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      腹部體格檢查
      
			
      
				2022-04-17 09:41:48
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			  來源：[db:來源]
			
      
		
      
				
		
      
			
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      2022年4月16日發(fā)(作者：牙齦出血)
      考點項目
      題干
      項目分值
      002—6腹部體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)
      患者，歲，右下腹疼痛10天，請行腹部體格檢查。
      內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)
      醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）
      操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的，取得患者同意
      評估環(huán)境，注意保護患者隱私及保暖
      物品準(zhǔn)備：聽診器、手表、記號筆、尺子
      體位：臥位，雙下肢屈曲稍分開，充分暴露腹部（2分），檢查者立于患者右側(cè)（2
      分）
      腹部外形、呼吸、腹壁靜脈、胃腸型、蠕動波、素沉著、腹紋、瘢痕、疝、臍（每
      項0.5分）
      腸鳴音：于右下腹部聽診1分鐘（口述）
      血管雜音：主動脈（1）、雙側(cè)腎動脈（2）、雙側(cè)髂動脈（2）
      搔彈音：確定肝下界位置
      全腹叩診：從左下逆時針至右下再至臍，呈G字型
      肝濁音界：在右鎖骨中線，從上向下叩上緣，從下向上叩下緣（4分）；脾臟上下界
      叩診（2分）
      肝、膽囊叩擊痛
      移動性濁音：自腹中部臍水平開始向患者左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時，扳指固定不動，
      囑患者右側(cè)臥位，再度叩診，如呈鼓音表明濁音移動。同法向右側(cè)叩診，叩得濁音
      后囑患者左側(cè)臥位，以核實濁音是否移動
      膀胱叩診：正中線上，由臍部叩至恥骨聯(lián)合
      腎區(qū)叩痛，注意雙側(cè)對比（可于最后坐起時叩診）
      教患者腹式呼吸，并將手置于患者腹部使其適應(yīng)
      全腹淺部觸診：腹壁緊張度（1）、淺部病變（1）、壓痛（1）、反跳痛（1）。應(yīng)
      該從左下腹開始觸診，最后觸診右下腹（5），右下腹非最后觸診者不得分。
      全腹深部觸診：深部包塊（1）、壓痛（1）
      特殊壓痛點檢查：季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、肋脊點、肋腰點，麥?zhǔn)宵c
      1、肝臟單手觸診：（單手和雙手可任選一種）于右側(cè)鎖骨中線臍水平以下開始（1），
      四指并攏、約與肋緣平行（1），以指腹向上推動（1），吸氣時上抬指腹但不離開
      腹壁（1），呼氣時向下壓腹壁（1）；同樣操作進行正中線的肝臟觸診（2）。
      2、肝臟雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法（1），而用左手托住被檢查者右腰
      部（1），拇指張開置于肋部（1），觸診時左手向上推（1），使肝下緣緊貼前腹壁
      下移（1），并限制右下胸擴張以增加膈下移的幅度（1），這樣吸氣時下移的肝臟
      就更易碰到右手指（1），可提高觸診的效果。
      肝-頸靜脈回流征
      Murphy征：手法正確（2），囑患者深吸氣（1）
      脾臟觸診：觸診手法正確（3分），平臥位后未觸及，使用側(cè)臥位觸診（2分）
      腎臟觸診，觸診手法正確
      液波震顫：囑患者一手立掌置于正中線，檢查者左手沖擊左側(cè)腹，右手于右側(cè)腹部
      感知
      振水音：聽診器置于劍突下胃區(qū)或低頭直接聽（1），四指并攏快速沖擊左上腹（1）
      操作輕柔、注意患者感受
      滿分得分
      1
      3
      1
      1
      4
      5
      2
      5
      1
      3
      6
      2
      7
      4
      2
      2
      9
      2
      6
      準(zhǔn)備10
      視診5
      聽診8
      叩診25
      7
      觸診42
      1
      3
      5
      4
      3
      2
      2
      3
      3
      2
      100
      注意
      事項
      備注
      總分
      10
      操作過程中無過多改變患者體位，造成過多不適
      操作完畢后復(fù)原患者衣物、被褥
      告知患者檢查結(jié)果
      不按視聽扣觸診順序檢查扣10分
      			

			
        
      
			
      
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