新冠未退猴痘又起，它會(huì)大規(guī)模爆發(fā)嗎？

最近幾周的疾病爆發(fā)情況可以說是一波未平一波又起，新冠疫情持續(xù)流行，不明原因兒童急性肝炎還在發(fā)展，猴痘疫情又出現(xiàn)在歐美各國(guó)。

據(jù)世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)，自5月13日至5月21日，全球12個(gè)未流行猴痘病毒的國(guó)家已報(bào)告了92例確診病例和28例疑似病例。另?yè)?jù)英國(guó)廣播公司（BBC）報(bào)道，以色列、瑞士和奧地利近兩天也報(bào)告了猴痘確診病例，此輪報(bào)告確診病例的國(guó)家已增至15個(gè)。

（2022年5月13日至21日13:00期間向世衛(wèi)組織報(bào)告的非流行國(guó)家猴痘病例/源：WHO）

猴痘本是一種主要發(fā)生在中非和西非靠近熱帶雨林的偏遠(yuǎn)地區(qū)的疾病，是一種罕見的病毒性人畜共患病，而今為什么會(huì)頻頻發(fā)生在歐美等國(guó)，且其中大多數(shù)患者并沒有非洲旅行史？這種疾病要如何預(yù)防？猴痘病毒會(huì)造成新的疾病大流行嗎？

“太長(zhǎng)不看”版

1. 猴痘病毒與天花病毒同屬痘病毒科正痘病毒屬，猴痘病人癥狀與過去在天花病人身上所觀察到的相似，但臨床嚴(yán)重程度較輕。隨著1980年天花被徹底消滅，猴痘成為最嚴(yán)重的正痘病毒。

2. 一般而言，猴痘不易在人與人之間傳播。在以往的病例中，猴痘主要是從動(dòng)物傳播給人，人類被感染動(dòng)物咬傷、直接接觸或食用感染動(dòng)物處理不當(dāng)?shù)娜忸惗静?。而在此次疫情中，猴痘出現(xiàn)了社區(qū)傳播。

3. 患有猴痘的人在出現(xiàn)癥狀時(shí)具有傳染性，與有癥狀的人發(fā)生密切身體接觸是人際傳播的最高感染風(fēng)險(xiǎn)。

4. 猴痘是一種自限性疾病，癥狀通常持續(xù)24周，大多數(shù)人可自愈或被治愈，但新生兒、兒童和有潛在免疫缺陷的人可能面臨更嚴(yán)重的猴痘癥狀和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

5. 雖然目前猴痘疫情已在12個(gè)非猴痘流行國(guó)家和地區(qū)被發(fā)現(xiàn)，但世衛(wèi)組織認(rèn)為猴痘大規(guī)模爆發(fā)的可能性較低。

猴痘病毒是天花病毒的“近親”

要說猴痘你可能一臉茫然，但要說天花你肯定就知道了。

天花是最古老也是死亡率最高的烈性傳染病之一，曾被稱為“死神的忠實(shí)幫兇”。在18世紀(jì)，歐洲有1.5億多人口喪命于天花魔爪；到了20世紀(jì)，天花更是引發(fā)了35億人口的死亡。據(jù)歷史學(xué)家統(tǒng)計(jì)，

數(shù)千年來，全球有超過10%的死亡由天花引發(fā)。

天花主要通過飛沫吸入或直接接觸而傳染，感染天花之后，人的身體會(huì)從內(nèi)到外出現(xiàn)大面積充滿液體的泡疹，30%的天花患者都會(huì)被這個(gè)恐怖的疾病折磨致死，即便是僥幸活下來的人，臉上也會(huì)留下永久性的凹陷瘢痕，俗稱麻子。

幸好，隨著牛痘接種法的發(fā)明普及，到1980年，世界衛(wèi)生組織第33屆大會(huì)正式宣告，人類已完全消除天花，而這也是人類迄今為止唯一一個(gè)被徹底消滅的傳染病。

而猴痘病毒與天花病毒同屬痘病毒科正痘病毒屬，猴痘病人癥狀與過去在天花病人身上所觀察到的相似，但臨床嚴(yán)重程度較輕。

隨著1980年天花被徹底消滅，猴痘成為最嚴(yán)重的正痘病毒。

（猴痘患者手上的疹子/源：WHO）

雖然被稱為猴痘病毒，但它并不只存在于靈長(zhǎng)類動(dòng)物當(dāng)中，嚙齒類動(dòng)物同樣可以傳播猴痘病毒。

最早的人猴痘病于1970年在剛果民主共和國(guó)（原扎伊爾）一個(gè)9歲男孩身上發(fā)現(xiàn)，之后報(bào)告的大部分病例均在剛果盆地和西部非洲的熱帶雨林地區(qū)，直至2003年春季，美國(guó)確認(rèn)出現(xiàn)猴痘病例，這是在非洲大陸之外首次報(bào)告的猴痘病例，大多數(shù)患者與受到非洲嚙齒動(dòng)物感染的進(jìn)口寵物有過緊密接觸。

猴痘病毒有兩個(gè)不同的分支，即剛果盆地分支（又稱中非分支）和西非分支。

由剛果盆地分支病毒引起的猴痘報(bào)告死亡率高達(dá)10.6%，而西非分支病毒通常引發(fā)較不嚴(yán)重的疾病，其病例死亡率為3.6%。

稍微值得慶幸的是，雖然今年出現(xiàn)的這場(chǎng)猴痘疫情，是迄今為止在流行地區(qū)之外規(guī)模最大的一次，但已確認(rèn)這些感染都是西非分支，目前并無(wú)死亡病例。

猴痘病毒已發(fā)生人際傳播

一般而言，猴痘不易在人與人之間傳播。在以往的病例中，猴痘主要是從動(dòng)物傳播給人，人類被感染動(dòng)物咬傷、直接接觸或食用感染動(dòng)物處理不當(dāng)?shù)娜忸惗静　?/p>

之所以此次猴痘疫情引發(fā)重視，是因?yàn)楹锒徊《境霈F(xiàn)了廣泛的人際傳播。英國(guó)最初的9例患者中，有8例無(wú)非洲旅行史，提示

已出現(xiàn)社區(qū)傳播

。據(jù)世衛(wèi)組織推測(cè)，這可能是由于停止天花疫苗接種后，人們對(duì)正痘病毒免疫力下降。

（源：蟲創(chuàng)意）

患有猴痘的人在出現(xiàn)癥狀時(shí)具有傳染性，主要因密切接觸了感染的呼吸道分泌物（長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)面接觸）、感染者的皮膚損傷（皮疹，來自皮膚損傷的液體、膿液或血液，結(jié)痂特別具有傳染性）或被病毒污染的衣服、床上用品、毛巾及餐具等物品。

口腔潰瘍或損傷也可能具有傳染性，這意味著病毒可以通過唾液傳播，因此，與具有傳染性的人密切接觸的人，包括衛(wèi)生工作者、家庭成員和性伴侶，感染的風(fēng)險(xiǎn)更大。

此外，猴痘病毒還可以從懷孕的人通過胎盤傳播給胎兒，或從受感染的父母在出生期間或出生后通過皮膚接觸傳播給孩子。

目前尚不清楚沒有癥狀的人是否會(huì)傳播猴痘，也尚不清楚猴痘是否可以通過性傳播途徑進(jìn)行特異性傳播，

與有癥狀的人發(fā)生密切身體接觸是人際傳播的最高感染風(fēng)險(xiǎn)

。

出現(xiàn)這些癥狀要提高警惕

猴痘的潛伏期（從感染到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間間隔）通常為 6 至 13 天，但也可以為 5 至 21 天。

感染可分為兩個(gè)時(shí)期↓

侵襲期（持續(xù) 05 天）：

以發(fā)熱、劇烈頭痛、淋巴結(jié)腫大、背痛、肌肉酸痛和乏力為特征。

出疹期：

皮疹在發(fā)燒后 13 天開始出現(xiàn)，通常從面部開始，然后擴(kuò)散到身體的其他部位，病變的數(shù)量從幾個(gè)到幾千不等。皮疹會(huì)發(fā)生變化并經(jīng)歷不同的階段，最終形成結(jié)痂，然后脫落。

（單個(gè)皮疹病變像/源：UKHSA）

猴痘是一種自限性疾病，癥狀通常持續(xù)24周，大多數(shù)人可自愈或被治愈

，但新生兒、兒童和有潛在免疫缺陷的人可能面臨更嚴(yán)重的猴痘癥狀和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

如果您近期有過非洲疫區(qū)旅行史（貝寧、喀麥隆、中非共和國(guó)、剛果民主共和國(guó)、加蓬、科特迪瓦、利比里亞、尼日利亞、剛果共和國(guó)、塞拉利昂和南蘇丹），或者和猴痘患者/感染動(dòng)物有過密切接觸，出現(xiàn)以上疑似癥狀，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院皮膚科或感染科就診。

猴痘會(huì)大規(guī)模爆發(fā)嗎？

雖然目前猴痘疫情已在15個(gè)非猴痘流行國(guó)家和地區(qū)被發(fā)現(xiàn)，但世衛(wèi)組織認(rèn)為猴痘大規(guī)模爆發(fā)的可能性較低。

一方面，猴痘病毒的傳染性較低，根據(jù)以往傳播規(guī)律，相較于新冠、流感等呼吸道病毒，猴痘病毒需要人與人密切接觸，才可能傳播， R0（從一名感染者身上感染疾病的平均人數(shù)）一直小于 1。

另一方面，猴痘病毒是一種大型（200至400 nm）DNA病毒，其結(jié)構(gòu)和復(fù)制、突變能力更容易被人們監(jiān)測(cè)，而且我們對(duì)猴痘的認(rèn)識(shí)研究已有幾十年的基礎(chǔ)，有充分的準(zhǔn)備來應(yīng)對(duì)猴痘疫情。

（源：參考文獻(xiàn)[7]）

不過，需要提高警惕的是，此次出現(xiàn)的猴痘疫情，和以往的傳播規(guī)律并不一致，

目前在多個(gè)非猴痘流行國(guó)家發(fā)現(xiàn)的猴痘病例都屬于“非典型”情況。

到底是猴痘病毒出現(xiàn)了新的突變，還是出現(xiàn)了“超級(jí)傳播者”，亦或者跨國(guó)旅行流動(dòng)性增強(qiáng)？目前都還是未知。

目前尚無(wú)針對(duì)猴痘廣泛使用的疫苗，但歷史研究表明

天花疫苗對(duì)猴痘有 85% 的保護(hù)作用

，不過自1980年天花被消滅以來，世界各國(guó)已停止了天花疫苗的廣泛接種。

對(duì)于猴痘的治療，目前也沒有特效藥，臨床上以對(duì)癥支持治療為主，2022年歐洲醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì) (EMA) 為天花開發(fā)了一種名為 tecovirimat 的抗病毒藥物，可用于治療猴痘，但尚未廣泛使用。

在預(yù)防方面，大家要謹(jǐn)慎前往猴痘流行區(qū)，避免接觸可能的患病動(dòng)物（如來自疫區(qū)的猴子、土撥鼠、松鼠等）或猴痘患者，不食用、處理野味，一旦發(fā)現(xiàn)疑似癥狀，需立即就醫(yī)接受隔離。

參考文獻(xiàn)：

[1]WHO,https://www.who.int/emergencies/diseaseoutbreaknews/item/2022DON385

[2]呂亞茹,王磊,常曉未.冷面殺手“天花”消亡史[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)人文,2022,8(04):6668.

[3]聯(lián)合國(guó)新聞,https://news.un.org/zh/story/2022/05/1103502

[4]UKHSA,https://www.gov.uk/guidance/monkeypox

[5]WHO,https://www.who.int/newsroom/factsheets/detail/monkeypox

[6]龔震宇,龔訓(xùn)良.20172018年尼日利亞猴痘暴發(fā)疫情調(diào)查：用人類和動(dòng)物整體健康（one health）理念去應(yīng)對(duì)[J].疾病監(jiān)測(cè),2020,35(02):184.

[7]Di Giulio, et al., (2004). Human monkeypox: an emerging zoonosis. The Lancet Infectious Diseases, https://doi.org/10.1016/S14733099(03)008569