檢查，絕大部分尿路結(jié)石均可確診。

4、CT檢查：懷疑陰性結(jié)石或腫瘤時(shí)，作為BUS的補(bǔ)充。

5、逆行性腎盂造影：對于IVP不顯影或顯影不佳時(shí)，可用此檢查。

有助于了解尿路是否通暢、是否有陰性結(jié)石存在，同時(shí)也有助于癌病

的鑒別。

三、中醫(yī)治療：結(jié)石表面光滑，直徑<1cm，雙側(cè)腎功能正常，無尿路

狹窄、畸形者，可采用本法治療。

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（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證

證候：腰痛，少腹急滿，小便頻數(shù)短赤，溺時(shí)澀痛難忍，淋瀝

不爽，口干欲飲；舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。

治法：清熱利濕，通淋排石。

方藥：八正散加減：木通、車前子、扁蓄、瞿麥、滑石，甘草

梢、金錢草、海金砂，川楝子、王不留行。

（2）氣滯血瘀證

證候：腰腹酸脹或隱痛，時(shí)而絞痛，局部有壓痛或叩擊痛；舌

暗或有瘀斑，苔薄白或微黃，脈弦緊。

治法：行氣活血，通淋排石。

方藥：金鈴子散合石韋散加減：金鈴子、玄胡、石葦、冬葵子、

瞿麥、滑石、車前子、金錢草、雞內(nèi)金、王不留行。

（3）腎氣不足證證候：腰酸墜脹，疲乏無力，病程日久，時(shí)作時(shí)

止，尿頻或小便不利，夜尿多，面無華或面部輕度浮腫；舌淡，苔

薄白，脈細(xì)無力。

治法：補(bǔ)腎益氣，通淋排石。

方藥：濟(jì)生腎氣丸加減：熟地山藥山茱萸茯苓澤瀉丹皮附

子肉桂前仁牛膝。

四、總攻療法（中西結(jié)合）

時(shí)間及方法：

7:00中藥頭煎200ml，口服7:30雙氫克尿噻50mg，

口服

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8:30飲水500-1000ml9:00飲水500-1000ml

9:30中藥二煎200ml，口服

10:30針刺腎俞、膀胱俞（腎盂、輸尿管上端結(jié)石）；腎俞、水

道、關(guān)元（輸尿管下段結(jié)石）電針初弱后強(qiáng)，共20分鐘

11:00起床活動(dòng)，跳躍。

總攻療法通常隔天一次，7次為一療程，休息2周后可進(jìn)行下一療程，

一般不超過2個(gè)療程。

五、護(hù)理

1.大量飲水，每天飲水量3000mL以上，使尿量保持在2000mL以上。

為了保持夜間尿量，睡前飲水，睡眠中起床排尿后再飲水。根據(jù)

結(jié)石成分或血、尿有關(guān)成分的分析，調(diào)整攝入的食物種類。

2.腎絞痛時(shí)，肌內(nèi)注射度冷丁和異丙嗪，或阿托品合嗎啡。腎區(qū)局部

熱敷可減輕疼痛．心痛定含舌下有明顯止痛效果。

3.應(yīng)注意情志調(diào)護(hù)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.飲食宜清淡，多吃蔬菜、水果、多飲開水。忌辛辣食品，忌煙酒等。

石淋患者應(yīng)少食菠菜、草莓、土豆、蛋類、及動(dòng)物內(nèi)臟等鈣、磷含量

高的食物。

5.觀察小便的量、、次數(shù)以了解病情的輕重，注意有無異物排出。

六、難點(diǎn)分析

尿石癥的臨床病人病情復(fù)雜多樣，同一患者可發(fā)生數(shù)種淋證并

存，虛實(shí)夾雜。辨證時(shí)常常難以辨別。要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，不需

手術(shù)的絕不手術(shù)，能中絕不西，既不增加病人多余負(fù)擔(dān)，也不延誤病

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人病情。

七、療效評價(jià)

（1）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、痊愈：所屬證候完全消失。

2、顯效：所屬證候大部分消失。

3、有效：所屬證候小部分消失。

4、無效：所屬證候完全未消失。

（2）評價(jià)方法：對患者治療前后小便的量、，有無刺痛及尿頻尿

急情況進(jìn)行比較。

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