腹部知識(shí)點(diǎn)講義

食道：

1、起于下咽部頸6水平環(huán)狀軟骨下緣與咽相接，T10水平穿過(guò)膈肌食管裂孔，T11水平連接胃賁

門(mén)，長(zhǎng)約25～30CM。

2、上部走行略偏左方，橫膈下方稱腹部食管長(zhǎng)1～3cm，寬約2cm，擴(kuò)張可達(dá)3cm。呈扁管狀。食

道管腔內(nèi)顯示2～5條縱行平行排列的條狀透光影即粘膜皺襞，其寬度不超過(guò)2cm。

3、解剖分段：頸段、胸段、腹段。

臨床分段：上段：主動(dòng)脈弓以上；中段：主動(dòng)脈弓至肺下靜脈；下段：肺下靜脈至胃的賁門(mén)。

外科分段：胸段又分為三段，主動(dòng)脈弓與右肺下靜脈（T8）分界劃分。

4、四個(gè)生理狹窄1、咽食管交界處2、主動(dòng)脈弓壓跡處3、左主氣管壓跡處4、膈食管裂孔處

5、三個(gè)壓跡：1、主動(dòng)脈弓壓跡2、左主支氣管壓跡3、左心房壓跡

（咽：會(huì)厭，會(huì)厭谷，梨狀窩，喉頭，上咽部椎前軟組織厚度5MM，下咽椎前軟組織厚度不過(guò)18MM。）

胃的形態(tài)：

1、魚(yú)鉤形：中等體型，張力中等，斜位，胃角切跡清晰。

2、牛角型：矮胖體型，張力高，胃橫位，胃上寬下窄。

3、瀑布型：中等偏胖，張力較高。

4、無(wú)力型：瘦長(zhǎng)體型，張力低，呈長(zhǎng)型，上窄下寬，胃下極在髂嵴水平以下。

胃的組成結(jié)構(gòu)：

1、賁門(mén)：食管入胃的開(kāi)口處。

2、胃底：賁門(mén)橫線以上部分,立位時(shí)含氣，稱胃泡。

3、賁門(mén)區(qū)：噴門(mén)區(qū)為中心，半徑約2.5CM的圓形區(qū)域。

4、胃小彎：胃的右上側(cè)邊緣

5、胃大彎：胃的外下側(cè)邊緣

6、胃角（角切跡）：胃小彎轉(zhuǎn)折處

7、胃竇：角切跡與胃大彎最低點(diǎn)連線與幽門(mén)之間區(qū)域

8、胃體：賁門(mén)至胃角之間區(qū)域。

9、幽門(mén)前區(qū)：幽門(mén)近端4～5CM的一段胃竇。

10、幽門(mén)（幽門(mén)管）：胃部通向十二指腸的細(xì)、短管狀結(jié)構(gòu)。

小腸分組：

1.十二指腸（中上腹）2.上部空腸（左上腹）3.下部空腸（左下腹）

4.上部回腸（中腹）5.中部回腸（右中腹）6.下部回腸（中下腹）：

胃腸壁和粘膜：

食管壁>5mm，胃壁>10mm，小腸壁>5mm為增厚。大腸壁>5mm可疑增厚，>10mm確定為異常增厚。

胃粘膜：胃體、小彎側(cè)粘膜皺襞一般為4～5條，與小彎平行排列，寬度<0.5cm。大彎側(cè)粘膜皺

襞呈鋸齒狀，厚度1cm左右（<0.5cm或>1.4cm均屬異常）。胃底部粘膜紊亂，不規(guī)則。

充盈狀態(tài)下：胃壁厚2～5mm；空回腸壁厚<3mm，如>5mm為異常。大腸3～5mm。

肝臟：

1、大?。河依呦赂巫畲笮睆?2厘米左右，右肝厚9厘米，右葉長(zhǎng)11厘米左右，左葉厚5厘米；

左右最大橫徑18厘米左右，上下徑<15厘米；

肝右葉前后徑大于左葉前后徑1.2～1.9倍，不超過(guò)2倍。右肝葉橫徑大于尾葉橫徑2～3倍。

2、肝臟實(shí)質(zhì)回聲低于膈肌，稍低于或等于胰腺實(shí)質(zhì)，高于腎皮質(zhì)。

實(shí)質(zhì)平掃：40～60Hu，正常肝內(nèi)的管道系統(tǒng)（膽管，肝動(dòng)、靜脈和門(mén)脈）CT值均低于肝實(shí)

質(zhì)；增強(qiáng)：120～140Hu。肝實(shí)質(zhì)密度正常CT值高于脾10Hu，兩者密度倒置提示肝密度減低，

下降明顯時(shí)可使肝實(shí)質(zhì)密度與血管密度倒置。

3、肝動(dòng)脈（固有動(dòng)脈直徑3毫米）：左肝內(nèi)分支較細(xì)，顯示困難。

4、門(mén)靜脈：主干直徑0.9～1.7厘米。

5、肝靜脈：肝左靜脈內(nèi)徑0.5厘米，肝中、右靜脈均在1厘米左右。

膽囊：

壁厚≤3cm，>3.5mm可疑異常，>5mm為病理性增厚。

橫徑：3～4cm，上下徑7～10cm。CT值：0～20Hu，均勻。

膽總管：

直徑6～8mm，壁厚<3mm，正常橫徑6～8mm。膽總管直徑>8mm為擴(kuò)張。

肝總管：

肝總管橫徑3～5mm。肝總管直徑>5mm為擴(kuò)張。肝內(nèi)膽管正常情況下不顯影。

脾臟：

大小10～12cm×3～4cm×6～8cm；CT值50Hu左右。

上下徑平均12cm，<15cm，脾下緣不超過(guò)肝下緣。橫徑<4cm；

前后徑：7cm，CT橫斷面上不超過(guò)5個(gè)肋單位。

脾前緣不超過(guò)腋中線。

胰腺：

胰腺長(zhǎng)12～15cm，重60～100g，CT值35～45Hu。胰管內(nèi)徑2～4cm。

大?。?、正常最大徑：胰頭：3.0cm；體部2.5cm；尾部2.0cm；

2、胰頭橫徑/相鄰椎體（L2）＝1/2～1；胰體尾/L2＝1/3～2/3；

3、局限性的凸出比各徑線絕對(duì)值測(cè)量往往更有意義。

密度：與脾相似，低于肝臟。

腎臟：

位置：T11～L3水平間，右腎低于左腎1～2cm或半個(gè)椎體。

KUB攝片：上至腎上極，下至恥骨聯(lián)合。

大小：上下徑10～15cm×橫徑5～8cm×厚3～5cm。CT值30～60Hu，增強(qiáng)：80～120Hu。

腎長(zhǎng)徑：腎兩極最凸點(diǎn)間連線，為10～15cm，右腎長(zhǎng)徑較左腎短。

寬徑：5～8cm，約為長(zhǎng)徑的1/2。

內(nèi)部：－腎實(shí)質(zhì)皮質(zhì)：部分伸展至髓質(zhì)錐體間稱腎柱；

髓質(zhì)：由10～12個(gè)錐體構(gòu)成，尖端稱腎頭。

－腎盂

腎小盞：一個(gè)或多個(gè)腎頭朝向一個(gè)腎小盞，共有8～12個(gè)，分體部和穹隆部。

腎大盞：由小盞匯成2～4個(gè)大盞，分為底、頸、頂部。腎大盞匯合成腎盂。

腎盂：呈三角形，容量5～10ml，可分為：成熟壺腹型，胚胎壺腹型及分支型。

腎傾斜角：又稱腎脊角，長(zhǎng)徑與體中線夾角，正常為15～25°。右側(cè)較左側(cè)稍大，男性腎脊角

大于女性。

上下腎盞距：上下兩端最遠(yuǎn)兩腎小盞杯口內(nèi)緣間的距離，正常為6～9cm。

腎實(shí)質(zhì)厚度：腎盞杯口內(nèi)緣至腎外緣的距離。正常1.5～3.0cm

腎排泄功能：IVP后2～3分鐘腎盂腎盞開(kāi)始顯影，5～7分鐘顯影良好，兩腎顯影相仿，15～20

分鐘腎盂，腎盞顯影密度淡，或不顯影（功能減退）60分鐘仍不顯影（功能?chē)?yán)重受損）。

腎盂：喇叭型、分支型、壺腹型、移行型。

輸尿管：

長(zhǎng)25～30cm，寬0.3～0.5cm。最寬可達(dá)1.0cm。輸尿管內(nèi)徑5～7mm，中段最寬，內(nèi)徑為6mm。

骨性標(biāo)志分段：髂脊水平線，骶髂關(guān)節(jié)下端水平線。

尿道：

男性長(zhǎng)15～20cm，女性長(zhǎng)3.0～4.5cm.

膀胱：

容量：350～500ml約等于5×寬徑×高徑。

壁厚：充盈時(shí)1mm，排空后3mm。

腎上腺：

正常前后徑：1～2cm，厚5～8mm，小于1cm。其內(nèi)外側(cè)肢粗細(xì)類(lèi)似膈肌腳。正常腎上腺的邊緣

平直或凹陷，不應(yīng)呈串珠狀或結(jié)節(jié)狀。

前列腺：

大?。?×3×2cm。大于60歲前后徑4.3cm橫徑4.8cm上下徑5.0cm。

精囊：

橫徑兩側(cè)之和小于6cm，精囊與膀胱夾角正常為銳角。

卵巢：

卵巢大小：4×2×1cm。絕經(jīng)期后萎縮變小。

子宮：

子宮橫徑：4--5厘米，前后徑：2--3厘米，子宮頸-底間徑：7--8厘米

子宮體比頸的橫徑約大1倍

宮內(nèi)節(jié)育器位置：恥骨聯(lián)合上方2--6厘米，偏離中線1--3厘米。

腹腔淋巴結(jié)：

膈角后淋巴結(jié)：小于6毫米，腹腔動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)：小于10毫米，直腸旁淋巴結(jié)：小于10毫米，

腹腔其它部位淋巴結(jié)：小于15毫米。

脾門(mén)、肝門(mén)、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)直徑>15mm有診斷意義。

腹部鈣化（calcificati）：

骨盆靜脈石血管鈣化子宮纖維瘤惡性卵巢腫塊腎上腺鈣化肝鈣化脾鈣化

胰腺鈣化糞石在軟組織的鈣化泌尿系統(tǒng)鈣化

腹部腸腔外的氣體：

1、位于腹膜腔內(nèi)的氣體：幾乎都是因胃腸道的穿孔，或剛剛接受過(guò)腹部外科手術(shù)而造成。自發(fā)

性氣腹的常見(jiàn)原因是消化性遺瘍穿孔。在結(jié)腸穿孔后可見(jiàn)到大量游離空氣而小量者則從小腸泄

露。闌尾即使穿孔也非常少見(jiàn)氣腹。剖腹術(shù)后見(jiàn)到腹腔游離氣體是正常的。在通常所有氣

體會(huì)在7天內(nèi)吸收。在小孩通常4小時(shí)內(nèi)吸收。若空氣量增加，則表示空氣繼續(xù)漏出。

2、膿腫中的氣體：會(huì)形成小氣泡或大量氣體積聚。在水平線投照中可見(jiàn)到膿腫內(nèi)的液平。膿腫

屬于腫塊，它會(huì)使鄰近結(jié)構(gòu)移位。

3、腸壁中的氣體：結(jié)腸積氣時(shí)，其大腸壁上可見(jiàn)到許多圓形或卵圓形的氣泡，呈現(xiàn)線紋狀

腸壁的梗阻。新生兒期所見(jiàn)到的腸壁氣體，不論開(kāi)頭如何都可診斷為壞死性腸炎。

4、膽道系統(tǒng)中的氣體：可見(jiàn)旅行括約肌切開(kāi)術(shù)或總膽管與腸道吻合術(shù)后X線平片中見(jiàn)到。當(dāng)膽

結(jié)石侵蝕進(jìn)入十二指腸或結(jié)腸造成瘺管時(shí)或十二指腸潰瘍穿透總膽管后，也可見(jiàn)到膽道系統(tǒng)中

的氣體。在急性膽囊炎時(shí)因有產(chǎn)氣細(xì)菌的存在，也常在膽囊壁或膽囊腔內(nèi)見(jiàn)到氣體。

食道炎：

1、食管壁不規(guī)則；2、粘膜皺襞模糊；3、粘膜呈細(xì)顆粒狀；

4、粘膜皺襞增寬>2mm，呈水腫表現(xiàn)。5、粘膜龕影鋇斑殘留；

6、嚴(yán)重可有瘢痕狹窄，局部壁僵硬。

食道癌：

1、粘膜破壞（消失、紊亂、蟲(chóng)蝕狀）；2、充盈缺損；3、局部潰瘍鋇斑；

4、狹窄、阻塞；5、鋇劑分流征；6、支氣管瘺征；

7、胃泡內(nèi)腫瘤影；8、局部蠕動(dòng)消失；9、下段多見(jiàn)（50%～60％）。

10、食道、主動(dòng)脈和脊柱之間的三角形脂肪間隙消失提示主動(dòng)脈侵犯。

食道靜脈曲張：

1、管壁收縮，擴(kuò)張正常

2、黏膜不光滑，呈鋸齒狀，但不僵硬。

3、皺襞增寬，走行迂曲，不規(guī)則，紊亂，消失，圓珠狀缺損。

4、蠕動(dòng)正常。

5、管腔無(wú)狹窄，阻塞，病變緩慢。

憩室：

1、?。合蛲鈹U(kuò)張，小囊球凸出，壁薄，可收縮，不殘留食物。

2、中等大：囊球壁光滑，可收縮，有液平。

3、大：可達(dá)4--5厘米，食物殘留，可收縮。液平，龕影。臨床多無(wú)癥狀，當(dāng)憩室炎時(shí)可有背痛。

食道賁門(mén)失弛緩癥：

賁門(mén)痙攣所致，食道壁Auerbach神經(jīng)叢變性，引起自主神經(jīng)功能失調(diào)，引起交感神經(jīng)功能增強(qiáng)。

臨床：多見(jiàn)于青壯年，噎感，疼痛，進(jìn)冷食時(shí)更甚，夜晚多有食物反流。

1、食道下端噴門(mén)部呈漏斗尖形狹窄。

2、粘膜皺襞正常，皺襞光滑。

3、進(jìn)食后蠕動(dòng)增強(qiáng)，狹窄處食物不易通過(guò)，易隨之產(chǎn)生反蠕動(dòng)波，反復(fù)進(jìn)行。

4、狹窄上方擴(kuò)張。

5、有空氣咽下時(shí)可見(jiàn)液平，寬度大小可改變。

6、吞服溫水（硝基甘油）使噴門(mén)張開(kāi)，鋇劑通過(guò)。

十二指腸外壓性改變：

1、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征：正常情況下腸系膜上動(dòng)脈在第一腰椎平面腹主動(dòng)脈分出向下斜行，

夾角一般超過(guò)45度，十二指腸升段于第三腰椎水平在夾角之間通過(guò)。若腸系膜動(dòng)脈開(kāi)口過(guò)

低，固定過(guò)緊、下垂，使夾角變小，可引起十二指腸雍積。X線：十二指腸梗阻表現(xiàn)，腸

腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)亢進(jìn)，逆蠕動(dòng)。十二指腸升段筆桿樣壓跡，粘膜皺襞變平。

2、胰腺壓迫：胰頭位于十二指腸環(huán)內(nèi)，若胰頭增大則產(chǎn)生占位效應(yīng)，致十二指腸環(huán)擴(kuò)大，內(nèi)側(cè)

緣形成雙重輪廓，即墊樣征。

3、膽系壓迫：膽囊位于十二指腸上膝部至下行部的外側(cè)，任何原因的膽囊增大均可在其外上方

形成壓跡，有時(shí)在正常情況下也可形成壓跡。

腸梗阻：

1、機(jī)械性：（最常見(jiàn)）（1）單純性（腸管通暢障礙）；（2）絞窄性（伴血運(yùn)障礙）

2、動(dòng)力性：（麻痹、痙攣）

3、血運(yùn)性：（血栓、栓塞）

X線檢查目的：1、是否有腸梗阻存在

2、了解梗阻部位、程度

3、梗阻性質(zhì)

4、分析梗阻原因

是否有腸梗阻：1、小腸擴(kuò)張、積氣

2、腸腔內(nèi)積液（階梯狀氣柱為單純性，小腸梗阻的特征表現(xiàn)）

3、胃、結(jié)腸內(nèi)氣體少或消失

部位判斷：1、積氣擴(kuò)張的腸曲少、液平少，位置高，腸腔被皺襞明顯，提示梗阻位置高

2、擴(kuò)張腸曲多、液平多，布滿全腹，提示位置低

程度：1、完全性：梗阻點(diǎn)以下腸腔內(nèi)無(wú)積氣和液平，結(jié)腸內(nèi)基本不積氣，梗阻24小時(shí)復(fù)查結(jié)腸

內(nèi)仍無(wú)氣體，但小腸積氣、積液加重，可提示完全梗阻。

2、不完全性：梗阻點(diǎn)以上腸曲擴(kuò)張程度較輕，結(jié)腸內(nèi)有較多氣體，多次復(fù)查，結(jié)腸內(nèi)仍

有較多積氣。

性質(zhì)：1、小腸擴(kuò)張，積氣，積液，而結(jié)腸無(wú)氣體，階梯狀氣柱液平（單純性小腸梗阻）

種類(lèi)：2、進(jìn)一步判斷是否有絞窄性梗阻：假腫瘤征、咖啡豆征、多個(gè)小跨度卷曲腸袢、長(zhǎng)液平

征、空回腸換位征、腹腔內(nèi)腹水。

3、腹部手術(shù)后可見(jiàn)麻痹性腸梗阻（腹膜炎、外傷、感染）：胃、小腸、大腸均積氣、擴(kuò)

張，其中結(jié)腸積氣明顯。立位可見(jiàn)液平但較少，多次復(fù)查改變不明顯。

4、急性腹痛血便，又有影象征象，風(fēng)心病史。脾曲截?cái)嗾鳎浩⑶陨洗笮∧c積氣、擴(kuò)張、

液平，結(jié)腸脾曲以下無(wú)積氣、積液。

原因（大致推斷）：1、根據(jù)病因、病史。

2、膽系積氣，右下腹結(jié)石：膽石性腸梗阻。

3、病理性鈣化：結(jié)核性腹膜炎及腫瘤。

消化道腫瘤CT分期：

Ⅰ期：腔內(nèi)腫物，壁不增厚，無(wú)擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移征象。

Ⅱ期：壁增厚達(dá)10mm以上，無(wú)擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移。

Ⅲ期：壁增厚且直接侵及鄰近臟器，但無(wú)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。

Ⅳ期：有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。

肝臟：

實(shí)質(zhì)CT值40～60Hu,高于脾、胰、腎。

高密度改變：血吸蟲(chóng)肝病性肝硬化－－條索狀，網(wǎng)狀鈣化影。

（局限性）肝包囊蟲(chóng)病在囊性病變的囊腔壁上殼樣鈣化。

胃腸道腺癌的轉(zhuǎn)移瘤－－細(xì)粒狀鈣化。

彌漫性高密度：肝臟血素沉著癥，CT值可達(dá)100Hu。

低密度改變：肝的良惡性腫瘤及炎性病變。CT值介于肝與水之間。

（局限性）病灶中出現(xiàn)水氣泡或液氣面為細(xì)菌性肝膿腫。

彌漫性低密度：脂肪肝，肝硬化早期。

肝血管瘤：

CT診斷三條標(biāo)準(zhǔn)：1、平掃時(shí)的低密度影。

2、增強(qiáng)掃描從同邊開(kāi)始強(qiáng)化。

3、最后完全變成等密度。

輔助標(biāo)準(zhǔn)：1、血管瘤的邊緣出現(xiàn)增強(qiáng)時(shí)，其密度與同一層面的主動(dòng)脈密度相似，而肝癌或轉(zhuǎn)移

瘤的增強(qiáng)密度則低于血管密度。

2、向病灶中心增強(qiáng)的速度惡性腫瘤比血管快。

處理原則：1、無(wú)臨床癥狀，超聲發(fā)現(xiàn)病灶邊界清楚，強(qiáng)回聲，肝功能正常，無(wú)其他部位的惡性

腫瘤時(shí)，建議3--6個(gè)月復(fù)查超聲，是否穩(wěn)定。

99m2、動(dòng)態(tài)CT診斷為肝血管瘤，如果不典型，則須Tc紅細(xì)胞掃描。如果病灶小于1.5cm，

MRI檢查更好。

3、及時(shí)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢很有意義。

良性肝腫瘤：

1、肝血管瘤：90%單發(fā)，女性多見(jiàn)，多見(jiàn)良性腫瘤。CT：早出晚歸，三條標(biāo)準(zhǔn)，輔助標(biāo)準(zhǔn)，處

理原則。MRI：T1低信號(hào)，T2較高信號(hào)，燈泡征。USG：邊界清楚強(qiáng)回聲，邊緣裂開(kāi)征，血管進(jìn)

入，貫通征，較大腫瘤，探頭壓迫腫瘤，可見(jiàn)受壓變形，有時(shí)為弱回聲，但為厚壁可與低回聲

小肝癌區(qū)別。

2、肝細(xì)胞腺瘤：肝腺瘤，多見(jiàn)于15--45歲婦女，與口服有關(guān)。CT肝內(nèi)出現(xiàn)境界清楚，邊

緣光滑，密度均勻，有明顯強(qiáng)化的低密度較大腫塊，一般要考慮此病可能。MRI、USG無(wú)特異性。

3、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH)：正常肝細(xì)胞、血管、膽管組成，但無(wú)正常肝小葉結(jié)構(gòu)，病灶中

央為星狀纖維瘢痕，向四周放射狀分隔，腫塊無(wú)包膜，但邊界清楚。CT、MRI：星狀瘢痕征。

4、肝炎性假瘤：少見(jiàn)，年輕人多見(jiàn)。邊界清楚無(wú)包膜低密度影，中央可有鈣化，增強(qiáng)掃描早期

呈中等強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)觀察有外向內(nèi)彌散趨勢(shì)，但最終不能變?yōu)榈让芏取?/p>

膽石成分：

根據(jù)化學(xué)成分不同，膽結(jié)石分為膽固醇性、素性和混合性膽結(jié)石。膽固醇結(jié)石的膽固醇

含量達(dá)70%以上，結(jié)石一般較大常單發(fā)；素性膽結(jié)石主要成分為膽紅素鈣，膽固醇含量低于25%，

呈泥沙樣或顆粒狀，結(jié)石多發(fā)。

X線：膽囊陽(yáng)性結(jié)石約占全部膽囊結(jié)石的10%～20%，邊緣密度高，中間低密度的環(huán)形，菱形

等，多發(fā)者在膽囊內(nèi)聚集成堆形似石榴籽。CT：膽結(jié)石分為高密度（CT值大于25Hu），等密度

（6～25Hu)，低密度（小于0Hu）三類(lèi)型。膽結(jié)石的CT值測(cè)定大致反映結(jié)石化學(xué)成方的含量，CT

值低的結(jié)石為膽固醇類(lèi)結(jié)石，CT值高的結(jié)石多為素性結(jié)石。

腎臟：

小腎臟

1、單側(cè)但也可能是雙側(cè)的：慢性腎盂腎盂、結(jié)核病、急性感染后發(fā)生者、阻塞性萎縮、腎動(dòng)脈

狹窄或阻塞。

2、經(jīng)常是雙側(cè)性的：發(fā)育不全、高血壓性腎病、糖尿病、膠原血管病。

大腎臟

1、經(jīng)常是單側(cè)：代償性肥大。

2、可能是單側(cè)或雙側(cè)性：雙叉集尿系統(tǒng)、腎臟腫塊、腎積水、淋巴瘤浸潤(rùn)、腎靜脈栓塞。

3、經(jīng)常是雙側(cè)：多囊腎、淀粉樣變性、急性腎小球腎炎、糖尿病性腎病。

腎腺癌：

即腎透明細(xì)胞癌，80％來(lái)自腎皮質(zhì)，40～60歲多見(jiàn)。血尿，疼痛，腫塊三大典型癥狀（晚期）。

1、腎上極腫瘤：腎脊角常小于15°，腎下極時(shí)腎脊角大于25°。

2、一個(gè)或數(shù)個(gè)腎盞被腫瘤擠壓、推移變形呈：腎盞分離、腎盞閉塞或蜘蛛足樣改變。

3、腎影輪廓增大，雙邊影，分葉改變。

腎胚胎瘤：

腎母細(xì)胞瘤或wilm瘤。多見(jiàn)于5歲以下兒童。

1、腹部巨大密度均勻的包塊，腎外形影消失。1/10病例可見(jiàn)鈣化。

2、腎盂腎盞破壞，多轉(zhuǎn)移至肺，骨轉(zhuǎn)移較少對(duì)稱性。

腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤：

80％發(fā)于2歲以下兒童，與wilm瘤鑒別。

1、腫塊影較小，表面結(jié)節(jié)狀，腎盂腎盞不引起變形或侵蝕破壞。

2、長(zhǎng)骨對(duì)稱性破壞，顱骨轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)。

腎盂癌：

多見(jiàn)于移行細(xì)胞癌，無(wú)痛性血尿。

1、腎臟大小輪廓正常

2、腎盂腎盞部位充盈缺損，可見(jiàn)雙邊征。

多囊腎：

有家族史。邊緣可呈波浪型。腎長(zhǎng)徑，上下腎盞距，腎實(shí)質(zhì)厚度均增大。腎盞因囊腫擠壓而相

互分離變形。伸長(zhǎng)呈“蜘蛛足”改變，可鑒別癌腫。

腎盂源性囊腫：

兩上小盞被擠壓撐開(kāi)分離。與囊狀充盈影相稱形如“盤(pán)中托桃”，囊腫常伴發(fā)結(jié)石。與結(jié)核空

洞鑒別在于后者邊緣不完整，充盈淺淡，密度不均。

海綿腎：

先天性非特異性腎髓質(zhì)內(nèi)腎小管擴(kuò)張伴小囊性變，可相通。鑒別：多囊腎，腎盂腎盞變形，腎

盞拉長(zhǎng)；海綿腎：腎盞變短變寬。腎髓質(zhì)區(qū)成簇狀小鈣化點(diǎn)。

腎盞憩室：

有人認(rèn)為就是腎盂源性囊腫，但病理基礎(chǔ)不一樣。腎盞體部肌肉功能紊亂，缺血、痙攣進(jìn)而纖

維化、狹窄，相應(yīng)腎盞擴(kuò)大、分離形成憩室。狹窄段與憩室間形成相通之細(xì)管，若無(wú)細(xì)管相通，

則為異位腎盞。

腎下垂：

女性多于男性，右腎較多發(fā)生。

1、平臥位與站立位以同側(cè)腎或同一標(biāo)記相比，向下移動(dòng)大于5.0cm或一個(gè)半椎體。

2、腎盂腎盞呈無(wú)力之“垂花”狀。

與先天異位腎鑒別：異位腎在改變體位時(shí)位置固定，腎盂腎盞朝向紊亂。

腎上腺：

位置：腹膜后腎周間隙內(nèi)，居腎臟上級(jí)前上方，相當(dāng)于L1水平。右側(cè)較左側(cè)低，位于肝臟后方，

右膈肌角和下腔靜脈后方。左側(cè)位于左腎上極，脾與腹主動(dòng)脈之間。

2大?。篊T檢查大小用側(cè)枝厚度和面積表示。正常側(cè)支厚度小于10mm。面積小于150mm。

組成：中胚層的皮質(zhì)和外胚層的髓質(zhì)組成。

皮質(zhì)：球狀帶：鹽皮質(zhì)激素（醛固酮），受視上核分泌的抗利尿激素ADH調(diào)節(jié)。

束狀帶：糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）受腺垂體分泌的

網(wǎng)狀帶：性激素促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH調(diào)節(jié)

髓質(zhì)：完全由嗜鉻細(xì)胞組成。分泌腎上腺素，去甲腎上腺素，兒茶酚氨。

腎上腺功能亢進(jìn)性病變

一、庫(kù)欣Cushing綜合癥（皮質(zhì)醇增多癥）：

病因：（1）糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多1.原發(fā)性皮質(zhì)增多2.皮質(zhì)腺瘤3.皮質(zhì)腺癌

（2）ACTH分泌過(guò)多。

（3）異位ACTH分泌過(guò)多。

（4）醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥。

臨床：女性多見(jiàn)，起病慢，慢病史長(zhǎng)，向心性肥胖，滿月臉，水牛背，高血壓，肌肉萎縮，骨

質(zhì)酥松，月經(jīng)紊亂，多毛。

影像表現(xiàn)：

1.腎上腺皮質(zhì)增生：雙側(cè)性改變多見(jiàn)，強(qiáng)化明顯，亦有某一部分呈節(jié)結(jié)增生。

2.腎上腺皮質(zhì)腺瘤：占皮質(zhì)醇增多癥15％。一般單側(cè)。腺瘤呈圓形低密度影，邊界清，偶見(jiàn)鈣

化，大的腺瘤伴有出血、壞死、密度不均與腺癌區(qū)別?！飳?duì)側(cè)腺體萎縮。

3.腎上腺癌（功能性）：較大軟組織影伴有出血壞死鈣化多見(jiàn)。密度不均，強(qiáng)化不均。腫瘤

突破包膜，邊緣模糊，鄰近器官受累。

二、Conn綜合癥（原發(fā)性醛固酮增多癥）：

病因：腎上腺皮質(zhì)自主分泌過(guò)多的醛固酮能引起的高血壓和低血鉀。

1.★腺瘤（85％～90％）為主；2.腎上腺皮質(zhì)增生；3.腺癌少見(jiàn)。

臨床：高血壓呈持續(xù)性漸進(jìn)性周期性軟癱。低血鉀，多尿。

腺瘤：原醛腺瘤體積較小，對(duì)側(cè)腺體萎縮少見(jiàn)，含脂質(zhì)較少。密度低，無(wú)強(qiáng)化或周邊強(qiáng)化。

三、嗜鉻細(xì)胞瘤：

腎上腺髓質(zhì)好發(fā)約占75％～90％，異位占10％，惡性占10％，多發(fā)占10％。

臨床：男性多見(jiàn)，20～40歲多見(jiàn)，高血壓（改變體位誘發(fā)）、甲亢、高血鉀、高血鈣（高代謝

癥狀），兒茶酚氨增多。

影像表現(xiàn)：腺體一般較大3～5cm。少數(shù)可達(dá)10cm。伴有出血、壞死、囊變、強(qiáng)化明顯。

★為避免高血壓危象，注射對(duì)比劑時(shí)速度應(yīng)減慢。

四、腎上腺皮神經(jīng)細(xì)胞瘤（神經(jīng)母細(xì)胞瘤）：

兒童期最常見(jiàn)的顱外惡性腫瘤。發(fā)生于嬰幼兒，80％發(fā)生于3歲以下，約80～90％腫瘤分泌兒

茶酚胺，尿中VMA增高。

腫瘤較大，內(nèi)常有出血、囊變和壞死。不規(guī)則鈣化多見(jiàn)。常伴有肝或骨轉(zhuǎn)移。

腎上腺功能低下性病變

五、腎上腺型addison’ssyndrome：

雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮或嚴(yán)重破壞所致慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。

主要病因是結(jié)核，約占50％。特發(fā)性腎上腺萎縮少見(jiàn)。

臨床：體弱乏力、精神萎靡、食欲不振、體重減輕、皮膚粘膜素沉造、低血壓、低血糖、ACTH

試驗(yàn)反應(yīng)低下。

影像表現(xiàn)：腎上腺結(jié)核表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺腫大，形態(tài)規(guī)則，密度增高，無(wú)強(qiáng)化，散在鈣化。如

干酪樣壞死則密度減低、不均勻、后期有鈣化或萎縮。

腎上腺非功能性病變

六、腎上腺囊腫：

內(nèi)皮囊腫：淋巴管囊腫、血管樣囊腫約占45％

假性囊腫：腎上腺出血吸收鈣化多見(jiàn)約占39％。

上皮囊腫：發(fā)生退變的囊性腺瘤。

寄生蟲(chóng)囊腫：罕見(jiàn)細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)感染。

七、腎上腺髓脂瘤

單側(cè)多見(jiàn)，不均質(zhì)腎上腺腫塊內(nèi)含有顯著量的成熟脂肪組織是髓脂瘤的特征。

八、腎上腺瘤、腎上腺癌和腎上腺轉(zhuǎn)移瘤