心衰病

1.心肺氣虛，心血瘀阻

癥狀：胸悶氣喘，心悸，活動(dòng)后誘發(fā)或加重，神疲乏力，咳嗽，面

蒼白，或有紫紺，舌質(zhì)淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈

沉細(xì)、虛數(shù)或澀結(jié)代。

治法：補(bǔ)益心肺、活血化瘀

方藥：保元湯合桃紅四物湯加減：人參10g、黃芪25g、茯苓15g、

白術(shù)15g、桂枝3g、桃仁12g、紅花12g、當(dāng)歸15g、川芎15g、赤芍

15g、葶藶子15g、甘草6g、大棗5枚。全方以人參、黃芪補(bǔ)氣，桂

枝溫陽散寒，茯苓、白術(shù)健脾益氣兼以利水，桃仁、紅花、川芎、赤

芍行氣活血化瘀，當(dāng)歸養(yǎng)血，葶藶子瀉肺利水平喘，甘草培補(bǔ)中氣，

大棗補(bǔ)氣養(yǎng)血。

診斷依據(jù)：綜合脈證，四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“心衰病”范疇，

證屬“心肺氣虛，心血瘀阻”?；颊呃夏辏啃?，久病心肺兩虛，心肺

氣虛，無力推動(dòng)血行，留而為淤，血行受阻，而出現(xiàn)喘憋、胸悶、神

疲乏力等癥，舌淡苔白，脈沉細(xì)俱為佐證。

2.氣陰兩虛、心血瘀阻

癥狀：胸悶氣喘，心悸，活動(dòng)后加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽

干，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，或有紫紺。舌紅少苔，或紫暗，有瘀點(diǎn)脈

沉細(xì)、虛數(shù)或澀結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)陰、活血通脈

方藥：生脈散合血符逐瘀湯加減：人參10g、麥冬15g、五味子12g、

黃芪30g、黃精15g、玉竹10g、桃仁10g、紅花10g、柴胡15g、當(dāng)

歸15g、川芎10g、赤芍15g、車前子15g、冬瓜皮20g。全方以人參、

黃芪補(bǔ)氣，麥冬、五味子養(yǎng)陰，共為君藥，玉竹、黃精以養(yǎng)陰，桃仁、

紅花、赤芍、川芎以活血化瘀，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，柴胡以理氣，車前子、

冬瓜皮以利水消腫。

診斷依據(jù)：綜合脈證，四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“心衰病”范疇，

證屬“氣陰兩虛，心血瘀阻”?；颊呃夏?？性，患者年事已高，陰氣

自半，加之久病，氣陰化源不足，氣虛無力推動(dòng)血行，留而為淤，而

出現(xiàn)喘憋、胸悶等癥，舌紅少苔，脈細(xì)俱為佐證。

3.心陽虧虛，心血瘀阻

癥狀:胸悶氣喘，心悸、咳嗽、肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出

濕冷，舌質(zhì)暗淡或降紫，苔白膩，脈沉細(xì)或澀、結(jié)代。

治法：益氣溫陽、活血化瘀

方藥：參附湯合丹參飲、苓桂術(shù)甘湯加減：紅參10g、制附子10g、

茯苓15g、白術(shù)10g、桂枝9g、丹參30g、檀香6g、赤芍16g、益母

草30g、炒葶藶子15g、砂仁10g、大腹皮15g、大棗12g、車前子15g、

澤瀉12g、豬苓12g。全方紅參、白術(shù)、茯苓益氣健脾，附子、桂枝

溫補(bǔ)心腎。丹參、檀香、赤芍、益母草活血化瘀利水，葶藶子瀉肺平

喘，大腹皮、車前子、澤瀉、豬苓利水滲濕，砂仁行氣和中。

診斷依據(jù)：綜合脈證，四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“心衰病”范疇，

證屬“心陽虧虛，心血瘀阻”患者老年？性，久病心陽虧虛，不能溫

通血脈，導(dǎo)致心血瘀阻，心失所養(yǎng)，出現(xiàn)胸悶氣喘，心悸，畏寒，尿

少浮腫等癥狀，舌脈俱為佐證。

4.心脾陽虛、血瘀水停

癥狀：胸悶氣喘，心悸、下肢水腫明顯，惡寒肢冷，乏力，腹脹，納

少，脅下痞塊，唇紺，尿少，大便溏，舌淡胖或淡暗瘀斑，苔白滑，

脈沉弱結(jié)代。

治法：溫陽健脾、活血利水

方藥：參附湯合桃紅四物湯、五苓散等加減：紅參6g、制附子10g、

桂枝10g、茯苓15g、白術(shù)12g、桃仁12g、紅花12g、丹參20g、當(dāng)

歸12g、益母草30g、赤芍15g、車前子30g、澤瀉15g、豬苓15g、

炒葶藶子15g、砂仁15g、大腹皮15g、大棗12g、杏仁10g。全方人

參、茯苓、白術(shù)健脾益氣，附子、桂枝溫補(bǔ)心腎、溫陽行水，桃仁、

紅花、丹參、赤芍、當(dāng)歸、益母草活血養(yǎng)血、化瘀利水，澤瀉、大腹

皮、豬苓、車前子、葶藶子瀉肺平喘、利水滲濕，砂仁化濕理氣和中。

辯證依據(jù)：綜合脈證，四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“心衰病”范疇，

證屬“心脾陽虛，血瘀水停”?；颊呔貌p傷心脾，心脾陽虛，則水

液輸布失常，停聚為水，無力推動(dòng)血液運(yùn)行，發(fā)為本病，而出現(xiàn)喘憋、

胸悶、雙下肢水腫等癥，舌淡苔白膩，脈弦細(xì)俱為佐證。

5.腎精虧損，陰陽兩虛

癥狀：心悸，動(dòng)輒氣短，時(shí)尿少肢腫，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四肢不

溫，步履無力，或口干咽燥，午后升火。舌淡紅質(zhì)胖，苔少，或舌紅

胖，苔薄白乏津，脈沉細(xì)無力或數(shù)，或結(jié)、代

治法：填精化氣，益陰通陽

方藥：左、右歸丸合生脈散加減，陽虛較甚，選右歸丸合生脈散。熟

地15g、山藥15g、山茱萸12g、枸杞子12g、菟絲子10g、鹿角片20g、

附子10g、肉桂3g、紅參10g、麥冬12g、五味子15g。全方熟地填

精益陰，山藥補(bǔ)氣養(yǎng)陰，山茱萸益腎陰，枸杞子滋補(bǔ)肝腎，菟絲子、

鹿角片、附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽，紅參補(bǔ)氣，麥冬養(yǎng)肺胃之陰，五味子

斂陰。陰虛較甚者，選左歸丸合生脈散加減，生熟地各15g、枸杞

子12g、菟絲子10g、鹿角片20g、山藥、豬茯苓各12g、澤瀉12g生

曬參10g麥冬12g五味子15g。全方生地、熟地填精益陰、清熱涼血，

山藥、山茱萸、枸杞子滋補(bǔ)肝腎，菟絲子、鹿角片溫腎陽以求陽生陰

長，生曬參補(bǔ)氣，麥冬養(yǎng)肺胃之陰，五味子斂陰，豬茯苓利水滲濕。

診斷依據(jù)：綜合脈證，四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“心衰病”范疇，

證屬“腎精虧虛，陰陽兩虛”。腎為先天之本，主藏精生髓。患者年

事已高，腎精虧虛，髓海不足，無以充盈于腦髓；陽虛則見尿少肢腫，

腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無力；陰虛則見口干咽燥，午

后升火，舌苔脈象俱為佐證。

急性加重期

1.陽虛水泛

主癥：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，咳粉紅泡沫痰，口唇青紫，

汗出肢冷，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)促。

治法：溫陽利水，瀉肺平喘

方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。熟附子10g、白術(shù)15g、白芍

12g、豬苓12g、茯苓15g、車前子30g、澤瀉12g、葶藶子10g、炙

甘草10g、地龍15g、桃仁12g、煅牡蠣15g、煅龍骨15g。全方附子

溫補(bǔ)心腎，白術(shù)、白芍、豬苓、茯苓、車前子、澤瀉健脾利水，葶藶

子瀉肺平喘，桃仁、地龍活血化瘀通脈，煅龍骨，煅牡蠣鎮(zhèn)靜安神，

甘草調(diào)和諸藥。

診斷依據(jù)：綜合脈證，四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“心衰病”范疇，

證屬“陽虛水泛”證。患者久病體虛，加之飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾

失健運(yùn)，又年高腎衰，腎不主水，水邪泛濫，凌心犯肺，肺氣上逆，

心陽不振，發(fā)為本病，舌脈俱為佐證。

2.陽虛喘脫

癥狀：面晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷，尿

少肢腫，面蒼白，舌淡苔白，脈微細(xì)欲絕或疾數(shù)無力。

治法：回陽固脫

方藥：參附龍牡湯加減。人參15g、炮附子10g、煅龍牡30g、干姜

10g、桃仁12g、紅花12g、紫石英12g、炙甘草10g.全方熟附子大辛

大熱，回陽救逆，補(bǔ)火助陽，人參大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫，生津止渴，

干姜辛熱之品，歸肺脾心經(jīng)，溫中散寒，助陽通脈，煅龍骨、煅牡蠣、

紫石英固澀收斂，桃仁、紅花活血化瘀。炙甘草調(diào)和諸藥。

診斷依據(jù)：綜合脈證，四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“心衰病”范疇，

證屬“陽虛喘脫”，患者久病，陽氣虧虛，無力固澀，出現(xiàn)額汗如油，

四肢厥冷，尿少肢腫，面蒼白等癥狀，舌脈俱為佐證。

3.痰濁壅肺

癥狀:咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不得平臥，心悸氣短，胸悶，動(dòng)

則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。

治法：宣肺化痰，益飲平喘

方藥：三子養(yǎng)親湯合真武湯加減：炙蘇子12g、白芥子12g、萊菔子

12g、款冬花12g、地龍15g、葶藶子15g、車前子30g、桃仁12g、

杏仁10g、炙耙葉12g、制附子10g、白術(shù)12g、白芍12g、茯苓15g

全方炙蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣平喘，杏仁宣肺，款冬花、炙

耙葉潤肺化痰，附子溫補(bǔ)腎陽，葶藶子瀉肺平喘，白術(shù)、白芍、茯苓、

車前子健脾利水，地龍、桃仁活血化瘀。

診斷依據(jù)：綜合脈證，四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“心衰病”范疇，

證屬“痰濁壅肺”。患者久病陽氣虧虛，無力運(yùn)化水液，水津不布，

停聚為痰，水邪泛濫，凌心犯肺，肺氣上逆，發(fā)為本病，出現(xiàn)咳喘痰

多，倚息不得平臥，心悸氣短，胸悶，動(dòng)則尤甚，尿少肢腫等癥，舌

脈俱為佐證。