醫(yī)學倫理學與醫(yī)師職業(yè)道德修養(yǎng)作業(yè)

學生姓名：學號：執(zhí)業(yè)類別：臨床醫(yī)學單位：

思考題：

1.試述我國醫(yī)德基本原則、準則的主要內容？

①我國當代醫(yī)德原則主要內容

社會主義醫(yī)學人道主義原則的內容包含分工互補的四個層次。

（1）防病治病。防病治病從宏觀層面指明了醫(yī)學服務必須承擔完整的醫(yī)德

責任，即無論醫(yī)務人員身在哪一個工作崗位，無論醫(yī)療衛(wèi)生單位屬于何種

性質，都必須肩負起防病治病的使命。這就要求醫(yī)務人員克服狹隘的傳統(tǒng)

義務論，樹立和形成由傳統(tǒng)義務論與現(xiàn)代公益論整合而成的全新的醫(yī)德義

務觀，正確認識和處理對病人個人、對健康人、對生態(tài)環(huán)境、對每個人

全面健康需求等多重義務之間的關系，徹底實現(xiàn)醫(yī)學目的。醫(yī)德基本原則

把全面的醫(yī)德責任作為其首要內容，這是社會主義制度和現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展等

多因素綜合作用的必然要求。

（2）救死扶傷。救死扶傷是臨床醫(yī)療服務的首要道德職責，即所有臨床醫(yī)

務人員都應把病人的生命和健康放在第一位，為病人謀利益?！熬人婪鰝?/p>

臨床醫(yī)務人員的天職”這一醫(yī)德思想，是古今中外先進醫(yī)家的共識。我國

醫(yī)界從“醫(yī)乃活人之術”出發(fā)，以“醫(yī)之使之生”的涵義來命名醫(yī)生，一

代又一代的先進醫(yī)家，以實踐奠定和豐富了“仁愛救人”的優(yōu)良傳統(tǒng)。西

醫(yī)之父希波克拉底以“為病家謀利益”和“不傷害”等準則闡述著同一個

偉大思想。我國當代醫(yī)界的楷模趙雪芳、華益慰、抗擊非典的模范人物以

及眾多優(yōu)秀醫(yī)務人員，對什么是“救死扶傷”做出了最為精彩的詮釋。

（3）實行社會主義人道主義。實行社會主義人道主義是這個原則中處理好

醫(yī)學人際關系必須遵循的最普遍、最現(xiàn)實的底線要求。社會主義醫(yī)學人道

主義集古今中外醫(yī)學人道精神之大成，也是對革命人道主義傳統(tǒng)的繼承和

發(fā)揚。它要求對人的生命加以敬畏和珍愛，對人的尊嚴予以理解和維護，

對病人的權利給以尊重和保護，對病人的身心健康投以同情和關愛。

（4）全心全意為人民身心健康服務。全心全意為人民身心健康服務是社會

主義醫(yī)德基本原則的最高要求，也是社會主義醫(yī)學道德的核心內容。首先，

為人民健康服務應該是全方位的。醫(yī)學服務既要認真看病，更要真誠關心

病人；既要給以生物學方面的救助，更要給以心理學、社會學方面的照顧，

從而滿足人民大眾不斷增長的健康需求，使他們保持生理、心理、社會、

道德諸方面的良好適應能力和狀態(tài)。其次，為人民健康服務應該是分層次

的。為人民身心健康服務是基本要求、基本境界，經過積極努力，多數醫(yī)

務人員都可以達到；全心全意為人民身心健康服務是最高要求、最高境界，

醫(yī)務人員只有執(zhí)著追求、養(yǎng)成和堅守醫(yī)學職業(yè)精神，才能夠達到。

社會主義醫(yī)德基本原則的上述四個層次相互支撐、相互作用，共同傳承和

完善著我國“醫(yī)乃仁術”、白求恩精神的醫(yī)德思想精華。當然，由于這一醫(yī)

德原則問世于我國改革開放之初，距今已有30多年之久，因此，為更好適

應我國醫(yī)德建設現(xiàn)實的需求，其理念及表述等均有進一步完善的必要，以

求在實踐中切實可行、彰顯實效，而且有利于同世界醫(yī)學倫理學（生命倫

理學）界的對話和接軌。

②醫(yī)德基本準則主要內容

從我國醫(yī)德現(xiàn)實需要出發(fā)，綜合古今中外醫(yī)德準則的精華，概括和闡釋如

下醫(yī)德基本準則。

（1）以人為本，踐行宗旨。以人為本、踐行宗旨是最基本的醫(yī)德準則。以

人為本就是要在醫(yī)療活動中尊重人的價值，強調病人的中心地位，是醫(yī)學

倫理精神的集中體現(xiàn)；踐行宗旨是指踐行救死扶傷這一醫(yī)學服務的最高宗

旨，是醫(yī)務人員應該承擔的基本職責。

以人為本、踐行宗旨，是醫(yī)學事業(yè)和人民健康利益的根本要求。在我國的

醫(yī)德傳統(tǒng)中，人們一直強調“醫(yī)本活人”、“濟世救人”；則把“救死

扶傷，實行革命的人道主義”視為醫(yī)德的精髓。在國外的醫(yī)德思想中，古

希臘的《希波克拉底誓言》是倡導救死扶傷、忠于職守的典范；古羅馬名

醫(yī)蓋倫要求自己及同行：“將全部時間用在行醫(yī)上，整天思考它”；《日內瓦

宣言》要求醫(yī)務人員：“在允許我成為醫(yī)界一員的時：我鄭重地保證自己要

奉獻一切為人類服務”?！夺t(yī)師宣言》也明確要求“把病人利益放在首位”。

以人為本、踐行宗旨的醫(yī)德準則是這些醫(yī)德思想精髓的集大成者。

（2）嚴謹求實，精益求精。嚴謹求實、精益求精是醫(yī)務人員在學風方面應

該遵循的醫(yī)德準則。醫(yī)學發(fā)展日新月異，社會公眾的健康需求不斷提高，

醫(yī)學模式正在由生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉變。這些都

要求醫(yī)務人員終生學習，培養(yǎng)全面、高超的業(yè)務素質。

嚴謹求實、精益求精要求醫(yī)務人員：“熱愛學習，鉆研業(yè)務，努力提高專業(yè)

素養(yǎng)，誠實守信，抵制學術不端行為?！?/p>

（3）尊重患者，關愛生命。尊重患者、關愛生命，是醫(yī)務人員處理醫(yī)患關

系時應該遵守的重要醫(yī)德準則，這一準則首先要做到平等待患。

平等待患是對病人的權利、尊嚴的普遍尊重和關心，體現(xiàn)的是人際交往中

社會地位和人格尊嚴的平等。要做到平等待患，醫(yī)務人員必須把病人擺在

和自己平等的地位上，尊重病人的人格和尊嚴；任何時候、任何場合、任

何事情，對待病人，不論是男女老幼、美丑智愚、種族國別、地位高低、

權力大小、關系親疏、金錢多寡，都要給以同情、尊重，盡職盡責，積極

救治，切不可厚此薄彼、親疏不一；對老人、兒童、婦女、精神病和某些

特殊疾病病人，尤其要平等對待；對戰(zhàn)俘、罪犯中的病人，也應一視同仁，

平等對待，真誠尊重。

平等待患是自古以來先進醫(yī)家一直提倡的醫(yī)德準則。盡管以往在整個社會

層面不可能普遍實現(xiàn)平等待患，但他們的職業(yè)理念和身體力行仍然發(fā)揮了

積極的作用和影響。在我國當代，社會則提供了越來越充分的條件，也將

平等待患作為構建和諧的醫(yī)患關系的首要醫(yī)德準則。

平等待患需要樹立現(xiàn)代的平等觀，認識到平等待患首先取決于病人享有平

等的權益；還需要在實踐中處理好平等中物質要素與精神要素、絕對性與

相對性的合理統(tǒng)一。

（4）優(yōu)質服務，醫(yī)患和諧。優(yōu)質服務、醫(yī)患和諧是醫(yī)務人員應該普遍遵守

的基本醫(yī)德準則。這一準則要求醫(yī)務人員舉止端莊、語言文明。這不僅是

自身良好素質和修養(yǎng)境界的體現(xiàn)，也是贏得患方信賴與合作的重要條件，

有助于的病人的救治和康復。希波克拉底曾提出：世界上有三種東西能夠

治?。阂皇菍ΠY的藥物，二是外科的手術刀，三是良好的語言。瑞士名醫(yī)、

諾貝爾獎獲得者科歇爾（E．T．Kocher,公元1841年—1917年）也曾指出：

一個外科醫(yī)師如果給病人以惡劣印象，則無異于惡魔。

舉止端莊首先要講究行為文明。醫(yī)務人員的神態(tài)、表情、動作，都會直接

影響病人的情緒及求醫(yī)行為。行為文明要求做到：態(tài)度和藹可親，舉止穩(wěn)

重，動作輕盈敏捷、瀟灑大方，遇到緊急情況沉著冷靜、有條不紊。舉止

端莊還要講究裝束文明。醫(yī)務人員在著裝、服飾上應與職業(yè)相適應，即規(guī)

范、整潔、樸素、大方，既不主觀隨意，又不刻意“包裝”。

語言文明是指使用文明語言進行溝通。語言是人們交流思想和情感的基本

工具，是體現(xiàn)文明修養(yǎng)的基本要素。醫(yī)務人員良好的愿望、熱情的態(tài)度、

誠摯的關心，都需要通過文明語言來表達。因此，醫(yī)務人員不僅應當模范

地運用禮貌語言，還應當突出其醫(yī)學特點，甚至要講究語言的藝術性。

（5）廉潔自律，恪守醫(yī)德。廉潔自律、恪守醫(yī)德是醫(yī)務人員正確對待職業(yè)

行為規(guī)范且不允許突破的醫(yī)德底線準則，是古今中外優(yōu)秀醫(yī)家十分重視和

始終堅持的醫(yī)德操守。在改革開放、發(fā)展社會主義市場經濟的背景下，尤

其是在新舊體制交替、利益格局調整和思想觀念變化的情況下，醫(yī)務人員

更應廉潔自律，恪守醫(yī)德。

（6）誠實守信，保守醫(yī)密。誠實守信、保守醫(yī)密是處理醫(yī)患關系的重要醫(yī)

德準則。

誠實守信是醫(yī)務人員對待病人的一條普遍要求。唐代名醫(yī)孫思邈在《大醫(yī)

精誠》中，用一個“誠”字來概括和詮釋“大醫(yī)風范”。在《紀念白

求恩》中也曾用“誠”的精神來概括和詮釋白求恩的醫(yī)德境界。他說：白

求恩精神“表現(xiàn)在他對工作的極端的負責任，對同志對人民的極端的熱忱”。

誠實守信首先要求醫(yī)心誠，即忠誠于病人和醫(yī)學事業(yè)；其次要求言行一致，

做實事、守信用。倡導和踐行誠實守信準則，必須同弄虛作假、背信棄義、

欺詐取巧的不良醫(yī)風進行堅決的斗爭。

在西方，保守醫(yī)密是一個古老、傳統(tǒng)的醫(yī)德準則。早在2500多年前，希波

克拉底就說過：“凡我所見所聞，無論有無職業(yè)關系，我認為應守秘密者，

我愿保守秘密?！薄度諆韧咝浴芬?guī)定：“我要保守一切告知我的秘密，即使

病人死后，也這樣?！狈▏屠璐髮W醫(yī)學院的校訓規(guī)定：病家秘密，或見或

聞，凡屬醫(yī)者，諱莫如深?，F(xiàn)在，我國也將保守醫(yī)密作為保護性醫(yī)療的重

要措施。1999年5月1日生效的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：“關

心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私”。

保守醫(yī)密的一般要求有兩個方面：一是保守病人的秘密。主要有病人不愿

公開透露的信息，包括病因、一些特殊疾?。ㄐ圆?、婦科病、精神病等）

的診斷、進展及預后；病人不愿他人接觸的部分，尤其是有生理缺陷的病

人；病人不愿他人知道的決定，例如人工流產等；病人不愿他人干擾的生

活習慣等。為病人保密，使病人敢于說出與疾病有關的信息，醫(yī)務人員能

夠更好地進行診治。更為重要的是，為病人保密，體現(xiàn)了對病人人格、權

利的尊重和維護，有利于和諧醫(yī)患關系的構建。二是對病人保守秘密，包

括不良診斷、進展、預后及在給病人治療過程中出現(xiàn)的一些問題，以避免

不良信息影響病人的心理狀態(tài)，進而影響救治，給病人帶來傷害。心理學

研究表明，臨終病人在生命垂危的情況下仍然有活下去的期望，對于“壞

消息”總是首先表現(xiàn)出抗拒和不接受。有些預后不良的病人或臨終病人，

如果知道了自己的真實情況，很可能影響治療或加速死亡甚至發(fā)生意外。

因此，保護性醫(yī)療要求：對某些病情診斷及預后不良的病人，應該采取隱

瞞真情甚至說“善意謊言”的做法。

關于是否應當對病人保密，即要不要告知“壞消息”或者要不要講真話，

目前存在三種意見：第一種意見認為應當對那些重癥疾病的診斷結果及不

良預后進行保密，因它屬于保護性醫(yī)療措施的必然要求；第二種意見認為

有些“壞消息”必須告訴病人，例如癌癥早期，告訴病人目的和意義是在

治療時取得病人的合作，而有些則不應該對病人講真話，例如癌癥晚期，

因為告訴病人真實情況可能加速病人的死亡；第三種意見認為應該對病人

講真話，即使是“壞消息”，因為病人有知情權。

說真話是一種美德，是正常人際關系的基礎，也是正常醫(yī)患關系的基礎。

病人要跟醫(yī)務人員講真話，這點沒有疑義。但是，醫(yī)務人員要不要對病人

講真話，卻是現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的一大難題。醫(yī)務人員應該充分發(fā)揮醫(yī)學倫

理智慧，按照動機和效果統(tǒng)一的原則，經與家屬共商后作出具體分析，將

對病人保密準則情境化：一般情況下應堅持保密準則；問題比較棘手時，

應從病人不同的病種病程、文化水平、社會地位出發(fā)，依據病人不同的個

性和心理狀況加以變通，但要堅持一個不變的立場，即最有利于病人。

（7）愛崗敬業(yè)，團結協(xié)作。愛崗敬業(yè)、團結協(xié)作是正確處理同事、同行之

間醫(yī)際關系的醫(yī)德準則。恪守同事同行準則、處理好醫(yī)際關系是現(xiàn)代醫(yī)學

發(fā)展高度分化、高度綜合、高度社會化的客觀需要，也是現(xiàn)代社會強調集

體主義、團隊精神的突出要求。只有這樣，才有利于醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，有

利于醫(yī)院整體效應的發(fā)揮，有利于醫(yī)學人才的成長，有利于建立和諧的醫(yī)

患關系。

愛崗敬業(yè)、團結協(xié)作這一準則，要求醫(yī)務人員共同維護病人利益和社會公

益；彼此平等，互相尊重；彼此獨立，互相支持和幫助；彼此信任，互相

協(xié)作和監(jiān)督；互相學習，共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢。

堅持愛崗敬業(yè)、團結協(xié)作準則，需要在實踐中正確處理好醫(yī)際競爭問題。

醫(yī)務人員應嚴守公開、公平、公正的“競爭規(guī)則”，使有序競爭與團結協(xié)作

相輔相成，以充分解放醫(yī)學生產力。

（8）樂于奉獻，熱心公益。當前，醫(yī)學日益發(fā)展為一種龐大的社會事業(yè)，

許多醫(yī)學問題已經成為關系人類自身命運的社會問題，醫(yī)務人員行為的社

會后果更加突出，因而其社會道德責任也更為明顯。醫(yī)患關系的復雜化使

得醫(yī)務人員除了要面對病人本人，還要與更多的人發(fā)生直接或間接的關系，

比如病人家屬和其他社會人。社會公益思想的廣泛傳播和深入影響，要

求醫(yī)務人員將病人的利益與社會利益、近期利益與長遠利益結合起來，將

社會體和人類后代的生命健康作為自己工作的重要目標。人們期望醫(yī)學

不僅僅能治療疾病，更能成為社會文明和人類幸福的重要支柱。

樂于奉獻、熱心公益要求醫(yī)務人員，在認真完成本職工作的前提下，

積極參加政府安排的抗災救災、應對突發(fā)性衛(wèi)生事件等醫(yī)療任務和扶貧、

義診、助殘、支農、援外等社會公益性醫(yī)療活動，主動開展公眾健康教育

及社區(qū)服務，促進及改善公眾的健康狀況。

2、論述醫(yī)患溝通的倫理意義及應該遵循的倫理準則是什么？

①醫(yī)患溝通的倫理意義

健康是人的基本權利，醫(yī)學首先關注人的生存需要，構建以人為本的和諧

醫(yī)患關系，就是始終堅持從病人健康利益出發(fā)，不斷提高醫(yī)療服務水平，

加強醫(yī)患溝通，使人民眾共享醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各項成果。良好的醫(yī)

患溝通有利于減輕病人身心痛苦，提高診療效果。

②應該遵循的倫理準則

（1）重申醫(yī)學目的，培育醫(yī)患共情。共情，也稱為“共通感”，是指體驗

別人內心世界的能力。作為健康的守護者，在診療過程中，醫(yī)務人員只有

具備共情能力，才能充分理解病人，并把這種理解以關切、溫暖與尊重的

方式表達出來，遵循病人利益至上的基本原則，弘揚人道主義的職業(yè)精神，

站在病人的角度，設身處地地為病人著想，正確感知病人的情緒，從而更

好地理解病人，幫助病人減輕因疾病而產生的痛苦，切實保障病人的生命

和健康。如果醫(yī)務人員遺忘了醫(yī)學的目的，或淡化了醫(yī)療工作的宗旨，把

治病救人作為謀取利益的手段，情感上就會出現(xiàn)疏離，減弱了同病人的共

情。在臨床上，沒有共情為基礎的人與人之間的關系是冷漠的，冷漠的醫(yī)

患關系是矛盾產生的溫床。因此，和諧醫(yī)患關系需要培養(yǎng)和孕育醫(yī)患之間

的共情。

（2）重鑄職業(yè)誠信，強化互信紐帶。誠信是處理各種關系、解決各類矛盾、

指導各項醫(yī)療活動的基礎。醫(yī)患和諧交往的紐帶是雙方互信。如果醫(yī)務人

員不講誠信、言行不一，例如漂亮口號喊得震天響，而實際上只打自己的

小算盤，或者病人不講誠信、只想享受權利而不想盡義務，例如逃交醫(yī)藥

費用、向媒體提供虛假信息等，都會嚴重傷害對方利益，加深雙方的不信

任情緒。

（3）強調愛崗敬業(yè)，提升醫(yī)者美德。醫(yī)學不僅是一門科學、一個職業(yè)，更

是一種人性、一種美德的追求。美德是一種心甘情愿的自由意志行為，惟

其如此，才凸顯職業(yè)操守的崇高與神圣。愛崗敬業(yè)是醫(yī)務人員必須具備的

基本美德。在醫(yī)學活動中，醫(yī)務人員應從愛崗敬業(yè)做起，不斷提升個人美

德尤其是醫(yī)德修養(yǎng)。實踐證明，醫(yī)務人員的修養(yǎng)和素質越高，醫(yī)患矛盾就

越少，雙方和諧相處就越有保障。

（4）強調團結協(xié)作，堅持共同提高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)療工作分工

越來越細，職責越分越明。然而，任何一項醫(yī)療工作都不可能由某一個人

或某個科室單獨完成，而需要一個互相緊密聯(lián)系的整體來共同實施和完成。

因此，一旦其中的某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，整個醫(yī)療工作就會受到影響，甚而

產生不良后果，造成醫(yī)患糾紛。所以，醫(yī)務人員必須樹立整體觀念，發(fā)揚

協(xié)作與團隊精神，寬厚包容，博采眾長，積極創(chuàng)新，不斷更新醫(yī)學知識和

理念，探索促進健康與防治疾病的理論和方法，以共同的努力提高醫(yī)療質

量，守護健康，促進和諧醫(yī)患關系構建，鑄就醫(yī)學職業(yè)的崇高與至善。

醫(yī)患關系是醫(yī)學倫理學研究的核心內容之一，處理好醫(yī)患關系是實踐醫(yī)學

目的、弘揚醫(yī)學職業(yè)精神的關鍵環(huán)節(jié)。正確理解醫(yī)患關系的本質和特征，

把握現(xiàn)代醫(yī)患關系的發(fā)展趨勢，借鑒國外關于醫(yī)患關系模式的研究成果，

認真分析我國當前影響醫(yī)患關系的因素，是培養(yǎng)“以人為本”、“以病人為

中心”的醫(yī)學倫理素質，從而構建和諧醫(yī)患關系的必然要求。