踝關節(jié)扭傷了怎么辦

發(fā)表時間：2019-11-26T09:16:26.283Z來源：《醫(yī)師在線》2019年9月17期作者：湯自強

[導讀]在日常生活中我們經(jīng)常碰到這樣的情況：一不小心摔了一跤，或者下樓梯踩空了一級，或者僅僅是因為站姿不對，導致“崴了腳”、

“絆了筋”，腳脖子立馬變得又疼又脹，嚴重的時候可能腫起一大塊，連路都走不了。

湯自強

（四川省宜賓市珙縣巡場發(fā)科骨科醫(yī)院；四川宜賓644500）

在日常生活中我們經(jīng)常碰到這樣的情況：一不小心摔了一跤，或者下樓梯踩空了一級，或者僅僅是因為站姿不對，導致“崴了腳”、“絆

了筋”，腳脖子立馬變得又疼又脹，嚴重的時候可能腫起一大塊，連路都走不了。這時候大部分人會選擇用手揉、大力、熱敷，甚至活

動腳踝等方式，殊不知這樣做，疼痛和紅腫會越來越嚴重。其實，“崴腳”也是一種疾病，即踝關節(jié)扭傷，在臨床上很常見，是關節(jié)和韌

帶損傷中發(fā)病率最高的一種，約占所有運動損傷的五分之二。

踝關節(jié)是距離地面最近的負重關節(jié)，也即是說，我們的腳踝既“接地氣”，又是全身負重最多的關節(jié)，一個人的體重都結(jié)結(jié)實實壓在

了腳上。因此，踝關節(jié)的穩(wěn)定性對正常開展日?；顒雍腕w育運動都起著重要作用，而踝關節(jié)周邊的韌帶損傷都屬于踝關節(jié)扭傷的范疇。踝

關節(jié)又脛骨、腓骨遠端和距骨組成，距骨上面的鞍狀關節(jié)前寬后窄，背伸時寬處進入踝穴，跖屈時窄處進入踝穴，此時踝關節(jié)在跖屈位較

為松動，這種生理特性決定了踝關節(jié)在跖屈位較容易發(fā)生內(nèi)翻或外翻扭傷。相對來說，內(nèi)翻扭傷較為常見，而外翻扭傷一旦發(fā)生，通常都

比較嚴重，甚至可能引起骨折。腳踝部位扭傷后會很快出現(xiàn)疼痛、腫脹、壓痛現(xiàn)象，隨后出現(xiàn)肉眼可見的傷處皮膚瘀斑，嚴重者會因為腳

踝過于腫脹而不能活動，此時繼續(xù)嘗試足部外翻或者內(nèi)翻會導致疼痛感加劇。經(jīng)過一段時間的休息后，疼痛感會有所緩解，踝關節(jié)腫脹消

失，但是不要以為腳踝消腫以后就“萬事大吉”了，長輩們常說的“崴了一次腳以后容易反復崴腳”是有一定道理和可能性的。我們的踝關節(jié)韌

帶在健康時充滿彈力和韌性，但經(jīng)過扭傷后，受損部位會攣縮充血，進而瘢痕化變得松弛，彈性大幅下降，難以維持踝關節(jié)的穩(wěn)定，也就

可能會導致頻繁、反復扭傷。

那么踝關節(jié)扭傷以后到底該怎么辦才好呢？不要緊張，我們可以牢記RICE原則在就診前進行一個應急處理：R-rest，代表休息和保

護，及時保護受傷的踝關節(jié)，如有條件可以使用踝關節(jié)護具，并免除負重；I-ice，代表冰敷，許多人扭傷后會下意識地采取和熱敷的

方法，這其實是不可行的，不適時的熱敷和按壓處理會加劇踝關節(jié)的腫脹和疼痛。一般扭傷后24~48小時內(nèi)進行冷敷可以促進血管收縮，

有效減輕疼痛紅腫，48小時之后再改為熱敷治療，可以加速踝關節(jié)組織滲液的吸收。冷敷時可以用毛巾包裹冰塊置于腳踝處，盡量不要將

冰塊直接敷在患處，以免凍傷；C-compression，代表加壓包扎，同樣是在24~48小時之內(nèi)，用彈性繃帶仔細包裹受傷的踝關節(jié)，適當加壓

以減輕腫脹；E-elevation，代表抬高患肢，將受傷的腿部抬高至與心臟平行或更高的位置，促進血液回流，睡覺時可以把患肢用枕頭或其

他軟硬適中的物體墊高一些，以減輕腫脹，加速恢復。

在應急處理后最好還是選擇第一時間前往醫(yī)院就診，由醫(yī)生對踝關節(jié)的傷情和關節(jié)穩(wěn)定性進行評估并決定個體化治療方案。踝關節(jié)扭

傷主要應與內(nèi)外踝骨折、距骨骨軟骨損傷、跟骨骨折、腓骨肌腱斷裂及滑脫等疾病相鑒別。通過體格檢查、X線片、MR檢查等方式進行確

診。一般踝關節(jié)輕度不穩(wěn)定或無不穩(wěn)定情況的踝關節(jié)韌帶損傷可以選擇保守治療：首先進行復位理筋，手法宜輕，即輕微拔伸牽引以使局

部筋絡松舒，利于韌帶復位；理筋后根據(jù)傷情采用彈力繃帶、踝關節(jié)支具、夾板、石膏等進行中立位固定，固定周期3~6周，期間應盡量避

免患肢負重；同時，根據(jù)扭傷恢復的情況需輔以適當?shù)目祻陀柧?，在踝關節(jié)腫脹疼痛癥狀改善的基礎上可以進行帶石膏保護的負重行走、

局部鍛煉和肌力增強鍛煉，以防止肌肉萎縮和關節(jié)粘連，經(jīng)過固定期疼痛消失、患肢活動范圍和肌力恢復后可以行進適當?shù)捏w育活動，以

恢復正常活動水平或競技水平。此外，還可以結(jié)合個質(zhì)采用有活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛等效果的中西藥進行口服加外敷，加速關節(jié)恢復。

對于發(fā)生較為嚴重的內(nèi)踝、外踝韌帶損傷、骨折，對機體活動要求較高的運動員等特種人，陳舊性踝關節(jié)損傷和保守治療失敗的患者則

建議接受手術(shù)治療。不同病例可以采取直接斷端縫合術(shù)、韌帶止點重建術(shù)、下脛腓關節(jié)固定、肌腱移植重建韌帶術(shù)等，術(shù)后需要進行石膏

固定2~6周，一般三個月至半年可恢復正?；顒?。

由于踝關節(jié)扭傷通常是意外導致的，很難找到有效方法來預防和完全避免其發(fā)生。但日常生活中我們可以有意識地開展針對性訓練，

以增強腳踝肌肉的力量，在進行高危運動時注意佩戴護具，可以降低踝關節(jié)扭傷發(fā)生的可能性或扭傷的嚴重程度。與預防相比更重要的是

踝關節(jié)扭傷一旦發(fā)生后的治療及康復，如果處理不好很可能會反復扭傷。因此我們平時應盡量選擇合腳且適合行走、運動的鞋子，一雙減

震效果良好的運動鞋能有效緩沖下肢和地面之間的沖擊力，增強足部的穩(wěn)定性。其次是在出行時注意天氣和地面情況，雨雪天氣地面濕

滑、霧霾天氣能見度低，或者僅僅是路面上有突起的地磚、石子、坑洞，一旦不留心就可能扭傷腳踝。再次是加強對踝關節(jié)的保護，尤其

是已經(jīng)扭傷過腳踝的人，警惕再度扭傷很有必要，可以在運動前后進行充分的熱身和拉伸來釋放關節(jié)壓力、穿戴專業(yè)的護踝護膝工具以保

護關節(jié)。最后，為了盡早將踝關節(jié)的功能恢復到正常水平，要重視內(nèi)因的作用，即依靠強健的體魄來協(xié)助韌帶恢復和保持踝關節(jié)的穩(wěn)定，

可以選擇富有彈性的腳踝訓練加力量訓練，在增強踝關節(jié)周圍肌肉力量的同時也有助于控制體重，避免因肥胖帶來的關節(jié)損傷風險。