云南白藥治療肝脾腫大４６例臨床觀察　

王志武　

７４８１１２甘肅隴西縣東郊醫(yī)院　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　

ｌ１．１５７　

日３次，維生素Ｃ每次０．２ｇ，每日３次，服用　

滿３個月后分析評價臨床療效?！?/p>

療效判定標(biāo)準(zhǔn)?。剩焊鶕?jù)患者肝脾腫　

大恢復(fù)情況。①肝脾腫大完全消失為痊　

愈或顯效。②肝脾腫大明顯回縮為有效?！?/p>

⑧肝睥腫大無變化為無效?！?/p>

結(jié)果　

資料與方法　

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照２０００年西安會議修　

訂的《病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》　，臨床　

診斷為慢性乙型肝炎或肝硬化。肝脾腫　

大分輕度、中度和高度，參照全國高等醫(yī)　

藥院校教材《診斷學(xué)》第６版中的肝睥腫　

大診斷標(biāo)準(zhǔn)和彩超提示來確定。　

２００４年２月～２００８年５月收治肝脾　

腫大患者８９例，隨機(jī)分為兩組。治療組　

４６例，男３４例，女ｌ２冽，年齡３２～６８歲，　

平均４８±１０．２１歲，病程７個月～２１年，　

平均８３．５８±１．４個月，其中肝脾腫大輕　

度２１例，中度２３例，高度２例。對照組４３　

例，男３２例，女１１例，年齡３１～７（】歲，平均　

４６±９．７８歲，病程７個月～２０年，平均８２．４６　

±１．５個月，其中肝脾腫大輕度２２例，中度　

２０例，高度１例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)　

意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性?！?/p>

兩組均采用靜滴：①５％葡萄糖　

兩組療效比較：治療組４６例，痊愈或　

顯效２３例，有效２２例，無效ｌ例，總有效　

率為９７．８％；對照組４３例，痊愈或顯效６　

例，有效２４例，無效ｌ３例，總有效率　

６９．８％。兩組療效比較，治療組明顯優(yōu)于　

對照組（Ｐ＜０．０１）?！?/p>

兩組不良反應(yīng)比較：治療組和對照組　

均未見明　不良反應(yīng)。　

討論　

慢性乙型肝炎、早期肝硬化病程纏　

２５０ｍｌ＋葡醛酸鈉０．３９９ｇ；②５％葡萄糖　

２５０ｍｌ＋注射用還原型谷胱甘肽鈉１．２ｇ；　

④１０％ＧＳ２０Ｏｍｌ＋清開靈３０ｍｌ，每日１　

次，連用２１天后停用。治療組同時口服　

云南白藥粉劑每次０．３ｇ，每日３次，連服　

３個月。對照組輸液停止后開始口服肝泰　

樂每次０．２ｇ，每日３次，肌苷片每次０．２ｇ每　

齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明　差　

異，所有病例的診斷、治療及療效判定均　

由固定醫(yī)師完成。　

用藥方法：治療組口服中藥湯劑（Ｅｌ　

２次口服），曲咪新膏外用；對照組鹽酸　

西替利嗪片１０ｍｇ日１次口服，曲咪新　

膏外用；療程４周。中藥湯劑組方：土茯　

苓３０ｇ，菌陳２５ｇ，生薏苡ｆ■１５ｇ，黃芩９ｇ，　

黃柏９ｇ，梔子９ｇ，苦參１５ｇ，白鮮皮３０ｇ，銀　

花１５ｇ?！?/p>

綿，可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年之久，治愈率低?！?/p>

在患者病情持續(xù)、波動、復(fù)發(fā)和惡化的過　

程中，大多數(shù)都存在肝脾腫大的臨床表　

現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為本病多由正氣虧虛，感受濕　

熱疫毒，六七情，飲食勞倦所傷，李勇華　

等　將慢乙肝直接冠名為“疫濕”。可見　

濕熱疫毒是本病主要病因?；静C(jī)是　

正氣虧損，濕熱毒邪長期羈留，損肝傳睥，　

氣機(jī)郁滯，瘀血凝結(jié)，壅塞肝絡(luò)，結(jié)于脅下　

形成肝脾腫大。從其癥狀和發(fā)展過程來　

看，均與血瘀證有關(guān)，從瘀論治是緊扣病　

機(jī)關(guān)鍵，因此，在治療上以活血化瘀為　

主　。　

六大特點：①止ｍｌ：顯著縮短凝血時間?！?/p>

②活血化瘀：明顯改善微血管循環(huán)障礙?！?/p>

③抗炎：其抗炎機(jī)理一方面通過抑制炎癥　

介質(zhì)組胺和前列腺素Ｅ的釋放，并對二　

者引起的關(guān)節(jié)腫脹和毛細(xì)血管通透性增　

強(qiáng)，另一方面則通過促進(jìn)皮質(zhì)激素分泌而　

產(chǎn)生。④增加心肌營養(yǎng)性血量：用同位素　

８ｂＲＢ測定小鼠心肌營養(yǎng)性血流量，發(fā)現(xiàn)　

云南白藥可明顯增加心肌營養(yǎng)性血流量，　

３０分鐘后作用最強(qiáng)。⑤增加機(jī)體免疫功　

能：用放射性膠體測定，云南白藥能顯著　

增加小鼠肝腺中的放射性，即增加肝脾吞　

噬功能。⑥抗癌作用：云南白藥中分離提　

出的兩種皂苷Ｉ和ＩＶ在Ｐ一３８８、Ｌ一１２１０　

和９ＫＢ組織培養(yǎng)系統(tǒng)篩選試驗中顯示出　

定抗癌活性。筆者認(rèn)為這六大特點對　

慢性乙型肝炎、早期肝硬化引起肝脾腫大　

病程中機(jī)體出現(xiàn)免疫力低下、肝臟彌漫性　

炎癥、出血、肝纖維化、肝脾腫脹增大均有　

很好的治療作用，兇此取得了比較顯著的　

療效。而且云南白藥對控制慢性乙型肝　

炎的進(jìn)一步發(fā)展，晚期肝硬化和肝癌可能　

均有預(yù)防和治療作用?！?/p>

一

參考文獻(xiàn)　

１　中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝　

病學(xué)分會．病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)．中西醫(yī)　

結(jié)合肝病雜志，２００１，１１（１）：５６—６０．　

２李勇華，趙燕瓊，王光富．治療慢性乙型病　

毒性肝炎的中西醫(yī)結(jié)合思路．中醫(yī)雜志，　

２００９，５０（６）：５５６—５５８．　

３陳立華活血化瘀法治療肝炎有何臨床意　

義．中醫(yī)雜志，１９９３，３４（４）：２４７．　

現(xiàn)代藥理研究證明，云南白藥主要有　

表１治療組與對照組治療比較｛例）　生理生化改變有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為血虛化燥，　

兩組治療時間比較：治療組為１９±　

３．１２天，對照組為２６±１．７８天，兩組比　

較ｔ＝２．００，Ｐ＜０．０５?！’熜卸?biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療前后，脛前　

裂紋狀濕疹皮膚皮損面積減少的百分比　

率來判定療效。痊愈及基本痊愈為皮損　

面積完全消退＞９０％；顯效為皮損消退　

６０％～８９％；有效為皮損消退３０％～　

５９％；無效為皮損消退＜３０％或加重。　

果　

療效觀察：治療組與對照組治療后情　

況比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)非參數(shù)檢驗，ｚ＝４．７１，　

Ｐ＜０．０１，有較顯著差異。見表１。　

結(jié)

不良反應(yīng)：兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不　

良反應(yīng)。治療組和對照組分別有３例和　

２例出現(xiàn)一過性輕度胃部不適，未影響繼　

續(xù)治療　

討論　

脛前裂紋狀濕疹系指皮膚上有原發(fā)　

性裂紋狀損害、以瘙癢為主要表現(xiàn)的疾　

病。有關(guān)研究表明老年人易患皮膚干燥、　

脛前裂紋狀濕疹，這可能與老年人皮膚的　

發(fā)為皮疹。年老者身體虛弱，脾為濕困，　

肌膚失養(yǎng)所致。指出了本病的病因病機(jī)，　

提出了以祛風(fēng)、除濕、清熱解毒為主治則?！?/p>

因此治療組中藥湯劑組方中土茯苓、茵陳　

清利肝膽濕熱，生薏苡　清胃去濕，黃芩、　

黃柏、梔子苦寒燥濕，苦參、白鮮皮祛肌表　

之濕熱，銀花解毒清熱，故此方為祛濕清　

熱解肌表之峻劑。本次資料顯示，對照組　

總有效率為４６．１％。治療組為８５．７１％?！?/p>

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)非參數(shù)檢驗Ｚ：４．７１，Ｐ＜０．０１，　

有較顯著差異。在中醫(yī)湯劑的治療時間　

上，治療組明顯優(yōu)于對照組。進(jìn)一步證　

明，中藥湯劑Ｅｌ服和常規(guī)外用藥物的治療　

方法，在治療老年脛前裂紋狀濕疹方面有　

顯著療效?！?/p>

綜上所述，脛前裂紋狀濕疹病因雖然　

復(fù)雜，可以用祛風(fēng)，除濕，清熱解毒的中藥　

方法治療，治療組療效優(yōu)于對照組，但臨　

床仍需擴(kuò)大樣本，有待于進(jìn)一步探討其治　

療?！?/p>

中國社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊２０１０年第１１期（第１２卷總第２３６期）ｌ３５