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時(shí)，心臟間構(gòu)型發(fā)生改變，或存在低灌注、低搏出，心肌擴(kuò)張、重

構(gòu)、凋亡、纖維化，使感受器末端變形、受損，交感神經(jīng)和迷走神

經(jīng)傳入的緊張性沖動(dòng)超過正常，交感神經(jīng)的激活和迷走神經(jīng)抑

制可造成壓力反射的遲鈍，使部分器質(zhì)性心臟病患者心率震蕩

現(xiàn)象減弱或消失。自主神經(jīng)平衡的破壞與心源性猝死有一定

的內(nèi)在連鎖關(guān)系，而且室性早搏本身就有致心律失常的潛在作

用，而此后的保護(hù)機(jī)制又受到不同程度的破壞，預(yù)示猝死的危

險(xiǎn)度將會(huì)增加，這也是HRT預(yù)測死亡率和預(yù)后的病理生理基

礎(chǔ)H1。所以，目前認(rèn)為自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)可以更好地評(píng)價(jià)自主神

經(jīng)系統(tǒng)功能，而其功能又與致命的室性心律失常、心臟性猝死

密切相關(guān)。

本文結(jié)果顯示，短陣室性心動(dòng)過速組患者多為冠心病、

高血壓病、糖尿病患者，在室性早搏后HRT現(xiàn)象的減弱或

消失，這可能是由于自主神經(jīng)功能受損，交感神經(jīng)傳人的緊

張性沖動(dòng)超過正常交感神經(jīng)的激活和迷走神經(jīng)的抑制，造

成壓力反射的遲鈍，使短陣室速患者出現(xiàn)早搏后HRT的減

弱或消失，由于自主神經(jīng)平衡的破壞與心臟性猝死有一定

的關(guān)系，預(yù)示HRT異常的短陣室性心動(dòng)過速患者猝死的危

險(xiǎn)性增加。HIlT與其他無創(chuàng)預(yù)測因子相比相對(duì)危險(xiǎn)度和預(yù)

測精確度均較高，因此，我們認(rèn)為HRT分析可以篩選出具

有死亡風(fēng)險(xiǎn)的高危心臟疾患患者，應(yīng)加以深入研究，以便能

在臨床廣泛應(yīng)用。

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(收稿日期：2010—09—25)

(本文編輯：馬文娟)

缺鐵性貧血伴白細(xì)胞減少的原因分析

周建中

【摘要】目的分析缺鐵性貧血(IDA)伴白細(xì)胞(WBC)減少原因。方法

選擇38例伴7lrBC減少初診的

IDA患者為A組。36例WBC正常的IDA患者為B組。全部患者經(jīng)骨髓鐵染確診為IDA，記錄其血常規(guī)。結(jié)果

A組、B組的淋巴細(xì)胞(LYM)中位數(shù)分別為1．10×109／L，1．65×10’／L(P=0．0000)；兩組的中性粒細(xì)胞(GIIA／Y)

均數(shù)分別為(1．6±0．5)×109／L，(3．7±1．5)X109／L(P<0．0001)。A組骨髓幼紅細(xì)胞百分比均數(shù)40．59％，高于

B組骨髓幼紅細(xì)胞百分比均數(shù)38．64％(P=0．0152)。結(jié)論IDA患者可見LYM或(和)G11AN明顯降低；但粒細(xì)

胞缺乏癥罕見．其白細(xì)胞減少可能與營養(yǎng)素缺乏等有關(guān)，骨髓幼紅細(xì)胞競爭不是主要原因。

【關(guān)鍵詞】缺鐵性貧血；淋巴細(xì)胞減少；中性粒細(xì)胞減少；白細(xì)胞減少

缺鐵性貧血(IDA)可伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)減少。本文分

析IDA患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(LYM)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(GRAN)

減少的確切程度。并從營養(yǎng)及骨髓幼紅細(xì)胞競爭等角度，對(duì)其

減少原因進(jìn)行分析，以提高認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)治療。

1資料與方法

1．1一般資料：2000年9月至2010年1月我院收住缺鐵性貧

血患者74例，選擇未經(jīng)治療伴WBC減少的初診IDA患者38例

為A組，男11例，女25例，年齡8—75歲，平均(45±16)歲。

血紅蛋白(Hb)22—102g／L，平均(50±14)g／L。另選WBC正

常的IDA患者36例為B組，男11例，女25例，年齡5～77歲，

平均(45±16)歲。Hb22—94

排除脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病及藥物等所致繼發(fā)性WBC

減少。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用PEMS3．1統(tǒng)計(jì)軟件分析。兩組間白細(xì)

胞計(jì)數(shù)比較采用Wileoxon秩和檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)，兩樣本率比較

采用x2檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A組的淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于B組，且G11AN減

少尤其顯著(P均

均數(shù)約為參考值19．65％…的2倍，A組骨髓幼紅細(xì)胞百分比均

數(shù)(40．59％)高于B組(38．“％)(x2=5．8952，P=0．01522)。

3討論

LYM減少原因：A組LYM均數(shù)及中位數(shù)明顯低于B組，

5例LYM<0．8X

g／L，平均Hb(50±14)g／L。兩

組間的性別、年齡及Hb均具有可比性。

1．2診斷方法：全部患者骨髓涂片含豐富骨髓小粒，均經(jīng)鐵染

檢查確診為IDA，即外鐵陰性，鐵粒幼細(xì)胞明顯減少。每例

患者計(jì)數(shù)200個(gè)骨髓有核細(xì)胞。全部患者近1年未曾輸血，且

DOI：10．3760／em．j．issn．1674—47'36．2010．24．023

作者單位：341000江西省贛州市人民醫(yī)院m液科

109／L，33例LYM<1．5×109／L，可能IDA時(shí)

常伴納差、消化不良，容易合并營養(yǎng)不良引起CD4+T細(xì)胞、

CD8+T細(xì)胞及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均減少¨。；如神經(jīng)性厭食導(dǎo)致

營養(yǎng)不良時(shí)，近1／3患者合并wBc減少，且LYM及GNAN均

較正常對(duì)照組減少[3J。也可能IDA合并葉酸或(和)VitBt2缺