西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院成功實施世界首例直腸癌經(jīng)肛直腸全系膜切除磁壓榨吻合術(shù)

通訊員：郭慧婷 王馨

日前，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通外科與外科夢工場合作，成功實施了“經(jīng)肛直腸全系膜切除磁壓榨吻合術(shù)”，在保障腫瘤切除手術(shù)效果的同時解除了吻合口狹窄、出血和腸吻合材料異物體內(nèi)終生攜帶的問題。經(jīng)權(quán)威查新機構(gòu)檢索，此例手術(shù)在國際上屬首例。

60歲女性患者張某因“便血20天”來到西安交大一附院東院區(qū)求治。腸鏡檢查提示距肛門5cm左右位置直腸有4×5cm左右大小腫塊，病理活檢顯示直腸癌。普通外科樊林教授與東院區(qū)普通外科負責人李徐奇副主任醫(yī)師團隊認真研究手術(shù)方案，與呂毅教授領(lǐng)銜的磁外科團隊協(xié)作，為患者實施了低位直腸癌“經(jīng)肛直腸全系膜切除taTME磁壓榨吻合術(shù)”。

手術(shù)經(jīng)東院區(qū)麻醉科高巍主任、高慶護士長支持協(xié)調(diào)，手術(shù)間配置雙腹腔鏡同時工作。腹腔鏡經(jīng)腹游離直腸及系膜至盆底；經(jīng)肛手術(shù)組通過肛門牽開器、單孔腹腔鏡Port于肛門處建立第二手術(shù)野，直視下確定腫瘤下切緣并離斷直腸，采用“自下向上”法逆行向盆腔游離并與腹部手術(shù)組匯合；自肛門拖出標本，于腫瘤上緣10cm切斷直腸，近端直腸置入第一枚磁壓榨吻合環(huán)，荷包包埋腸管殘端；經(jīng)肛門通過內(nèi)荷包縫合關(guān)閉遠端直腸殘端，置入第二枚磁壓榨吻合環(huán)；近端直腸和遠端直腸通過兩枚磁壓榨吻合環(huán)的磁力吸附作用完成相互吻合。

麻醉科朱帥副教授、白靜醫(yī)師術(shù)中保駕護航，手術(shù)護士陳書華、高春妮老師和醫(yī)生團隊協(xié)作默契，普通外科樊林教授、李徐奇副主任醫(yī)師、楊魁主治醫(yī)師、劉文奇、魏星星、徐玉寶醫(yī)師相互配合，順利完成手術(shù)過程，直腸磁吻合用時不到10分鐘。術(shù)后患者恢復(fù)順利，夾在兩磁環(huán)之間的部分腸壁因壓迫、缺血而逐漸壞死，同時磁環(huán)周邊的腸壁逐漸愈合在一起。術(shù)后第11天，吸附在一起的磁吻合環(huán)，連同兩環(huán)之間被壓榨的壞死腸壁一同脫落，隨后從肛門內(nèi)排出。術(shù)后第20天，經(jīng)東院區(qū)消化科主任任牡丹副教授行腸鏡檢查，示直腸吻合口寬大、光滑、腸壁完整，無異物殘留；東院區(qū)影像科主任金晨望副教授、張龍虎醫(yī)師行CT虛擬結(jié)腸鏡成像，腸管走形完好通暢，吻合口周圍組織無異常?；颊邔κ中g(shù)效果非常滿意。

本例低位直腸癌經(jīng)肛直腸全系膜切除、直腸端對端磁壓榨吻合手術(shù)，較目前的腹腔鏡手術(shù)具備顯著的優(yōu)勢：

其一，在保證腫瘤根治切除的基礎(chǔ)上進一步實現(xiàn)微創(chuàng)、美觀效果的統(tǒng)一，腹部沒有傳統(tǒng)手術(shù)切口，同時減少創(chuàng)傷，促進快速康復(fù)；

其二，該手術(shù)對于解剖游離低位直腸以及系膜更有優(yōu)勢，改善“困難骨盆”的低位直腸癌病人的手術(shù)切除質(zhì)量；

其三，利于低位直腸癌保肛實現(xiàn)，更重要的是保障了術(shù)后肛門功能的完整性；

其四，磁壓榨吻合是一種無線縫合的腸吻合，避免了胃腸吻合器在腸吻合中產(chǎn)生的吻合口周邊組織容易裂開、吻合口周邊組織容易出血、吻合口梗阻以及縫合不完全的缺陷；

其五，腸吻合所用的磁環(huán)在一定時期后可隨糞便經(jīng)肛門排出體外，無縫線或者鈦釘?shù)犬愇餁埩簦粫粼谌梭w內(nèi)造成不便和不適，提高了術(shù)后生活品質(zhì)；

其六，磁壓榨吻合過程便捷，吻合所用時間短，減少了手術(shù)時間，患者術(shù)后恢復(fù)快；

其七，磁吻合環(huán)構(gòu)造簡單，可經(jīng)重復(fù)消毒后再次使用，醫(yī)療費用成本較現(xiàn)有吻合器腸吻合方式大幅降低。

本例直腸癌“經(jīng)肛直腸全系膜切除磁壓榨吻合術(shù)”的成功實施，是交大一附院院長、精準外科與再生醫(yī)學(xué)國家地方聯(lián)合工程研究中心主任呂毅教授積極倡導(dǎo)推廣的醫(yī)工結(jié)合磁壓榨前沿新技術(shù)在直腸癌手術(shù)直腸吻合方面的首次臨床應(yīng)用，是醫(yī)院醫(yī)工結(jié)合磁外科技術(shù)的又一重要突破。同時，手術(shù)在交大一附院東院區(qū)成功完成，也是兩院區(qū)同質(zhì)化發(fā)展的重要體現(xiàn)。