規(guī)避“全喉”切除，保留“說(shuō)話”功能，仁濟(jì)醫(yī)院完成非氣管插管高位氣管腫瘤切除術(shù)

“患者各項(xiàng)指標(biāo)都很好，咳痰有力，可以轉(zhuǎn)回普通病房了！”5月24日一早，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院胸外科主任趙曉菁就來(lái)到重癥監(jiān)護(hù)室查房，一天前，他帶領(lǐng)的胸外科團(tuán)隊(duì)和五官科、麻醉科協(xié)作，完成了一例高難度非氣管插管保留自主呼吸的高位氣管腫瘤切除手術(shù)，此類(lèi)手術(shù)在全國(guó)范圍尚屬少見(jiàn)，幫患者解決了失聲難題。

潘先生在一次術(shù)前例行檢查中發(fā)現(xiàn)頸部氣管腫瘤，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善檢查后，醫(yī)生告訴他，腫瘤需要手術(shù)，但由于腫瘤的位置非常高，緊挨喉部的環(huán)狀軟骨，不得不切除全喉，意味著手術(shù)后再也不能講話了。

無(wú)法接受這個(gè)治療結(jié)局的潘先生通過(guò)“精準(zhǔn)預(yù)約平臺(tái)”找到仁濟(jì)醫(yī)院胸外科趙曉菁團(tuán)隊(duì)，希望尋求“第二種方法”。

趙曉菁主任在看過(guò)資料后決定安排潘先生盡快住院。在核酸陰性、并予以其他必要檢查后，潘先生經(jīng)綠色通道順利入住仁濟(jì)東院住院。

由于腫瘤位于氣管壁的后方，外院的普通氣管鏡活檢并不能明確腫瘤性質(zhì)。因此潘先生住院后，趙曉菁主任首先安排進(jìn)行超聲支氣管鏡（EBUS）檢查，由團(tuán)隊(duì)中的林海平醫(yī)生操作，通過(guò)氣管鏡和超聲技術(shù)的結(jié)合，對(duì)腫瘤進(jìn)行精準(zhǔn)穿刺活檢。

活檢結(jié)果很快得出：病變?yōu)橥傧僭葱阅[瘤，腺樣囊性癌不能排除。這意味著手術(shù)必須馬上進(jìn)行。

趙曉菁主任找到耳鼻咽喉科主任李吉平，研讀患者的CT影像和氣管鏡下表現(xiàn)，決定盡可能保留患者的喉部，切除部分環(huán)狀軟骨和氣管，并進(jìn)行氣道重建。

同時(shí)，趙主任又與麻醉科商討，決定進(jìn)行非氣管插管、保留自主呼吸的麻醉方式。這樣，沒(méi)有了氣管插管的干擾，不僅降低手術(shù)切除氣管后壁腫瘤和行氣道重建時(shí)氣管的吻合難度，手術(shù)中患者全程保持自主呼吸，還減輕了術(shù)后咽喉和胸部的不適感，加速恢復(fù)。

就在一個(gè)月前，仁濟(jì)醫(yī)院胸外科與麻醉科協(xié)作已完成了一例非氣管插管保留自主呼吸的胸腔鏡氣管腫瘤手術(shù)，取得了非常好的效果。

多科室的通力協(xié)作下，手術(shù)方案制定完畢。5月23日下午，這臺(tái)高難度的非氣管插管保留自主呼吸高位氣管腫瘤切除手術(shù)啟動(dòng)。手術(shù)由趙曉菁和李吉平兩位專(zhuān)家負(fù)責(zé)完成，林海平和丁一宗醫(yī)生協(xié)助，麻醉科由劉亞玲和諸琳婕兩位醫(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉。

正如術(shù)前評(píng)估的那樣，患者的腫瘤位置非常高，緊貼環(huán)狀軟骨，直徑將近3cm。為了能夠完整切除腫瘤，兩位專(zhuān)家配合，切除患者一部分環(huán)狀軟骨以及4cm長(zhǎng)的氣管，然后術(shù)中變換體位使患者頸部前屈，進(jìn)行氣管的端端吻合、氣道重建。

手術(shù)難度很大，但在各科緊密配合下，不到兩小時(shí)圓滿完成，完整切除了腫瘤，還保住了患者講話的功能。

仁濟(jì)醫(yī)院胸外科是國(guó)內(nèi)最早的食管和肺臟手術(shù)基地之一，目前科室年完成手術(shù)2000臺(tái)以上，熟練開(kāi)展胸腔鏡、單孔胸腔鏡等多種類(lèi)型的肺葉、肺段、食管、縱隔腫瘤手術(shù)，并在胸部腫瘤治療方面具有規(guī)范化診治標(biāo)準(zhǔn)，早期肺癌陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率、中晚期肺癌的綜合治療和胸腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用均屬領(lǐng)先。疫情以來(lái)，仁濟(jì)醫(yī)院胸外科做到了不松懈、不停擺、不斷檔，與兄弟科室通力協(xié)作，一個(gè)多月來(lái)已完成兩例高難度非氣管插管保留自主呼吸的氣管腫瘤手術(shù)。

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