如何分析血細胞三分類直方圖

南寧市第二人民醫(yī)院檢驗科馬升俊

血細胞在測定白細胞、紅細胞和血小板的多

數(shù)數(shù)據(jù)的同時，把它們的體積大小、出現(xiàn)的相對頻率以

坐標式的曲線圖表示出來，形成了血細胞直方圖。血細

胞直方圖不僅能提供細胞相對頻率信息和他們的分布狀

態(tài)，還可以與臨床上其它檢查數(shù)據(jù)結(jié)合進行分析。三分

類儀器的血細胞直方圖通常有白細胞直方圖、紅細胞直

方圖和血小板直方圖三種。

一．白細胞直方圖

血液對有關(guān)白細胞數(shù)據(jù)的測定，通常是在加

入溶血劑后，溶血劑在溶解紅細胞的同時也使白細胞膜

穿孔，使白細胞失水皺縮，再根據(jù)皺縮后的白細胞膜及

白細胞核在體積上大小的不同，其在通過計數(shù)孔時所表

現(xiàn)出的阻抗大小不同來區(qū)分。三分類儀器可把白細胞分

為大、中、小白細胞，大白細胞代表中性粒細胞，小白

細胞代表淋巴細胞，中白細胞則包括嗜酸性粒細胞、嗜

堿性粒細胞和單核細胞等。一般情況下，正常人白細胞

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在直方圖上分布位置如下：淋巴細胞在30―100fl，嗜

酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞和單核細胞在100―150fl，

而中性粒細胞分布在150―300fl之間。直方圖坐標橫軸

（X軸）表示白細胞的體積大小，以飛升（fl）為單位，

縱軸（Y軸）表示在一定范圍的白細胞數(shù)量，即不同體

積白細胞的相對頻率（百分率）。因此，正常的三分類白

細胞直方圖是一條有三個波峰的曲線。通常白細胞直方

圖是我們判斷是否要進行顯微鏡復(fù)檢的主要指標之一。

比如在一些白血病人的白細胞直方圖中，由于出現(xiàn)了早

期幼稚細胞，往往會看到該種類白細胞的峰值會向左或

向右推移，而且加闊了該種類白細胞的分布寬度。因此，

把它與其它的血液參數(shù)、各種檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)結(jié)合

分析可對白血病的診斷有所提示。當然，這只是提供了

一個參考數(shù)據(jù)，任何血細胞所提供的白細胞直方

圖對血液病診斷都只能作過篩作用，還是不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)

的顯微鏡檢查的。

二．紅細胞直方圖

紅細胞直方圖是反映紅細胞大小或任何相當于紅

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細胞大小范圍內(nèi)的粒子的分布圖。該圖坐標的橫軸表示

儀器所設(shè)立的紅細胞通道排列范圍，可看作是細胞體積

的大小，縱軸表示在一定范圍的紅細胞數(shù)量，即體積大

小不同的紅細胞相對頻率。由于紅細胞直方圖是一正態(tài)

分布圖，故圖的峰（也就是中值）是表示一定數(shù)量紅細

胞體積的平均值，與紅細胞平均體積（MCV）基本一致。

正常人的峰值一般在80―100fl范圍。如果峰值左移，

小于80fl，可提示為小紅細胞，反之，峰值右移，超出

100fl則提示為大紅細胞。其實在血細胞三個直方圖中，

紅細胞直方圖提供的信息是最有用的，它可以初步判斷

貧血的種類，還可以對貧血病人的治療進展進行觀測。

比如，缺鐵性貧血的病人，是屬于小細胞低素性貧血，

其紅細胞平均體積（MCV）值小于正常，而紅細胞分布

寬度（RDW）則增大，在紅細胞直方圖上可見到其峰左

移，而且曲線的底部明顯加寬。而在治療過程中，如果

出現(xiàn)紅細胞直方圖上有兩個峰值，呈右移現(xiàn)象，紅細胞

體積也增大，則說明治療有了好轉(zhuǎn)。而在治療好后，紅

細胞直方圖的峰值則應(yīng)該回到正常范圍，是一條正常的

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曲線圖。

三．血小板直方圖

血小板直方圖是反映血小板體積大小分布的一個

曲線圖。血液中血小板體積大小呈偏態(tài)分布，所以直方

圖是一個主峰向右逐漸下降的擬合曲線。坐標的橫軸表

示血小板體積的大小，以飛升（fl）為單位，縱軸表示

在一定范圍內(nèi)的血小板數(shù)量，也就是體積不同的血小板

相對頻率（百分率）。一般血液能把2―30fl的血

小板或相當于這個范圍大小的粒子檢測出來。正常人血

小板直方圖的主峰常在6―11.5fl之間。如果主峰超出此

范圍，向右移表示血小板體積偏大，向左移則表示血上

板體積偏小。

四．干擾的判斷及鏡檢的重要性

細胞直方圖既是給臨床提供診斷參考數(shù)據(jù)，也是為

操作人員提供對儀器工作狀態(tài)和實驗結(jié)果是否可信的監(jiān)

控。我們一般都必須在仔細分析直方圖后，確定是否要

顯微鏡檢查再發(fā)報告。這一點在白細胞分類中尤為重要。

1．在白細胞直方圖中，如果在直方圖上35fl前出

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現(xiàn)異常峰，則可能是一些血小板集團、有核紅細胞、雜

質(zhì)顆粒等干擾分類的結(jié)果，這時侯可能導(dǎo)致白細胞總數(shù)

和淋巴細胞出現(xiàn)部分假性增高。而且三分類的血細胞計

數(shù)儀只是根據(jù)皺縮后的白細胞在體積上的大小不同進行

簡單的分類，對一些嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單

核細胞、幼稚細胞等并不能區(qū)分出來，對一些異常改變

的細胞更沒法辯別。因此，到目前為止儀器白細胞分類

結(jié)果只作為過篩作用，對直方圖有異常的結(jié)果仍要進行

鏡檢復(fù)查，以減少漏診或誤診的機率。

2．在紅細胞直方圖中，如果在直方圖上30fl前有

異常，則可能是一些大血小板、血小板集團、雜質(zhì)顆粒

等干擾造成的，這可能會使紅細胞計數(shù)結(jié)果呈假性增高。

而且紅細胞形態(tài)多種多樣，紅細胞形態(tài)的不同對貧血類

型的區(qū)分尤其重要，這些都必須要通過涂片鏡檢才能區(qū)

分。

3．在血細胞中，血小板計數(shù)結(jié)果最容易受到

干擾。很多原因都可引起血小板計數(shù)結(jié)果假性增高，比

如：小紅細胞性貧血患者的部分紅細胞小于30fl時會干

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擾血上板計數(shù)，導(dǎo)致血小板計數(shù)值偏高；溶血性貧血患

者由于紅細胞受到破壞，血中存在一定數(shù)量的紅細胞碎

片，這也是導(dǎo)致血小板計數(shù)結(jié)果偏高的原因之一；而一

些雜質(zhì)微粒也常引起血小板假性增高。因此，如果血小

板數(shù)明顯增高，而血小板直方圖中其曲線拉得較寬，即

血小板分布寬度較大，則應(yīng)該復(fù)查血小板。而如果在抽

血后血液未能及時與抗凝劑充分混勻，則易引起血小板

聚集；而標本若放置時間太長則易產(chǎn)生巨大血小板，這

些都可造成血小板數(shù)結(jié)果假性偏低。因此，鏡下復(fù)核血

小板是否正確對保證血小板計數(shù)的質(zhì)量很有必要。

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