血小板減少性紫癜是小兒時期常見的出血性疾病，其特點為自發(fā)性出血，血小板減少。近年

研究，發(fā)現(xiàn)患者血清中血小板相關(guān)免疫球蛋白及補體C3升高，因此認為本病是一種自身免疫

性疾病。本病發(fā)病年齡以5歲以下兒童多見。本病屬中醫(yī)“血證”范疇?！静∫虿±怼?/p>

病因有外感、內(nèi)傷之分，兩者均可導(dǎo)致血不循經(jīng)，溢于肌膚，發(fā)為紫癜。小兒形體不足，氣

血未充，衛(wèi)外功能不固，易受外邪入侵，熱伏血分，內(nèi)搏營血，灼傷絡(luò)脈，迫血妄行，絡(luò)傷

則血溢，血不循經(jīng)，滲于脈外，留于肌膚，發(fā)為紫癜。疾病反復(fù)，則可陰血受損，或心脾受

損。陰血受損測生內(nèi)火，陰虛火旺，血隨火動，傷及血絡(luò)，血不循經(jīng)，溢于脈外而成紫癲。

心脾受損，心生血，脾統(tǒng)血，心脾氣虛，生血受礙，統(tǒng)血失職，血失所附，不能循于脈內(nèi)，

溢于脈外，發(fā)為紫癜。若病情遷延，日久漸見脾腎之陽受損，導(dǎo)致真氣虧損，生血有礙，則

紫癜也會反復(fù)發(fā)作，不易痊愈?！驹\斷要點】1.起病前1～3周多有上呼吸道感染史，

皮膚、粘膜有瘀點、瘀斑或血腫，一般不高出皮面。可發(fā)生在任何部位，但以下肢較多。鼻

衄、齒衄最多見，嘔血、黑糞也有發(fā)生，偶有血尿。2.本病可分為急性型與慢性型。急

性型多見于年齡較小兒童，在病前常有病毒感染史，病程在6個月以內(nèi)，預(yù)后較良好；

慢性型多見于較大兒童，病前無明顯病毒感染史，病程遷延數(shù)月至數(shù)年，出血癥狀較輕，易

反復(fù)發(fā)作。3.化驗血小板計數(shù)減少，小于50X109/L時可見自發(fā)出血。出血時間延長，

血塊收縮不良，相關(guān)血小板抗體（PAlgG、PAIgM）及相關(guān)血清補體（PAC3）升高。束臂試驗

陽性?！巨q證分型】1.血熱妄行癥狀：病前有外感風(fēng)熱病史。起病較急，紫癜紅潤

鮮明，常密布成片，伴鼻衄、齒衄，可有發(fā)熱，面紅心煩，口渴欲飲，或尿紅，大便秘結(jié)，

舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)。證候分析：見于急性型，風(fēng)熱之邪傷及營血，熱毒內(nèi)盛，灼傷

血絡(luò)，血溢脈外，故見紫癜。衛(wèi)分證未罷，邪正交爭，可見發(fā)熱，面紅。血隨火升，上出清

竅，則為鼻衄、齒衄。移熱下焦，灼傷腎與膀胱，則有小便出血。舌紅苔黃、脈浮數(shù)，均為

血熱妄行之象。2.陰虛火旺癥狀：皮膚散在瘀點瘀斑，時發(fā)時止，下肢尤甚，可有鼻衄、

齒衄，低熱盜汗，手足心熱，心煩不寧，口干咽燥，音質(zhì)紅，苔少乏津，脈細數(shù)。證候

分析：多見于慢性型，陰虛火旺，血隨火動，損傷血絡(luò)，發(fā)為紫癜。虛火上擾清竅，損及粘

膜血絡(luò)，則可見鼻齒衄血。陰津虛虧，虛火內(nèi)擾，故見低熱盜汗，手足心熱，心煩口干等。

舌紅苔少乏津，脈細數(shù)，則為陰虛火旺之象。3.氣不攝血癥狀：紫癜反復(fù)出現(xiàn)，瘀點瘀

斑澤較淡，病程較長，面萎黃，神疲乏力，納呆食少，頭暈心悸，舌淡紅，苔薄白，脈

細弱。證候分析：多見于慢性型，病程較長，心脾氣虛，生血統(tǒng)血失職，血不循經(jīng)，溢

于脈外，發(fā)為紫癜。氣虛則神疲乏力，納呆食少；血虛則面萎黃，頭暈心悸。舌淡紅

苔薄，脈細弱，均為氣不攝血之象。4.脾腎陽虛癥狀：紫癜暗，下肢較多，有鼻衄、

齒衄，形寒肢冷，面？s白少華，頭暈神疲，納少便溏，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細。證

候分析：常見于慢性型，日久脾腎陽虛，氣血不足，統(tǒng)血失司，血滲于脈外，故紫癜暗。

陽虛之證測有形寒肢冷，面（白光）少華，頭暈神疲。脾陽虛，運化失職，則納少便溏。舌

淡苔薄白，脈沉細，均為脾腎陽虛之象?！痉中椭委煛?.血熱妄行治則：清熱解毒，

涼血止血。主方：犀角地黃湯、五味消毒飲加減。加減：煩渴喜飲，加生石膏30

克、知母10克；瘀點瘀斑較多，加紫草10克、仙鶴草10克；鼻衄，加白茅根30克、藕節(jié)

炭10克；齒衄，加人中黃10克、參三七10克；尿血，加小薊草10克、仙鶴草10克；大便

秘結(jié)，加生大黃6克（后下）。主方分析：犀角地黃湯為涼血清熱要方，方中犀角（用水

牛角代）清熱涼血、解毒化斑，生地黃養(yǎng)陰清熱，赤芍、丹皮涼血散血。因本型病人起病急，

多因外感風(fēng)熱引起，熱毒較盛，故與清熱解毒的五味消毒飲同用，方中銀花、野菊花、蒲公

英、天葵子、紫花地丁均有良好的清熱解毒的功效。處方舉例：水牛角30克（先煎）

生地黃10克赤芍10克丹皮10克生石膏30克銀花10克野菊花10克紫花地丁10克連

翹10克玄參10克生甘草6克茅根30克2.陰虛火旺治則：滋陰降火，涼血止血。主

方：大補陰丸加減。加減：低熱者，加青蒿10克、鱉甲15克；盜汗者，加牡蠣30克（先

煎）、地骨皮10克；鼻齒衄血，加仙鶴草10克、茅根30克。主方分析：大補陰丸為滋

陰降火之主方。方中熟地、龜版滋陰填精，滋水以制火，黃柏、知母清泄相火，降火以保陰，

豬脊髓益精補髓。處方舉例：黃柏10克知母10克生熟地各10克龜版15克鱉

甲15克玄參10克女貞子10克旱蓮草10克丹皮10克甘草6克3.氣不攝血治則：補

氣攝血。主方：歸脾湯加減。加減：納呆便稀，加山藥10克、焦六曲10克；頭暈

心悸，加制首烏10克、五味子6克；睡眠不寧，加夜交藤10克、合歡皮10克。主方分

析：歸脾湯為益氣補血，健脾養(yǎng)心之要方。方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草補脾益氣，當歸、

桂圓肉、棗仁、遠志、獲神補血寧心安神，木香理氣醒脾，姜棗開胃健脾，調(diào)和營衛(wèi)。處

方舉例：黃芪10克黨參10克白術(shù)10克熟地10克當歸10克白芍10克旱蓮草10

克遠志10克仙鶴草10克阿膠10克（烊沖）甘草6克4.脾腎陽虛治則：溫補脾腎。

主方：右歸九加減。加減：頭暈神疲，加黃芪1O克、黨參10克；瘀點暗，加參三七

10克、丹參10克；大便塘薄，加菟絲子10克、炮姜炭10克。主方分析：右歸丸為溫

補腎陽，填精補血之要方。方中熟地黃滋腎填精，附子、肉桂溫腎補陽，山萸肉、山藥、枸

杞子、菟絲子補肝益腎，鹿角膠溫補腎陽、填精補髓，當歸補血養(yǎng)肝，杜仲補腎強筋。處

方舉例：黃芪10克生熟地各10克山藥10克山美肉10克枸杞子10克菟絲子10

克鹿角膠10克（烊沖）杜仲10克當歸10克旱蓮草10克【中成藥】1.烏雞白鳳

丸每日2次，每次半丸研服。用于氣不攝血。12下頁