腰背痛是由什么原因引起的？

病因分類

(一)急、慢性損傷

1、急性損傷如脊柱骨折，韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊的撕裂，急性椎間盤突出等。

2、慢性損傷如韌帶炎，肌肉勞損，脊柱骨關(guān)節(jié)的增生和退變，脊柱滑脫等。

(二)炎性病變

炎性病變分為細(xì)菌性炎癥和非細(xì)菌性炎癥兩種。

1、細(xì)菌性炎癥可分為化膿性和特異性感染如脊柱結(jié)核?；撔愿腥径嘁娪谧甸g隙感染，

硬膜外膿腫，椎體骨髓炎。

2、非細(xì)菌性炎癥風(fēng)濕性肌纖維織炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，第3腰椎橫突綜合征，強(qiáng)直性

脊柱炎，能儲(chǔ)關(guān)節(jié)致密性骨炎。

(三)脊柱的退行性改變

如椎間盤退變，小關(guān)節(jié)退變性骨關(guān)節(jié)炎，繼發(fā)性椎管狹窄癥，老年性骨質(zhì)疏松癥，假性

滑聰及脊柱不穩(wěn)定等。

(四)骨的發(fā)育異常

脊柱側(cè)凸畸形，半椎體，狹部不連性滑豚，駝背，能骼腰化或腰椎骰化，脊柱裂及鉤狀

棘突，水平骰骨，下肢不等長(zhǎng)，扁平足。

(五)姿勢(shì)不良

長(zhǎng)期伏案工作或彎腰工作，妊娠，肥胖所致的大腹便便。

(六)腫瘤

骨與軟組織腫瘤，骨髓或神經(jīng)腫瘤等。

(七)內(nèi)臟疾病引起的牽涉性痛

婦科盆腔疾病，前列腺疾病等可引起下腰痛，腎臟疾病如結(jié)石J瘤、腎下垂、腎盂腎炎

及腹膜后疾病如膿腫，血腫等可引起腰背涌，肝股和心臟病可引起背部疼痛。

(八)精神因素

隨著社會(huì)進(jìn)展及節(jié)奏的加快，此類疾病逐漸增多，如慢性疲勞綜合征，精神過敏的脊柱

炎，神經(jīng)衰弱，瘟病，抑郁癥。

機(jī)理

一、急性損傷

急性損傷可使組織小血管破裂出血，組織水腫，滲出。血腫可引起無菌性炎癥反應(yīng)。H、

K、前列腺素、組胺、滲透壓被認(rèn)為是引起疼的主要因素。在骨折的血腫中pH值可達(dá)幼以

下，呈酸性，具有較高的H濃度，因而引起疼痛。組織的水腫、滲出可使組織滲透膨高，

同時(shí)組織細(xì)胞的破裂便細(xì)胞同谷物將撤呈酸性的溶菌酶釋放，從而引起疼痛。急性損傷可使

韌帶及肌肉撕裂，關(guān)節(jié)囊損傷從而導(dǎo)近受損部位的疼痛，骨折脫位，血腫可壓迫脊髓或神經(jīng)

而產(chǎn)生壓迫癥狀引起遠(yuǎn)端疼痛或麻木，嚴(yán)重者可引起癱瘓。

二、慢性勞損及退行性變引

慢性勞損及退變可使椎間盤、小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉發(fā)生一系列的改變而引起疼痛。

1、椎間盤的改變椎間盤血液供應(yīng)只有纖維環(huán)表層有少量血液供應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要依

靠淋巴的滲透，又由于下腰椎間盤勞損多，負(fù)荷重，且位于活動(dòng)段與固定段的交界處，在

20歲左右即可發(fā)生退變。Nachemson的研究表明如果以站立位腰椎間盤內(nèi)壓力為100%，在

坐位時(shí)為150%，若再向前傾斜則增為180%，站位稍前傾為150%，由此說明長(zhǎng)期的坐位或

站立有前傾位工作的人更易發(fā)生椎間盤退變，由于后側(cè)纖維環(huán)退變的最明顯，故易破裂而導(dǎo)

致椎間盤突出，這樣首先可刺激竇椎神經(jīng)的在椎間盤后面的分支，引起腰痛，若壓迫刺激神

經(jīng)根則引起靜脈回流受阻，神經(jīng)根水腫，發(fā)生無菌性炎癥，也有人認(rèn)為髓核內(nèi)的糖蛋白在蛋

白和組胺可引起神經(jīng)根的化學(xué)性炎癥，這些均提高了疼痛的敏感性，引起放射性坐骨神經(jīng)痛。

2、小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變此關(guān)節(jié)為典型的滑膜關(guān)節(jié)，由于椎間盤的退變，其內(nèi)水分減少，

椎間隙變窄，脊柱的壓力就由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承擔(dān)，由于超生理耐受的壓應(yīng)力，使軟骨逐漸變?yōu)?/p>

黃不透明，繼而出現(xiàn)粗糙不平，磨損脫落，壓迫竇椎神經(jīng)在其周圍的分支而引起腰痛，小

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的滑膜炎癥也可引起腰部疼痛。

三、炎癥引起的腰背疼痛

炎癥中的一些物質(zhì)如H+、前列腺素、組胺、緩激肽等可作用于神經(jīng)的痛覺感受器引起

疼痛，組織滲透壓的增高也可引起疼痛。組織缺血可使局部組織的酸性代謝物積聚，組織中

H+濃度升高而引起疼痛。類風(fēng)濕及創(chuàng)傷均可引起細(xì)胞損害和細(xì)胞解體，釋放出酸性的溶酶

體酶而產(chǎn)生疼痛。細(xì)菌感染引起的化膿其膿汁呈酸性，而無痛性結(jié)核性膿腫中呈中性。炎癥

還可引起組織充血、水腫，組織壓升高而引起疼痛。

四、淚瘤引起的疼痛

腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)可使周圍的神經(jīng)末梢或神經(jīng)干受到壓迫或刺激而產(chǎn)生疼痛，腫瘤的內(nèi)

部為酸性也可引起疼痛。脊柱腫瘤還可擠壓神經(jīng)根而引起沿神經(jīng)走向的放射痛，壓迫脊髓可

引起脊髓壓迫癥而引起受壓平面以下感覺運(yùn)動(dòng)障礙。

五、骨質(zhì)疏松引起的腰背痛

骨質(zhì)疏松與疼痛的關(guān)系尚不十分清楚。骨質(zhì)疏松可能引起椎體壓縮骨折從而引起腰背痛

腰背痛應(yīng)該如何診斷？

一、病史

首先要了解患者的性別、年齡及職業(yè)，女性應(yīng)考慮有無盆腔疾病，男性則應(yīng)注意前列腺

炎，老年及絕經(jīng)后婦女多有骨質(zhì)疏松，中青年則多見于勞損，腰椎間盤突出癥。職業(yè)及工作

環(huán)境與腰背部有密切關(guān)系。長(zhǎng)期坐位或使用腰背彎曲工作者易產(chǎn)生勞損及退變，冷庫(kù)及水上

作業(yè)者易患風(fēng)濕，長(zhǎng)期接觸毒物者易發(fā)生慢性中毒及骨代謝紊亂/慢性起病、逐漸加重者多

見于勞損、退變舊瘤;扭傷及外傷則起病急。值得注意的是著涼及天氣改變并不是誘發(fā)風(fēng)濕

病的特異性病因，許多腰背痛的起因和疼痛加重都可能與天氣改變及著涼有一定關(guān)系。勞累

后疼.痛加重與慢性勞損有關(guān)，行走后疼痛加重多見于腰椎管狹窄癥，脊柱滑脫及腰椎退變

性骨關(guān)節(jié)炎。退變及慢性勞損引起的疼痛多為酸痛，在休息后或晨起開始活動(dòng)時(shí)痛加重，少

許活動(dòng)后可緩解，但活動(dòng)久后再次加重。腰椎管狹窄及椎間盤突出癥多于行走后加重，但騎

自行車無事，背物或上坡時(shí)痛輕，而抱物或下坡時(shí)痛加重;結(jié)核及腫瘤疼痛則常于夜間加重。

椎管內(nèi)神經(jīng)受壓迫刺激后常因咳嗽而引起椎管內(nèi)壓增高導(dǎo)致沿神經(jīng)走向的放射性痛。疼痛的

部位非常重要，單純腰背疼痛多由腰背部肌肉、韌帶。小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，椎體病變所致。腰背

痛伴有沿神經(jīng)走向的放射痛則考慮椎管內(nèi)神經(jīng)受嵌壓刺激引起，風(fēng)濕病則可伴有其他關(guān)節(jié)的

游走性疼痛。早期強(qiáng)直性脊柱炎則為能部或髓關(guān)節(jié)的疼痛。應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無其他部位的

腫瘤病史，疼痛是否因腫瘤轉(zhuǎn)移引起，骨質(zhì)疏松是否有糖尿病或腎病史，是否有內(nèi)分泌紊亂

病史。疼痛是否伴有發(fā)熱或其他部位的癥狀如心絞痛引起腰背痛多有心慌，胸悶，氣閉等癥

狀，泌尿系結(jié)石多伴有腹部疼痛且在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，腎腫瘤則伴有血尿。

二、體格檢查

檢查應(yīng)從患者就診時(shí)的步態(tài)開始，瞞珊步態(tài)者兩腿僵硬涉態(tài)不穩(wěn)，似醉酒狀，多見于脊

髓病變?nèi)缂顾栊皖i椎病，背髓腫瘤等。拘謹(jǐn)步態(tài)，腰僵直或被迫向一側(cè)傾斜，以手扶腰，步

態(tài)小心謹(jǐn)慎，多見于腰椎間盤突出癥，急性腰扭傷或急性腰肌纖維織炎。鴨步為走路時(shí)左右

擺動(dòng)，多見于髓關(guān)節(jié)疾病。應(yīng)讓患者脫去上衣，觀察腰背部生理彎曲是否存在，有無側(cè)彎，

駝背，(成角畸形，有無包塊，竇道，極痕，素沉著。使患者脊柱做前屈。后伸、左右側(cè)

屈，左右旋轉(zhuǎn)來觀察腰背的功能。腰背部器質(zhì)性病變患者其功能往往受限，而內(nèi)臟疾病引起

的反射性疼痛則活動(dòng)正常。

確定腰背部壓痛部位是尋找病灶的最直接的方法。壓痛可分淺表壓痛和深壓痛，棘上韌

帶，棘間韌帶、能棘肌的炎性病變用拇指在相應(yīng)部位有壓痛，若下腰椎棘突壓痛伴有沿神經(jīng)

走向的放射性疼痛則多為腰椎間盤突出所致。脊柱骨骼及椎管內(nèi)病變則往往有叩擊痛，壓迫

神經(jīng)者常引起放射痛。若反復(fù)多次檢查其壓痛點(diǎn)不變，則為固定壓痛點(diǎn)，常意味著該部位存

在著巨器質(zhì)性病變。相反，內(nèi)臟病變引起的反射性腰背部常無固定性壓痛點(diǎn)。然后讓患者平

臥位，若腰前凸強(qiáng)直或髓關(guān)節(jié)屈曲攣縮則在腿伸直位腰不能平放。檢查腹部是否對(duì)稱，觸診

有無肝脾腫大，有無腫塊及骼窩膿腫，女性患者應(yīng)注意有無小腹深壓痛。

檢查腰背痛常用的幾個(gè)特殊試驗(yàn)有：

1、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)患者仰臥，兩腿伸直，檢查者一手托踝上抬，一手同時(shí)輕

按膝部保持腿伸直，引起下肢放射性疼痛為陽性，此時(shí)若再將足背伸，若疼痛加重則為加強(qiáng)

試驗(yàn)陽性，以鑒別因胭繩肌緊張而引起的疼痛。值得注意的是該試驗(yàn)也能產(chǎn)生骰骼關(guān)節(jié)扭力，

若骰骼關(guān)節(jié)病變也可產(chǎn)生骰部疼痛，而非下肢放射性痛，應(yīng)注意鑒別。

2、仰臥挺腹試驗(yàn)患者以枕部以及兩足跟為力點(diǎn)將腹部及臀部用力挺起另!起腰腿痛者

為陽性。若為陰性可令患者挺腹同時(shí)深吸氣后屏氣至臉紅，或同時(shí)用力咳嗽，引起患肢放射

性疼痛為陽性，史可任首創(chuàng)此法，用于檢查腰椎間盤突出的患者。

3、屈頸試驗(yàn)患者平臥，四肢伸直放平，慢慢抬頭屈頸，產(chǎn)生下肢放射性疼痛者為陽性。

4、斜搬試驗(yàn)患者四肢伸直平臥，檢查者扶患側(cè)膝部，使屈髓屈膝并內(nèi)收髓關(guān)節(jié)，另一

手扶住房部固定上身不動(dòng)，如此可使骨盆縱軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)壓力，若骰骼關(guān)節(jié)有病變則可產(chǎn)生疼

痛。

5、“4”字試驗(yàn)患者仰臥，屈膝髓將足踝部放在對(duì)側(cè)膝部，檢查者一手將膝部向床面下

壓，另一手固定骨盆對(duì)側(cè)，能骼關(guān)節(jié)疼痛說明骰骼關(guān)節(jié)部有病變，若髓關(guān)節(jié)病變則出現(xiàn)髓關(guān)

節(jié)疼痛且不能將膝部放平。

此外還有壓頸試驗(yàn)、蓋斯林試驗(yàn)(Gaen-slen)、姚曼試驗(yàn)(Yeomann)骨盆擠壓試驗(yàn)等。

對(duì)腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者還應(yīng)檢查下肢的深淺感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、肌肉有

無萎縮等。

當(dāng)腰背部本身檢查未能查明病因時(shí)應(yīng)根據(jù)情況請(qǐng)有關(guān)科室如泌尿外科、婦科、腹外科，

內(nèi)科等會(huì)診，對(duì)骰骨腫瘤做指檢查是必要的。還應(yīng)注意檢查下肢病變?nèi)珉p下肢不等長(zhǎng)，扁

平足、足內(nèi)產(chǎn)翻，馬蹄足、仰趾畸形等影響腰背平衡及穩(wěn)定引起腰背痛，足部的病變?nèi)鐫?jì)服，

骨刺、滑膜炎、趾痛等可使下肢用力失調(diào)而引起腰肌勞損。

三、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查

1、血沉結(jié)核病、風(fēng)濕病活動(dòng)期及惡性腫瘤可使血沉加快，應(yīng)注意的是妊娠或流產(chǎn)也可

使血沉加快。

2、血、尿常規(guī)類風(fēng)濕、惡性腫瘤可致貧血、感染，使用腎上腺皮質(zhì)激素藥物及白血病

可使白細(xì)胞增多，結(jié)核病恢復(fù)期時(shí)淋巴細(xì)胞增多。尿中本一周氏蛋白增加意味著多發(fā)性骨髓

瘤，尿中存在紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)和管型考慮泌尿系統(tǒng)病變，尿糖陽性應(yīng)考慮糖尿病。

3、杭鏈球菌溶血素“O”、類風(fēng)濕膠試驗(yàn)與HLA-B27抗鏈“O”增高表示有風(fēng)濕熱活

動(dòng)，類風(fēng)濕膠試驗(yàn)陽性則有類風(fēng)濕可能。強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率可達(dá)叨%

以上。

4、酸性磷酸酶與堿性磷酸酶前列腺癌轉(zhuǎn)移時(shí)酸性磷酸酶可升高。堿性磷酸酶升高。反

映骨重建活動(dòng)增加，在骨轉(zhuǎn)移癌、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性纖維骨炎等疾病中多增高。

5、x線檢查X線是檢查腰背痛的重要手段，常先照正側(cè)位片，必要時(shí)可加照斜位和功

能位。它能顯示腰椎生理曲線的改變、椎體的排列、骨質(zhì)的改變，對(duì)腰椎骨折、結(jié)核腫瘤及

畸形均有良好的顯示。

6、椎管造影椎管造影有助于對(duì)涉及椎管內(nèi)的各種損傷或疾病的診斷與鑒別診斷。由于

現(xiàn)用造影劑Omnipaque及Isovist為非離子碘造影劑，其副作用甚微，具有卓越的神經(jīng)和局

部耐受性，缺點(diǎn)是需從國(guó)外進(jìn)口且價(jià)格較昂貴。

7、CT是利用計(jì)算機(jī)控制的X線橫斷掃描。它對(duì)于腰椎間盤突出、椎管狹窄、脊柱結(jié)

核的破壞范圍、脊柱腫瘤、硬脊膜外血腫的定位。定性診斷均提供了良好的資料。

8、MRI是利用磁共振的原理來測(cè)定各組織中運(yùn)動(dòng)質(zhì)子的密度差加以判斷，對(duì)軟組織

尤其是脊髓，腦組織、腎臟皮質(zhì)及髓質(zhì)具有高腳力，圖像十分清晰，但對(duì)骨組織則不如CT

清晰。MRI的出現(xiàn)對(duì)脊髓損傷及疾病的診斷與治療是一個(gè)劃時(shí)代的進(jìn)步。

一、單純性腰背痛

單純性腰背痛是指無下肢疼痛或麻木的腰背痛。其鑒別診斷主要有以下幾點(diǎn)。

1、年齡與性別年齡和性別與腰背痛的病因有密切的關(guān)系。青少年易患結(jié)核，長(zhǎng)期坐位

可導(dǎo)致韌帶炎或肌纖維織炎，若青少年男性且存在著涼史則易患強(qiáng)直性脊柱炎，青年女性下

腰部疼痛，因妊娠，勞損而加重的多為致密性骼骨炎。中青年家務(wù)及工作多較繁重，且椎間

盤。韌帶、肌肉已開始退變，因而多發(fā)生腰椎間盤突出癥，肌纖維織炎，韌帶炎，脊柱滑脫，

中老年則先考慮脊柱退行性骨關(guān)節(jié)炎、韌帶炎，若女性則應(yīng)注意骨質(zhì)疏松和更年期綜合征。

2、病史腰背棘突兩側(cè)酸痛，彎腰或坐位久后加重，臥床休息或稍活動(dòng)后可減輕者多

為肌纖維織炎。腰背中央痛，直立位無痛或減輕，前屈時(shí)痛加重，腰無力一直不能長(zhǎng)時(shí)間彎

腰工作，以胸腰段為主者多為棘上韌帶炎，以腰骰段為主者多為棘間韌帶炎。若腰痛在彎腰

后伸直過程突然發(fā)生，并迅速加重，腰僵硬不敢活動(dòng)，則多為腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。若痛以

骰骼關(guān)節(jié)為主，有時(shí)也伴有膝或髓關(guān)節(jié)疼痛，著涼或陰天加重，腰背酸痛逐漸向上發(fā)展，脊

柱僵硬，可伴有乏力、低熱、食欲缺乏等，應(yīng)考慮強(qiáng)直性脊柱炎。若腰背痛逐漸加重，以夜

間痛甚則注意脊柱腫瘤，若逐漸加重出現(xiàn)后突成角畸形，伴有低熱無力、盜汗等則可能為椎

體結(jié)核，有的椎體結(jié)核患者腰背疼痛伴有無痛性寒性膿腫。腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)后數(shù)

日至數(shù)周再次出現(xiàn)腰深部劇烈疼痛，首先考慮椎間隙感染?；颊邅碜苑卸玖餍袇^(qū)或長(zhǎng)期

飲用工業(yè)污染的水則應(yīng)除外氟中素引起的氟骨癥。

3、查體及檢查壓痛部位及壓痛的深淺是尋找病變部位的首要方法。拇指壓痛為淺壓痛，

叩擊痛為深壓痛。淺壓痛點(diǎn)在棘突者多為棘上韌帶炎，在棘間者為棘間韌帶炎，在棘突兩側(cè)

肌肉者多為肌纖維織炎，在第3腰椎橫突者為第3腰椎橫突綜合征，淺壓痛病灶多在淺表的

韌帶肌肉，故X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，無淡壓痛者應(yīng)檢查深壓痛，對(duì)于深壓痛部位應(yīng)行X線

檢查或CT檢查X線顯示椎體變扁呈楔形者若有外傷史多考慮壓縮性骨折，椎體變扁無外傷

者應(yīng)考慮椎體腫瘤，若變扁的椎體呈魚尾狀并有骨質(zhì)密度普遍減低應(yīng)考慮骨質(zhì)疏松癥。脊柱

有成角畸形X線示椎體有骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄，或可見椎旁膿腫是椎體結(jié)核的特點(diǎn)，腰

僵硬活動(dòng)受限，能骼關(guān)節(jié)叩痛，“4”字試驗(yàn)或斜扳試驗(yàn)陽性水線可見骰骼關(guān)節(jié)特異性表現(xiàn)，

其早期關(guān)節(jié)間隙模糊增寬，邊緣不清呈蟲咬蝕樣破壞，發(fā)展為間隙變窄，邊緣骨致密甚至可

融合則為強(qiáng)直性脊柱炎表現(xiàn)，晚期X線可見脊柱呈竹節(jié)樣改變，并有骨質(zhì)疏松，狹部不連

引起的脊柱滑脫可在腰骰部有一局限性后凸X線側(cè)位片可見有脊柱滑脫，雙斜位顯示有狹

部不連征X線表現(xiàn)腰椎的增生退變與腰痛不一定有確切關(guān)系，若退變明顯，且壓痛深在，

腰椎僵硬則可考慮腰椎增生性骨關(guān)節(jié)炎。反射性腰痛無明顯叩痛，腰椎活動(dòng)正常。

二、伴有下肢疼痛或麻木的腰背痛

腰背痛伴有下肢的麻木或疼痛多是由于胸腰段脊髓或馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根、干受到壓迫刺

激引起。第1腰椎水平以上壓迫脊髓，患者可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛，下肢張力高，股反射亢進(jìn)及

下肢出現(xiàn)病理體征陽性，第2腰椎以下壓迫馬尾或神經(jīng)根，多出現(xiàn)馬尾性間歇性破行，股神

經(jīng)或坐骨神經(jīng)疼痛或麻木，相應(yīng)的股反射減弱或消失，無病理體征。

胸椎壓迫癥多見于胸椎結(jié)核用瘤，椎管內(nèi)腫瘤，胸段嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎畸形，胸椎管狹窄，

胸椎間盤突出癥及外傷等，應(yīng)注意胸髓節(jié)段與胸椎關(guān)節(jié)大致為上胸段與同序數(shù)椎體相差一

個(gè)，下胸段約差兩個(gè)左右，腰髓1~5節(jié)在胸11~腰1~腰1~2;之間，能髓位于腰1~腰1~2之

間，外傷性胸髓壓迫癥病因明確，常有完全或不完全性下肢癱瘓J線可顯示椎體的骨折和移

位情況，MR可清晰地顯示脊髓受壓以及是否完全斷裂。胸椎結(jié)核患者首先自覺背部疼痛，

或發(fā)現(xiàn)胸椎后突成角畸形，壞死的椎間盤組織，干酪樣物質(zhì)，死骨可向后壓迫脊髓，首先出

現(xiàn)下肢痙攣性癱瘓，若不及時(shí)治療可轉(zhuǎn)化為弛緩性癱瘓水線可見椎間隙變窄，骨質(zhì)破壞、死

骨、椎旁膿腫，CT可清晰地顯示椎管及X線不易發(fā)現(xiàn)的死骨及膿腫。胸椎腫瘤多見于中、

老年，以轉(zhuǎn)移瘤為最多見，其次為巨細(xì)胞瘤、血管瘤?；颊呖沙掷m(xù)性背痛，以夜間或休息時(shí)

痛甚，逐漸加重，壓迫神經(jīng)根者可引起劇烈的肋間神經(jīng)痛，易誤診為腹腔臟器病變?nèi)珀@尾炎，

膽囊炎等。腫瘤壓迫脊髓可致截癱。X線可表現(xiàn)為溶骨和成骨兩種，以溶骨性破壞為主S

線表現(xiàn)椎體呈盤狀壓扁，左右可增寬，但椎間隙正常，CT檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)病灶。椎體

血管瘤在X線平片上呈“柵欄樣”陰影是由于垂直、粗糙的骨小梁清晰可見之故，椎管內(nèi)

腫瘤多首先刺激神經(jīng)根，引起放射性痛，上胸段放射到胸部，下胸段放射至腹部，易誤診為

內(nèi)臟疾病。脊髓受壓則首先出現(xiàn)受壓平面以下感到麻木，下肢無力，繼而發(fā)展為平面以下的

感覺和運(yùn)動(dòng)逐漸喪失。椎管造影可確定診斷及定位。造影后CT可觀察到腫瘤的大小及髓內(nèi)

還是髓外。MR可顯示腫瘤的形態(tài)，大小及確切位置和脊髓受壓情況，有無創(chuàng)傷。胸椎管狹

窄癥及胸椎間盤突出較少見，其癥狀與椎管內(nèi)腫瘤相似，但椎管造影CT、MR檢查均可明

確診斷。

一、病史

首先要了解患者的性別、年齡及職業(yè)，女性應(yīng)考慮有無盆腔疾病，男性則應(yīng)注意前列腺

炎，老年及絕經(jīng)后婦女多有骨質(zhì)疏松，中青年則多見于勞損，腰椎間盤突出癥。職業(yè)及工作

環(huán)境與腰背部有密切關(guān)系。長(zhǎng)期坐位或使用腰背彎曲工作者易產(chǎn)生勞損及退變，冷庫(kù)及水上

作業(yè)者易患風(fēng)濕，長(zhǎng)期接觸毒物者易發(fā)生慢性中毒及骨代謝紊亂/慢性起病、逐漸加重者多

見于勞損、退變舊瘤;扭傷及外傷則起病急。值得注意的是著涼及天氣改變并不是誘發(fā)風(fēng)濕

病的特異性病因，許多腰背痛的起因和疼痛加重都可能與天氣改變及著涼有一定關(guān)系。勞累

后疼.痛加重與慢性勞損有關(guān)，行走后疼痛加重多見于腰椎管狹窄癥，脊柱滑脫及腰椎退變

性骨關(guān)節(jié)炎。退變及慢性勞損引起的疼痛多為酸痛，在休息后或晨起開始活動(dòng)時(shí)痛加重，少

許活動(dòng)后可緩解，但活動(dòng)久后再次加重。腰椎管狹窄及椎間盤突出癥多于行走后加重，但騎

自行車無事，背物或上坡時(shí)痛輕，而抱物或下坡時(shí)痛加重;結(jié)核及腫瘤疼痛則常于夜間加重。

椎管內(nèi)神經(jīng)受壓迫刺激后常因咳嗽而引起椎管內(nèi)壓增高導(dǎo)致沿神經(jīng)走向的放射性痛。疼痛的

部位非常重要，單純腰背疼痛多由腰背部肌肉、韌帶。小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，椎體病變所致。腰背

痛伴有沿神經(jīng)走向的放射痛則考慮椎管內(nèi)神經(jīng)受嵌壓刺激引起，風(fēng)濕病則可伴有其他關(guān)節(jié)的

游走性疼痛。早期強(qiáng)直性脊柱炎則為能部或髓關(guān)節(jié)的疼痛。應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無其他部位的

腫瘤病史，疼痛是否因腫瘤轉(zhuǎn)移引起，骨質(zhì)疏松是否有糖尿病或腎病史，是否有內(nèi)分泌紊亂

病史。疼痛是否伴有發(fā)熱或其他部位的癥狀如心絞痛引起腰背痛多有心慌，胸悶，氣閉等癥

狀，泌尿系結(jié)石多伴有腹部疼痛且在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，腎腫瘤則伴有血尿。

二、體格檢查

檢查應(yīng)從患者就診時(shí)的步態(tài)開始，瞞珊步態(tài)者兩腿僵硬涉態(tài)不穩(wěn)，似醉酒狀，多見于脊

髓病變?nèi)缂顾栊皖i椎病，背髓腫瘤等。拘謹(jǐn)步態(tài)，腰僵直或被迫向一側(cè)傾斜，以手扶腰，步

態(tài)小心謹(jǐn)慎，多見于腰椎間盤突出癥，急性腰扭傷或急性腰肌纖維織炎。鴨步為走路時(shí)左右

擺動(dòng)，多見于髓關(guān)節(jié)疾病。應(yīng)讓患者脫去上衣，觀察腰背部生理彎曲是否存在，有無側(cè)彎，

駝背，(成角畸形，有無包塊，竇道，極痕，素沉著。使患者脊柱做前屈。后伸、左右側(cè)

屈，左右旋轉(zhuǎn)來觀察腰背的功能。腰背部器質(zhì)性病變患者其功能往往受限，而內(nèi)臟疾病引起

的反射性疼痛則活動(dòng)正常。

確定腰背部壓痛部位是尋找病灶的最直接的方法。壓痛可分淺表壓痛和深壓痛，棘上韌

帶，棘間韌帶、能棘肌的炎性病變用拇指在相應(yīng)部位有壓痛，若下腰椎棘突壓痛伴有沿神經(jīng)

走向的放射性疼痛則多為腰椎間盤突出所致。脊柱骨骼及椎管內(nèi)病變則往往有叩擊痛，壓迫

神經(jīng)者常引起放射痛。若反復(fù)多次檢查其壓痛點(diǎn)不變，則為固定壓痛點(diǎn)，常意味著該部位存

在著巨器質(zhì)性病變。相反，內(nèi)臟病變引起的反射性腰背部常無固定性壓痛點(diǎn)。然后讓患者平

臥位，若腰前凸強(qiáng)直或髓關(guān)節(jié)屈曲攣縮則在腿伸直位腰不能平放。檢查腹部是否對(duì)稱，觸診

有無肝脾腫大，有無腫塊及骼窩膿腫，女性患者應(yīng)注意有無小腹深壓痛。

檢查腰背痛常用的幾個(gè)特殊試驗(yàn)有：

1、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)患者仰臥，兩腿伸直，檢查者一手托踝上抬，一手同時(shí)輕

按膝部保持腿伸直，引起下肢放射性疼痛為陽性，此時(shí)若再將足背伸，若疼痛加重則為加強(qiáng)

試驗(yàn)陽性，以鑒別因胭繩肌緊張而引起的疼痛。值得注意的是該試驗(yàn)也能產(chǎn)生骰骼關(guān)節(jié)扭力，

若骰骼關(guān)節(jié)病變也可產(chǎn)生骰部疼痛，而非下肢放射性痛，應(yīng)注意鑒別。

2、仰臥挺腹試驗(yàn)患者以枕部以及兩足跟為力點(diǎn)將腹部及臀部用力挺起另!起腰腿痛者

為陽性。若為陰性可令患者挺腹同時(shí)深吸氣后屏氣至臉紅，或同時(shí)用力咳嗽，引起患肢放射

性疼痛為陽性，史可任首創(chuàng)此法，用于檢查腰椎間盤突出的患者。

3、屈頸試驗(yàn)患者平臥，四肢伸直放平，慢慢抬頭屈頸，產(chǎn)生下肢放射性疼痛者為陽性。

4、斜搬試驗(yàn)患者四肢伸直平臥，檢查者扶患側(cè)膝部，使屈髓屈膝并內(nèi)收髓關(guān)節(jié)，另一

手扶住房部固定上身不動(dòng)，如此可使骨盆縱軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)壓力，若骰骼關(guān)節(jié)有病變則可產(chǎn)生疼

痛。

5、“4”字試驗(yàn)患者仰臥，屈膝髓將足踝部放在對(duì)側(cè)膝部，檢查者一手將膝部向床面下

壓，另一手固定骨盆對(duì)側(cè)，能骼關(guān)節(jié)疼痛說明骰骼關(guān)節(jié)部有病變，若髓關(guān)節(jié)病變則出現(xiàn)髓關(guān)

節(jié)疼痛且不能將膝部放平。

此外還有壓頸試驗(yàn)、蓋斯林試驗(yàn)(Gaen-slen)、姚曼試驗(yàn)(Yeomann)骨盆擠壓試驗(yàn)等。

對(duì)腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者還應(yīng)檢查下肢的深淺感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、肌肉有

無萎縮等。

當(dāng)腰背部本身檢查未能查明病因時(shí)應(yīng)根據(jù)情況請(qǐng)有關(guān)科室如泌尿外科、婦科、腹外科，

內(nèi)科等會(huì)診，對(duì)骰骨腫瘤做指檢查是必要的。還應(yīng)注意檢查下肢病變?nèi)珉p下肢不等長(zhǎng)，扁

平足、足內(nèi)產(chǎn)翻，馬蹄足、仰趾畸形等影響腰背平衡及穩(wěn)定引起腰背痛，足部的病變?nèi)鐫?jì)服，

骨刺、滑膜炎、趾痛等可使下肢用力失調(diào)而引起腰肌勞損。

三、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查

1、血沉結(jié)核病、風(fēng)濕病活動(dòng)期及惡性腫瘤可使血沉加快，應(yīng)注意的是妊娠或流產(chǎn)也可

使血沉加快。

2、血、尿常規(guī)類風(fēng)濕、惡性腫瘤可致貧血、感染，使用腎上腺皮質(zhì)激素藥物及白血病

可使白細(xì)胞增多，結(jié)核病恢復(fù)期時(shí)淋巴細(xì)胞增多。尿中本一周氏蛋白增加意味著多發(fā)性骨髓

瘤，尿中存在紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)和管型考慮泌尿系統(tǒng)病變，尿糖陽性應(yīng)考慮糖尿病。

3、杭鏈球菌溶血素“O”、類風(fēng)濕膠試驗(yàn)與HLA-B27抗鏈“O”增高表示有風(fēng)濕熱活

動(dòng)，類風(fēng)濕膠試驗(yàn)陽性則有類風(fēng)濕可能。強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率可達(dá)叨%

以上。

4、酸性磷酸酶與堿性磷酸酶前列腺癌轉(zhuǎn)移時(shí)酸性磷酸酶可升高。堿性磷酸酶升高。反

映骨重建活動(dòng)增加，在骨轉(zhuǎn)移癌、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性纖維骨炎等疾病中多增高。

5、x線檢查X線是檢查腰背痛的重要手段，常先照正側(cè)位片，必要時(shí)可加照斜位和功

能位。它能顯示腰椎生理曲線的改變、椎體的排列、骨質(zhì)的改變，對(duì)腰椎骨折、結(jié)核腫瘤及

畸形均有良好的顯示。

6、椎管造影椎管造影有助于對(duì)涉及椎管內(nèi)的各種損傷或疾病的診斷與鑒別診斷。由于

現(xiàn)用造影劑Omnipaque及Isovist為非離子碘造影劑，其副作用甚微，具有卓越的神經(jīng)和局

部耐受性，缺點(diǎn)是需從國(guó)外進(jìn)口且價(jià)格較昂貴。

7、CT是利用計(jì)算機(jī)控制的X線橫斷掃描。它對(duì)于腰椎間盤突出、椎管狹窄、脊柱結(jié)

核的破壞范圍、脊柱腫瘤、硬脊膜外血腫的定位。定性診斷均提供了良好的資料。

8、MRI是利用磁共振的原理來測(cè)定各組織中運(yùn)動(dòng)質(zhì)子的密度差加以判斷，對(duì)軟組織

尤其是脊髓，腦組織、腎臟皮質(zhì)及髓質(zhì)具有高腳力，圖像十分清晰，但對(duì)骨組織則不如CT

清晰。MRI的出現(xiàn)對(duì)脊髓損傷及疾病的診斷與治療是一個(gè)劃時(shí)代的進(jìn)步。

腰背痛應(yīng)該如何預(yù)防？

·長(zhǎng)時(shí)間保持同一坐姿或站姿之后，應(yīng)放松腰部，或伸展腰肢。

·適度變換頸部的姿勢(shì)，最好每工作一小時(shí)休息幾分鐘。

·過于肥胖者，應(yīng)該恰當(dāng)減肥以減少腰部的負(fù)擔(dān)。

·不宜選用過軟的床墊，較硬的床墊對(duì)腰部有助益。同時(shí)，盡量不要俯臥，對(duì)腰部不利。

·提著重物時(shí)，盡量貼近身邊。

·彎腰或扭腰時(shí)要盡量小心，或是避免盡量彎腰或扭腰。

·長(zhǎng)期身心勞累也是腰背痛的誘因，因此預(yù)防之道也包括在工余的時(shí)候盡量放松自己。

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