２０１２年１月　

中國民康醫(yī)學(xué)　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ?。铮妗。茫瑁椋睿澹螅濉。校澹铮穑欤澹龋澹幔欤簦琛?/p>

Ｊａｎ，２０１２　

Ｖｏ１．２４?。疲龋汀。危铮薄〉冢玻淳砩习朐碌冢逼凇?/p>

曲馬多首次劑量起效時間約為９．２?。恚椋睿_到作用高峰　

時間約為３０?。恚椋?，單次使用鎮(zhèn)痛作用持續(xù)５—６　ｈ?。?。我們選　

擇手術(shù)結(jié)束前３０　ｒａｉｎ靜脈注射曲馬多，使其藥效高峰期正好　

是躁動高發(fā)期，藥物起效也在躁動發(fā)生之前，從而阻斷了傷　

害性刺激來源，有效地預(yù)防和治療躁動反應(yīng)　。　

綜上所述，在手術(shù)結(jié)束前３０分鐘靜脈注射曲馬多２　ｍ　

，可有效減輕ｔＪ，ＪＬ鼾癥手術(shù)后疼痛，不影響呼吸恢復(fù)和拔　

參考文獻　

管時間，不良反應(yīng)發(fā)生率低，明顯減少蘇醒期的躁動?！?/p>

［１］　Ａｏｕａｄ?。停裕危幔螅颉。郑牵牛恚澹颍纾澹睿悖濉。幔纾椋簦幔簦椋铮睢。椋睢。悖瑁椋欤洌颍澹睿海幔睢。酰穑洌幔簦濉?/p>

［Ｊ］．Ｃｕｒｔ?。希穑椋睢。粒睿幔澹螅簦瑁澹螅椋铮欤玻埃埃担保福ǎ叮海叮保础叮保梗?/p>

［２］　胡春旭，盧振華，高崇榮．曲馬多一咪唑輔助硬膜外麻醉對　

本研究結(jié)果顯示，Ｃ組鎮(zhèn)靜滿意率和無躁動的發(fā)生率均　

低于Ｔ１和１、２組，說明曲馬多用于預(yù)防４，ＪＬ鼾癥手術(shù)后躁動　

是有效的。另外１、２組又較Ｔ１組的鎮(zhèn)靜滿意率和無躁動的　

發(fā)生率高，具有統(tǒng)計學(xué)意義，而，Ｉ２組的不良反應(yīng)發(fā)生率、自　

主呼吸恢復(fù)時間和拔管時間與Ｔｌ組和Ｃ組均無統(tǒng)計學(xué)意　

義，說明曲馬多２?。恚纾耄珙A(yù)防蘇醒期躁動更安全、有效。本　

術(shù)中鎮(zhèn)靜及內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的影響［Ｊ］．臨床麻醉學(xué)雜志，２００２，　

１８（１１）：６０３．　

［３］莊心良，曾因明，陳伯鑾．現(xiàn)代麻醉學(xué)［Ｍ］．第３版．北京：人民　

衛(wèi)生出版社，２００３：５３２—５３３．　

［４］　陶明哲，李少君，白智萍，等．曲馬多抑制全麻恢復(fù)期躁動反應(yīng)　

研究未對２　ｍ?。耄缫陨系膭┝窟M行對照研究，因為本研究期　

間收集的樣本數(shù)量有限，但是從本研究結(jié)果基本可以看出，２　

ｍｇ／ｋｇ已可使患兒收到良好的效果，繼續(xù)加大劑量可能并不　

能明顯增強鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，反而只能增加不良反應(yīng)的發(fā)生?！?/p>

及其量效和時效應(yīng)的研究［Ｊ］．中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，　

２００３，８（３）：２９９—３０１．　

（收稿日期：２０１１—０８一ｌ５）　

【經(jīng)驗交流】　

白細胞計數(shù)低水平患者白細胞升高的判定　

田鑫華　

（孝感市康復(fù)醫(yī)院，湖北孝感４３２０００）　

【關(guān)鍵詞】　兩差比值（ｒ）；白細胞（ＷＢＣ）　

ｄｏｉ：?。保埃常梗叮梗辏椋螅螅睿保叮罚病埃常叮梗玻埃保玻埃保埃常浮?/p>

中圖分類號：Ｒ４４６．１１１　文獻標識碼：Ｂ　文章編號：?。保叮罚病埃常叮梗ǎ玻埃保玻希薄埃埃叮浮埃薄?/p>

白細胞計數(shù)（ＷＢＣ）是臨床上非常有用的檢測項目。大　

ｒ＝（ｘ１一ｘ２）÷（ｘｌ＋ｘ２）Ⅳ　

部分化膿細菌所引起的炎癥，尿毒癥，嚴重燒傷，傳染性單核　

細胞增多癥，急性出血，組織損傷，手術(shù)創(chuàng)傷后，白血病等可　

導(dǎo)致白細胞計數(shù)的病理性升高…。白細胞計數(shù)升高也是很　

多藥物引起改變的常見指標?！?/p>

例如當患者初始白細胞計數(shù)兩個大方格內(nèi)的實數(shù)白細　

胞數(shù)３１個（ＷＢＣ為３．１×１０　／Ｌ），而第二次檢查結(jié)果為兩個　

大方格內(nèi)的實數(shù)白細胞數(shù)５０個（ＷＢＣ為５．０×１０?。蹋?/p>

兩差比值（ｒ）為：ｒ＝（５Ｏ一３１）÷（５Ｏ＋３１）　＝２．１１１　

當（ｒ）Ｉ＞２時有顯著意義。　

由以上結(jié)果可以看出，當患者兩次檢查白細胞的結(jié)果發(fā)　

生了變化，要想知道這種變化是抽樣誤差導(dǎo)致的正常情況，　

還是因為感染、用藥或其他原因?qū)е碌?，可以求出它們的兩?/p>

差比值（ｒ）。當ｒ≥２時可以認為白細胞發(fā)生了顯著變化?！?/p>

這種變化可以認為是感染，用藥或其他原因?qū)е碌摹Ｒ陨系摹?/p>

例子說明，雖然ＷＢＣ在正常范圍之內(nèi)，甚至白細胞還在正?！?/p>

范圍內(nèi)的較低水平，但和患者的基礎(chǔ)水平比較已出現(xiàn)了顯著　

的升高。因此該患者應(yīng)判定為白細胞升高?？梢钥紤]患者　

發(fā)生了感染或有其他的問題?！?/p>

參考文獻　

［１］陳宏礎(chǔ)，王鴻利．全國臨床檢驗操作規(guī)程［Ｍ］．第３版．南京：東　

南大學(xué)出版社。２００６：１３３．　

臨床醫(yī)生觀察白細胞的變化，通常情況下主要是看白細　

胞計數(shù)是否超過正常值范圍（ＷＢＣ?。础粒保啊。獭保啊粒保啊。蹋??！?/p>

白細胞計數(shù)正常值范圍之內(nèi)的變化，臨床上往往沒有足夠重　

視；特別是有一些白細胞計數(shù)低水平的患者，雖然白細胞計　

數(shù)值升高，仍然也在正常值范圍之內(nèi)。白細胞計數(shù)正常值范　

圍內(nèi)的變化因人而異，亦可以受各種不同因素的影響而改　

變。這種變化的程度以及影響因素，是否因機體感染、疾病　

或藥物等引起，往往難以判定。特別是白細胞計數(shù)低水平患　

者，白細胞計數(shù)是否升高，沒有統(tǒng)一的判定標準，往往只憑醫(yī)　

生的主觀判定?！?/p>

為了能客觀準確地判斷低水平白細胞的患者其白細胞　

是否升高，可以使用兩差比值（ｒ）進行觀察?！?/p>

兩差比值（ｒ）評價法，一般用于臨床檢驗形態(tài)學(xué)計數(shù)的　

單個實驗評價。其公式為：　

（收稿日期：２０１１—０９—０６）　

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