艾滋病概論

摘要：艾滋病是影響當(dāng)代社會發(fā)展的疾病，它開始深入到世界的各個角落，我們不得不引

起重視。本文從艾滋病的起源、傳播、診斷等方面進行討論，最后提出自己關(guān)于該病的建議。

艾滋病（AIDS）是由人免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）

感染而引起，導(dǎo)致被感染者免疫功能的部分或完全喪失，CD4+T細胞數(shù)目減少，

繼而發(fā)生機會性感染、腫瘤等，臨床表現(xiàn)多種多樣。AIDS是一種傳播速度快，

目前無法治愈的慢性進行性疾病。本文將從艾滋病的發(fā)現(xiàn)、傳播途徑、診斷、治

療及現(xiàn)狀等多個方面比較系統(tǒng)全面的闡述艾滋病。

一、艾滋病的發(fā)現(xiàn)

在1981年6月5日，美國疾病控制中心(CDC)發(fā)布報告：在1980年10月

到1981年5月期間，先后發(fā)現(xiàn)5例病例，經(jīng)檢查確診得了“卡氏肺囊蟲肺炎”，

免疫功能極度衰竭，患者均為男性同性戀者。這些死亡的年輕病人共同的特點是

嚴(yán)重免疫功能缺陷。1982年美國疾病控制中心把這類疾病稱為“獲得性免疫缺

陷綜合征”，即艾滋?。ˋIDS）。

艾滋病的英文簡稱為AIDS，國內(nèi)1986年以前音譯為“愛滋病”，后來考慮

到該命名會引起人們的誤解，以為此病只是通過性途徑傳播而忽視了其他傳播途

徑，故改名為“艾滋病”。1985年4月，在美國亞特蘭大召開的國際艾滋病專題

會議上，正式將導(dǎo)致艾滋病的這種逆轉(zhuǎn)錄病毒命名為LAV/HTLA-III。1985年

6月更名為HIV。在第39屆世界衛(wèi)生組織大會上;世界衛(wèi)生組織宣布今后艾滋

病病毒即以HIV命名，即人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus)。

【1,2】艾滋病被稱為“后世紀(jì)的瘟疫”，也被稱為“超級癌癥”和“世紀(jì)殺手”。

二、艾滋病中醫(yī)機理及病原簡介

艾滋病的病因非常類似于溫病學(xué)家所提出的“雜氣”，也類似于其他醫(yī)家所

說的“疫毒”、“瘟邪熱毒”、“濕熱穢濁”等。艾滋病具有潛伏期長,病死率高,病

情復(fù)雜,傳染性和流行性強等特點。艾滋病前期，以發(fā)熱、痰核瘰疬、咽痛、皮

疹、腹瀉、口干、溲黃、舌紅、苔厚膩等為主要臨床表現(xiàn)，即呈現(xiàn)一派溫毒或濕

熱穢濁之邪致病的特點，故認(rèn)為多屬于瘟疫的范疇。因其潛伏期長，艾滋病前期

發(fā)病呈現(xiàn)由里及表的特點，故艾滋病屬于伏氣瘟疫[3]。

艾滋病是一種新發(fā)病，它的病因在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)并不能完全解釋，社會在

發(fā)展，醫(yī)學(xué)在進步，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是我們研究新知識的基礎(chǔ)和依據(jù)，對于一種新發(fā)病

它應(yīng)該有其特定的致病病因、發(fā)病機制及規(guī)范化的診療標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)現(xiàn)代開展的循

證醫(yī)學(xué)的要求，疾病的診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)，療效、轉(zhuǎn)歸判定標(biāo)準(zhǔn)等都要以臨床試驗

研究為證，這就對中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)的制定及完善提出了新的要求。但由于中醫(yī)藥有

其自身的特點，所以在制定中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)及進行中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化研究過程中，既要以

循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)作為基礎(chǔ)，又要注重中醫(yī)特，制定符合中醫(yī)藥理論及實踐的診

療標(biāo)準(zhǔn)[2]。

從西方免疫學(xué)上來看，艾滋病是由于人感染了HIV病毒造成嚴(yán)重免疫缺陷

引起的。HIV是單鏈RNA病毒,屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒(retrovirus)科，慢病毒（lentivirus）

亞科，HIV分為HTV-1型和HIV-2型.世界各地的AIDS主要由HIV-1型引起,HIV-2

型在西非洲呈地方性流行。

因為HIV-1前病毒共價地整合于宿主細胞染體中，故在宿主基因中穩(wěn)定存

在，并可復(fù)制傳入子代細胞DNA中。整合的前病毒可以長期結(jié)合于宿主細胞基

因中，并可以長期潛伏下來，或者病毒復(fù)制，產(chǎn)生大量的子代病毒。通過性途徑

傳播時，HIV最先感染人的樹突狀細胞(DC)，和樹突狀細胞的DC-SIGN結(jié)合，

DC-SIGN是四聚體膜蛋白，末端有植物血凝素連接區(qū)，HIV通過細胞膜DC-SIGN

糖鏈相互作用和DC-SIGN結(jié)合，帶有HIV的樹突狀細胞，在淋巴結(jié)內(nèi)感染表達

CD4和輔助受體的單核巨噬細胞，稱為順勢感染（infectionincis)，也可以通過

DC將HIV提呈給鄰近表達CD4和輔助受體的CD4+T細胞，則稱為反式感染

（infectionintrans）。

HIV能耐受低溫而對高溫敏感，煮沸可迅速滅活，室溫下液體環(huán)境中HIV

可存活15d，被HIV污染的物品至少3d內(nèi)有傳染性，液體中的HIV加熱

560C10min即可滅活，干燥狀態(tài)下外界蛋白質(zhì)對HIV有顯著保護作用，真空冷凍

干燥的血制品加熱680C72h才能保證所含HIV被滅活。HIV對甲醛、戊二醛、

乙醇、鹵族化合物敏感。370C時，以下消毒劑處理10min可滅活HIV，常用的

消毒劑如70%乙醇、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%

來蘇和0.3%過氧化氫等均能滅活病毒。消毒效果受以下因素制約：溫度、消毒

劑濃度、作用時間、病毒數(shù)量、病毒株別、有無其他蛋白質(zhì)及雜質(zhì)。HIV對紫外

線不敏感[4]。

三、艾滋病的傳播途徑

以下這些是容易感染艾滋病病毒的高危人，包括男性同性戀者及性亂交者

(如妓女和嫖客)、靜脈者、血友病者和多次輸血者、已感染HIV人的性

配偶及所生的嬰兒。

HIV主要存在于HIV感染者/艾滋病患者的體液中，包括血液、精液、

分泌液、汁、傷口滲出液等。任何能夠引起體液交換的行為，都有傳播HIV

的可能。流行病學(xué)調(diào)查證實，HIV有三種傳播途徑：性接觸傳播、血液傳播及母

嬰傳播。

1、性接觸傳播：它是主要的傳播方式，包括同性戀和異性戀。在歐美國家

早期是以男性同性戀為主，非洲主要是經(jīng)異性性傳播，亞洲初期以外來輸入感染

為主，但目前經(jīng)異性性傳播已成為世界HIV流行的普遍規(guī)律。據(jù)WHO估計目

前全球HIV感染者中，占3/4是通過異性性接觸而感染。專家們認(rèn)為今后該途

徑所占比重還會逐年增加。如非洲盧旺達妓女帶毒率達80%，嫖客帶毒率為

28%。泰國以異性性傳播為主,其HIV感染曾以每年510倍的速度遞增，其全國

妓女平均感染率為30%，妓女陽性率最高省份為67%，男性性病人中最高陽

性率為45%。鑒于性病感染人數(shù)的多少是艾滋病流行的一個重要指標(biāo),我國性病

感染人數(shù)正逐年增加，故我國對性接觸傳播要高度警惕。目前從我國周邊國家看，

如泰國、印度、緬甸近年都以異性性傳播成為HIV主要感染途徑[5]。

2、血液傳播：（1）靜脈注射：靜脈者共用注射器或注射器消毒不嚴(yán)是

感染HIV的危險行為，單次暴露的傳染概率為0.67%。（2）接受血液或血制品：

主要是指接受污染有HIV的血液或血制品，單次暴露的傳染概率>90%。（3）

獻血員感染的傳播：不規(guī)范獻血，主要原因是獻血過程消毒不嚴(yán)格，特別是單采

血漿后血細胞混合回輸，造成獻血員感染。（4）醫(yī)源性感染：主要是指醫(yī)療器具

不潔，造成接受醫(yī)療服務(wù)者感染HIV，其中也包括醫(yī)護人員在提供醫(yī)療服務(wù)時，

暴露于感染者/患者的體液而致感染HIV或不慎被污染HIV的器具如針頭刺傷皮

膚或黏膜，直接接觸到含有HIV的體液，單次暴露的傳播概率為0.3%-0.5%[4]。

3、母嬰傳播：感染HIV的母親可經(jīng)子宮內(nèi)或分娩時和產(chǎn)后致胎兒或新生兒

受感染。據(jù)WHO統(tǒng)計,約50%感染HIV的母親經(jīng)上述途徑傳播給其嬰兒。國

外報道7例患艾滋病的小兒,一般是在出生后6個月內(nèi)感染了HIV,認(rèn)為這與子

宮內(nèi)和圍生期感染有關(guān)。在非洲和美國已證實感染HIV的母親可通過哺傳給

其嬰兒[5]。

四、艾滋病的診斷與治療

人感染HIV后,歷經(jīng)急性感染期、隱匿感染期、全身持續(xù)性淋巴結(jié)腫大期、

艾滋病相關(guān)癥狀期、艾滋病期5個階段的漫長病程。特別是隱匿感染期可持續(xù)2～

8年，此時患者具有很強的傳染性，但可幾乎沒有任何癥狀。這種隱匿漫長的病

程，給艾滋病的臨床診斷帶來很大的困難。然而，艾滋病作為主要經(jīng)血傳播的傳

染病，亦有其特定的規(guī)律和特點，可為臨床診斷提供重要的線索。

診斷艾滋病有以下要點：

1、重視流行病學(xué)史

艾滋病為經(jīng)血傳播的疾病，以性傳播、靜脈注射藥物或血液制品、母嬰傳播

為主要途徑。因此，注重可能受感染的流行病學(xué)史十分重要。很多HIV感染的

病例，都是臨床醫(yī)師通過認(rèn)真的詢問有關(guān)病史，進一步經(jīng)實驗室檢查而獲得診

斷。由于患者可能有意地隱瞞重要的暴露感染史，醫(yī)師問診的技巧和方式就顯得

特別重要。

2、全面分析患者的臨床表現(xiàn)

HIV感染后多數(shù)病人的臨床癥狀是非特異性的，臨床醫(yī)師必須高度警惕，

全面分析患者臨床表現(xiàn)，以免誤診和延誤病情。如臨床發(fā)現(xiàn)如下一些癥狀應(yīng)高度

懷疑艾滋病，具體包括:持續(xù)發(fā)熱超過1個月;不明原因的體重下降超過10%;持續(xù)

腹瀉超過1個月;反復(fù)發(fā)生的皮疹及皮膚黏膜真菌感染;全身持續(xù)性淋巴結(jié)腫大

等。具有上述臨床表現(xiàn)的患者，如同時有輸注血制品史，性亂史或患有性病,靜

脈藥癮史，則感染艾滋病的可能性很大，應(yīng)盡快進行實驗室檢查以確定診斷。

3、實驗室檢查為確診依據(jù)

艾滋病為經(jīng)血傳播的傳染病，確定診斷依靠病原學(xué)檢查。艾滋病的病原HIV

在體外分離培養(yǎng)十分困難，HIV感染的確定主要根據(jù)血清學(xué)試驗檢測其抗體和

抗原。采用ELISA或其它方法測定HIV抗體，是診斷HIV感染的初篩試驗。

由于其敏感度高而特異度低，陽性結(jié)果尚不能作出診斷結(jié)論。此時可再重復(fù)檢測

或進一步作免疫印跡法確證試驗。該試驗將艾滋病相關(guān)的病毒抗原先吸附于纖維

薄膜上，再與患者血清反應(yīng)，最后檢測出現(xiàn)的陽性條帶。如出現(xiàn)對p24、gp41、

gp120及p160中任2條陽性條帶，即判斷為陽性結(jié)果。由于免疫印跡法檢測成

分包含了HIV包膜、核心以及多聚酶抗原蛋白的組分，提高了診斷的特異度和

準(zhǔn)確性。血清學(xué)試驗對抗原的檢測(主要是p24抗原)，則是在急性感染后的窗

口期，HIV抗體陰性時，惟一的確定感染的方法。血清學(xué)試驗對確定HIV感染

是決定性的，因此，對結(jié)果的判斷應(yīng)十分慎重。

4、病情判斷

艾滋病病情的判斷，主要是通過血中HIV載量及CD4+T細胞計數(shù)確定。

病毒載量常用實時免疫熒光聚合酶鏈反應(yīng)檢測，測得的病毒載量與病情有明顯相

關(guān)關(guān)系，并可作為抗病毒治療效果的考核指標(biāo)。CD4+T細胞是HIV攻擊的靶細

胞，它的數(shù)量減少常與病毒載量高相關(guān)。除直接反映受病毒攻擊破壞的情況，還

反映了免疫系統(tǒng)受損的程度。因此，CD4+T細胞計數(shù)是反映艾滋病患者病情的

重要指標(biāo)。在CD4+T細胞減少和免疫受損情況下，患者可出現(xiàn)多種感染(主要

是機會性感染)和各種腫瘤[6]。

五、艾滋病之我見

目前我國艾滋病狀況非常嚴(yán)峻，有很多的艾滋病毒攜帶者，他們因為家庭貧

窮而不能及時接受治療，因為急于隱藏自己的身份拒絕領(lǐng)取政府救助藥物，反而

得不償失，耽誤了自己的健康。究其原因，只因為現(xiàn)在社會上大多數(shù)人對艾滋病

不是特別了解，只知道它是一種會傳染的疾病，就視艾滋病人猛如虎，避之不及。

因此在我看來，我們要改變艾滋病人的現(xiàn)狀，最重要的一點是加大艾滋病的健康

知識普及宣傳工作，讓人們可以自發(fā)的關(guān)愛艾滋病人，而不是忽視和鄙棄他們。

其次我們應(yīng)該加強對艾滋病人的心理輔導(dǎo)。由于自身病痛和精神遭受的折磨，很

多艾滋病人并不是樂觀的看待自己的生命，很容易自暴自棄，需要特別的心理輔

導(dǎo)和溝通，我認(rèn)為應(yīng)該組織適當(dāng)?shù)男睦韴F隊，不管是政府還是民間，給予艾滋病

人心靈上的慰藉。另外，應(yīng)該加大對非知識分子及廣大偏遠地區(qū)的艾滋病知識普

及，讓他們能夠做到對自己的生命負責(zé)，明白艾滋病的壞處，而不是毫不在乎，

任其發(fā)展。還有我覺得我國的獻血和輸血機制并不是特別完善，存在著監(jiān)管不嚴(yán)

等諸多問題，我們應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)工作者的教育培養(yǎng)，使得他們能真正的為患者負

責(zé)。

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