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WorldLatestMedicineInformation(ElectronicVersion)2019Vo1.19No.07

·中醫(yī)中藥·

脾陰虧虛治療法則在皮膚病治療中的應用

向紅芬，張慧

（新疆巴音郭楞蒙古自治州庫爾勒市第二人民醫(yī)院皮膚科，新疆庫爾勒）

摘要：目的觀察脾陰虧虛治療在皮膚病治療中的應用。方法舉例論證。結果脾陰虧虛治療在皮膚病治療中應用廣泛。結論在皮膚病的臨

床觀察中，根據(jù)病情及疾病的發(fā)展規(guī)律，注意脾陰虧虛對疾病的影響。

關鍵詞：

皮膚病；脾陰虧虛；滋補脾陰；辨證論治

中圖分類號：R275　　　

文獻標識碼：

B　　　DOI:10.19613/.1671-3141.2019.07.118

本文引用格式：

向紅芬,張慧.脾陰虧虛治療法則在皮膚病治療中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2019,19(07):160-161.

0引言

《趙炳南·簡明皮膚病學》一書中，從趙老多年的臨床經(jīng)驗

中，可以看出趙老在治療一些復雜難治的皮膚病，比如說過敏性紫

癜、銀屑病、白癜風、大皰性疾病，發(fā)熱性嗜中性皮病、紅皮病疾病

中，天皰瘡、癰疽類疾病中，非常注重滋補脾陰，益脾氣。這類疾病

的治療周期較長，皮損多不易消退，甚至有些皮損多為皰液，長期

耗傷陰液，有消瘦、低熱的癥狀；同時在疾病的后期患者的脾胃損

傷嚴重，出現(xiàn)納差、食少，腹部脹滿不適的癥狀。

脾者，倉廩之本，營之居也[2]。脾位于中焦，它的生理功能有主

運化，統(tǒng)血、主肌肉及四肢的作用，它開竅于口，其華在唇。根據(jù)五

行的屬性，脾屬土，為“陰中之至陰”；脾陰一般是較充足，但在特

殊疾病的病理狀態(tài)下，因陰陽的平衡打破，出現(xiàn)脾陰虛；脾陰不足

可使脾的運化水谷精微，運化水濕、統(tǒng)血的功能異常，出現(xiàn)運化無

能，精微不布，甚則津血虧損等癥象。臨床上常見有納差、腹脹、倦

怠、口中粘膩、消瘦，面萎黃，大便溏薄，便次增多，或口唇干燥，

低熱不退，舌質偏紅或紅絳，苔膩或見剝苔，脈細軟或無力等癥。

脾陰虧虛當以滋補為法，而在運用上有其獨特之處，故探討如下。

[1]

見脾陰虧損不能過用寒涼，溫藥反佐用之可獲更好的效果。

滋脾陰時還可應用疏散法。皮膚病中有些疾病的病變部位在

上，比如斑禿、毛囊炎、痤瘡、面部激素依賴性皮炎、盤狀紅斑狼瘡

等一些疾病，多發(fā)生在頭面部，需要清輕走上的藥物?！囤w炳南·簡

明皮膚病學》中治脾胃虛弱，虛火至勝的病癥，在用滋補化源藥的

同時，佐以桑葉、菊花。趙老在滋脾陰時注意發(fā)散火熱之邪，使得

病癥相結合，療效顯著，其臨床體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特點。

4滋脾陰需注意顧護肺、脾、腎三臟

脾陰虧損可影響肺、肝、腎臟腑，肺、肝、腎臟腑的病變亦可累

及脾陰。根據(jù)五行相生、相克規(guī)律確定的治法，益火補土法、培土

生金法、抑木扶土法、培土治水法在皮膚科中引用廣泛，最易出現(xiàn)

的病理變化是脾陰虧虛而其他臟腑亢逆。最常見的為肺胃之津

液耗傷和肝腎之陰耗傷?！胺挝钢帲^之津液”。“津液來源于胃，

隨著肺之宣發(fā)布散，流動全身，故可稱為“肺胃之陰”?！案文I之陰

屬精髓”，腎藏精，肝藏血，精血互生，肝腎同源而言。肺胃、脾、肝

腎之陰，三者之間不是截然分割，彼此孤立的，而是相互依存調節(jié)

[7]的，在一定條件下亦可轉化的。如“肝腎之陰”是陰中的根

本，而肺胃之陰、脾陰的耗損，久治不愈可影響肝腎之陰；因此，兼

補他臟之陰亦不可忽視。如《趙炳南·簡明皮膚病學》善于用麥冬、

天冬清肺，認為肺能降，脾自能升也。此理乃據(jù)脾與肺在生理上

有脾升肺降、敷布津液、通調水道的關系。同時還善于運用滋養(yǎng)

肝腎的藥物：阿膠、生地、白芍、五味子、枸杞子、當歸等藥皆可隨

證選用。

1滋脾陰當顧及益脾氣，以平補為主

脾陰與脾氣（陽）的互相依存關系最為密切。脾氣依脾陰而存，

脾陰仗脾氣（陽）而生。當脾陰不足時，脾氣（陽）必有所損，平補

脾陰可補其虛而不燥液傷陰，除其濕而不滋膩戀邪，行其滯而不泥

膈礙運，故維護脾氣的旺盛對治療脾陰虛十分重要[3]。在臨床辨

證論治時選用藥物，要既能滋脾陰而又能益脾氣，方能獲得良效。

參苓白術散是平補脾陰的代表方，方中山藥、扁豆、薏苡仁、黨參為

[4]要藥，均具有平補而不滋膩的特點。四君子湯是益脾氣的代表

方，但它與滋脾陰藥配伍治療脾陰虛[5]，這兩個方子均為趙老所喜

用，其理就在于此。治療脾陰虛，有時只要補脾氣，使脾氣旺盛而

脾陰得復。如《趙炳南·簡明皮膚病學》中治療斑禿、白癜風、系統(tǒng)

性紅斑狼瘡、皮膚瘙癢癥、銀屑病等病案中均有應用。可見益氣健

脾在治療脾陰虧損中之重要。

5病案舉例

例1：王某，女性，38歲，法院工作人員，1月前，出現(xiàn)頭部有掉

發(fā)，因工作繁忙，一直未行任何藥物治療，隨后可見有片狀的脫發(fā)，

自行外用生發(fā)的藥物（具體的藥物及劑不詳），脫發(fā)的癥狀未見明

顯緩解；體質稍胖，平時氣短乏力不適，伴頭發(fā)干枯粗糙，舌質淡，

苔薄膩，脈細數(shù)。給予參苓白術散加減：黨參12g、茯苓12g、山藥

12g、薏苡仁12g、陳皮10g、砂仁8g、白扁豆8g、當歸10g、何首烏

10g、丹參10g、桔梗6g、炙甘草8g、桑葉6g、菊花8g。1周后，舌苔

厚膩的癥狀加強明顯緩解，繼給上方加熟地黃30g、川芎8g繼服2

周后，癥狀明顯緩解，可見有毳毛生長。

例2：宋某某，男性，65歲，農民，患“糖尿病”病史10余年，

患有“腦梗塞后遺癥”病史2年，一側肢體偏癱，因長期活動較少，

臀部皮膚起癤腫，如雞蛋大小，紅腫明顯，灼熱感明顯，皮溫較高，

自行于當?shù)氐目h醫(yī)院行“淺表性膿腫切開引流術”后2周，血糖偏

高，皮膚破潰口久不收口，可見有少許滲出，舌質紅，苔薄，少津。

給予托里排膿湯加減；當歸10g、白芍10g、黨參10g、白術10g、茯

苓10g、連翹10g、金銀花12g、浙貝母8g、黃芪10g、陳皮10g、肉桂

3g、桔梗6g、牛膝10g、白芷6g、甘草6g，5付，一日一劑，7付后，繼

續(xù)口服上方加山藥10g、麥冬10g，10劑后，創(chuàng)面收口75%。

例3：張某，女性，40歲，既往患“紅斑狼瘡”病史5年余，最近

因感冒后癥狀加重，面部皮膚可見蝶型紅斑，皮溫較高，伴低熱、

少氣懶言，手足心熱，心煩，面少華，視物不清，失眠，關節(jié)痛，脫

發(fā)，舌質紅，無苔，脈細數(shù)而軟。用解毒養(yǎng)陰湯加減，治法：養(yǎng)陰益

氣，活血通絡；南沙參12g、北沙參15g、玄參12g、玉竹10g、黨參

10g、生黃芪15g、當歸10g、丹參10g、雞血藤12g、秦艽15g、炙甘

草6g、連翹15g，7付后低熱、少氣懶言、手足心熱、心煩的癥狀較

前明顯緩解；7付后，上方去秦艽加生山藥30g，繼服14付后，面部

皮膚起的紅斑疹已部分消退。

2滋補脾陰忌用苦寒滋補的藥物

脾陰不足在皮膚病中常見于熱性病的恢復期或慢性消耗性疾

病的后期等，耗傷脾臟之陰血及津液所致，進而陰虛火旺，形成本

證?！捌㈥幪摚肿銦?，口干不欲飲，煩滿，不思食。”同時可見大

便秘結，舌紅少津，脈細數(shù)；若在用苦寒滋膩的藥物，有損傷脾胃的

運化，損傷脾陽；所用藥物以“滋養(yǎng)脾陰，養(yǎng)脾合營”為治法。在《趙

炳南·簡明皮膚病學》治療過敏性紫癜、天皰瘡、紅皮病、銀屑病的

養(yǎng)血解毒湯、除濕止癢湯、涼血五根湯、清熱除濕湯的加減運用中，

可加用山藥、黃精、芡實、白芍、石斛、甘草等甘平濡潤之品。用藥

物與食物合治脾陰虧損，不失為緩調脾陰的良法，既可使脾陰漸

充，又有利于脾運的恢復。

3滋補脾陰的反佐法和疏散法

脾喜燥惡濕，濕邪易困脾土。在滋補脾陰藥中佐以一味溫藥，

其與君臣藥相配合，能起到相反相成的作用，更可減少滋陰藥的

粘膩寒涼之性，亦可有利于濕邪的化除。且溫藥的補火助陽之性

尤使脾運化功能增強。反佐之品當首推肉桂，歸脾、腎、心、肝經(jīng)，

[6]補火助陽，散寒止痛，活血通經(jīng)。如癰疽、瘡瘍等癥還可用肉

桂?！囤w炳南·簡明皮膚病學》中還指出，癰瘡潰瘍久不能收口，或

癰疽以及一切腫毒，膿成已潰，膿出不暢，余毒未盡者，即使兼有陽

熱之證，亦不能苦寒直折其火，宜用托里排膿湯，肉桂可補脾陽，可

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世界最新醫(yī)學信息文摘2019年第19卷第07期

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6體會

皮膚病甚多，以上為趙老治療皮膚病中對于脾陰虧虛治療規(guī)

律的常法，滋脾陰注意補脾氣，同時注意溫熱藥物除濕化濁的作

用；同時注意其他其他相關臟腑的聯(lián)系，體現(xiàn)中醫(yī)“辨證論治、整

[8]體觀念”，深刻領悟了五臟一體觀和形神一體觀。趙老在一些難

治性的皮膚病的治療中，注重保護脾陰和脾陽，顧護脾胃，如紅皮

病、大皰性類天皰瘡、天皰瘡、大皰性表皮松解癥等疾病的治療中，

應采用滋陰益氣之法，同時注意顧護脾胃之氣，待病情轉安，再用

滋補之法治之。

參考文獻

[1]