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      科普計(jì)劃外住院和出生結(jié)局及開放性骨折創(chuàng)面
      
			
      
				2020-02-04 13:49:12
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			  來(lái)源：
			
      
		
      
				
		
      
			
      近年來(lái)，美國(guó)計(jì)劃外住院的頻率有所增加。評(píng)估計(jì)劃外院出生與醫(yī)院出生的圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)的研究的價(jià)值受到以下限制：需要轉(zhuǎn)移到醫(yī)院并且最初計(jì)劃為院外出生的出生被錯(cuò)誤分類為：醫(yī)院出生。
      

      科普計(jì)劃外住院和出生結(jié)局及開放性骨折創(chuàng)面
      

      方法
      

      我們使用新修訂的俄勒岡州出生證明中的數(shù)據(jù)對(duì)2012年和2013年在俄勒岡州發(fā)生的所有出生進(jìn)行了一項(xiàng)基于人群的回顧性隊(duì)列研究，該數(shù)據(jù)允許將醫(yī)院出生劃分為計(jì)劃內(nèi)醫(yī)院出生和計(jì)劃外醫(yī)院出生的類別。婦女將產(chǎn)后轉(zhuǎn)移到醫(yī)院后在醫(yī)院內(nèi)分娩。我們根據(jù)計(jì)劃的出生背景(醫(yī)院與醫(yī)院)評(píng)估了圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率，產(chǎn)婦的發(fā)病率和產(chǎn)科程序。
      

      結(jié)果
      

      計(jì)劃外住院與圍產(chǎn)期死亡的發(fā)生率比計(jì)劃內(nèi)住院的發(fā)生率高(每1000例分娩中3.9例死亡與1.8例死亡，P = 0.003;對(duì)孕產(chǎn)婦特征和醫(yī)療條件進(jìn)行調(diào)整后的比值比為2.43; 95%的置信區(qū)間[CI]為1.37至4.30;調(diào)整后的風(fēng)險(xiǎn)差異為每1000胎1.52例死亡; 95%的CI為0.51至2.54)。計(jì)劃外院出生的新生兒發(fā)生癲癇的幾率更高，而進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的幾率要比計(jì)劃內(nèi)住院的幾率低。計(jì)劃的院外分娩也與無(wú)助陰道分娩密切相關(guān)(93.8%，而計(jì)劃內(nèi)的院內(nèi)分娩為71.9%; P <0.001)，并且產(chǎn)科手術(shù)幾率降低。
      

      結(jié)論
      

      有計(jì)劃的院外分娩的圍產(chǎn)期死亡率要比有計(jì)劃的院內(nèi)分娩的圍產(chǎn)期死亡率高，但兩種情況下的絕對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)均較低。
      

      科普計(jì)劃外住院和出生結(jié)局及開放性骨折創(chuàng)面
      

      開放性骨折的處理需要傷口沖洗和清創(chuàng)術(shù)以去除污染物，但是各種壓力和沖洗解決方案的有效性仍存在爭(zhēng)議。我們調(diào)查了通過高，低或非常低的灌溉壓力傳遞的卡斯蒂爾肥皂對(duì)生理鹽水灌溉的影響。
      

      方法
      

      在這項(xiàng)由2個(gè)3因子設(shè)計(jì)在41個(gè)臨床中心進(jìn)行的研究中，我們隨機(jī)分配了四肢開放性骨折的患者，以三種沖洗壓力(高壓[> 20 psi]，低壓力[5到10 psi]或非常低的壓力[1到2 psi])和兩種沖洗溶液之一(泡沫肥皂或生理鹽水)。主要終點(diǎn)是在進(jìn)行索引手術(shù)以促進(jìn)傷口或骨骼愈合或治療傷口感染后的12個(gè)月內(nèi)再次手術(shù)。
      

      結(jié)果
      

      共有2551例患者接受了隨機(jī)分組，其中2447例被認(rèn)為符合條件并納入了最終分析。高壓組826例患者中有109例(13.2%)再次手術(shù)，低壓組中103例中有103例(809.(12.7%))，812例中有111例(13.7%)。三個(gè)成對(duì)比較的危險(xiǎn)比如下：低壓與高壓比較，為0.92(95%置信區(qū)間[CI]，0.70至1.20; P = 0.53)，高壓與低壓比較為1.02(95%CI，0.78)至1.33; P = 0.89)，對(duì)于低壓與極低壓，為0.93(95%CI，0.71至1.23; P = 0.62)。皂液組的1229例患者中有182例(14.8%)發(fā)生了再手術(shù)，生理鹽水組的1218例中有141例(11.6%)發(fā)生了再次手術(shù)(危險(xiǎn)比，1.32，95%CI，1.06至1.66; P = 0.01)。
      

      結(jié)論
      

      不管沖洗壓力如何，再次手術(shù)的比率都是相似的，這一發(fā)現(xiàn)表明，對(duì)于開放性裂縫的沖洗，非常低的壓力是可以接受的低成本替代方案。肥皂組的再手術(shù)率高于生理鹽水組
      
			

			
        
      
			
      
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