TAVR+中醫(yī)藥診療 心臟病高?；颊邔崿F(xiàn)不開胸換“心門”

本文轉(zhuǎn)自：人民網(wǎng)廣西頻道

近日，在中西醫(yī)協(xié)同救治下，廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)協(xié)同創(chuàng)新心血管團隊——心血管內(nèi)科二區(qū)何貴新教授團隊又完成了一例TAVR手術，成功為合并風濕性心臟病二尖瓣狹窄機械瓣置換術后重度主動脈瓣狹窄的患者李某某實施了微創(chuàng)的經(jīng)導管主動脈瓣置換術。

TAVR，即經(jīng)導管主動脈瓣置換術，是一種微創(chuàng)介入導管技術。手術全程中患者處于全麻或局麻狀態(tài)，穿刺股動脈的血管，在皮膚上僅留下較小的傷口，手術出血少，術后恢復快。

高難度、不多見

多學科協(xié)同共同攻克技術瓶頸難題

據(jù)了解，這是一例在業(yè)界少見的高難度、高風險主動脈瓣置換術。

2002年第一例TAVR手術在法國開展完成，2010年這項在介入心臟病研究領域極具創(chuàng)意的技術被正式引入國內(nèi)，近兩三年在一些三甲醫(yī)院逐漸開展，但像李某某這樣的病例不多見。

患者是一名高齡老人，在10年前心臟做過一次風濕性心臟病二尖瓣狹窄機械瓣置換手術，術后長期胸悶氣喘，病情逐漸加重，生活質(zhì)量嚴重受影響。他曾多次在其他醫(yī)院進行相關治療，但都效果不佳。進入廣西中醫(yī)院大學第一附屬醫(yī)院后，經(jīng)過系統(tǒng)檢查，其被診斷為“主動脈瓣重度狹窄”。

主動脈瓣狹窄（Aortic Stenosis，AS）是一種常見的瓣膜性心臟病，其發(fā)病率隨著年齡的增長而逐漸升高。流行病學研究顯示，大于65歲人群中AS發(fā)病率約2%，而在85歲以上人群中占比達4%，不規(guī)范診療患者的5年死亡率更是高達80%。

“正常的主動脈瓣大小為34平方厘米，而患者李某某只有0.9平方厘米，意味左心室血液無法正常進入主動脈，左心室長期高負荷狀態(tài)?！痹撛盒难軆?nèi)科二區(qū)主任、TAVR技術團隊負責人何貴新教授介紹，每個人的心臟通常約有自己拳頭大小，對機體而言如同一臺發(fā)動機，而主動脈就是發(fā)動機里的油管。主動脈瓣膜狹窄，會造成嚴重供血不足，可能會導致心梗、心衰、惡性心律失常、腦梗塞、猝死等后果。

面對這樣高齡、合并糖尿病、房顫等多種嚴重慢性疾病且合并風濕性二尖瓣機械瓣置換術后的患者，外科手術風險極高，存在著明顯禁忌癥。而高精尖技術經(jīng)導管主動脈瓣置換術（TAVR）可以不開胸、并發(fā)癥少、康復快，經(jīng)導管植入人工瓣膜給患者帶來新的希望。

多學科會診(MDT)并進行術前風險分析。廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院供

“這一場手術最大的挑戰(zhàn)和難點，來自病人之前做過二尖瓣機械瓣置換術?！焙钨F新教授多次組織了院內(nèi)多學科聯(lián)合會診（MDT）并進行術前風險評估及術后規(guī)范管理方案的制定，參與專家一致認為，需要關注術中瓣膜釋放位置。

何貴新教授解釋：“一是人工瓣膜要放好位置，既要保證它位置的穩(wěn)定性，同時保證它的功能正常。二是不要影響到之前二尖瓣機械瓣的開放，如果人工主動脈瓣置入過低，可能會把之前二尖瓣卡住了，無法正常開放；如果過淺了，人工主動脈瓣膜不穩(wěn)定，可能會‘飛掉’?！?/p>

該院對勇于治療疑難危重心血管疾病、運用中醫(yī)藥協(xié)同新技術TAVR技術給病人帶來新生，表示強烈支持。何貴新TAVR團隊及麻醉科、重癥醫(yī)學科、導管室、放射科、超聲科、胸心血管外科等多學科專家團隊對手術方案進行了反復的討論，對可能出現(xiàn)的各種情況準備了完善的應急預案。

最后，患者及家屬理解并同意介入手術，手術為心血管內(nèi)科二區(qū)主任何貴新教授主刀，吳成強主治醫(yī)師、秦偉彬醫(yī)師為助手，由麻醉科銀世杰主任醫(yī)師團隊、超聲科劉雪玲主任醫(yī)師團隊、介入導管室王雪娟副主任護師團隊、重癥醫(yī)學科梁道業(yè)主任醫(yī)師團隊組成的多學科團隊共同完成。

全方位、多靶點

中西醫(yī)協(xié)同彰顯診療優(yōu)勢

心臟疾病手術是一項復雜的技術工程，是目前人類風險最高、技術最復雜的手術。長期以來，廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院大力開展中西醫(yī)協(xié)同創(chuàng)新診療，術前、術后圍手術期給予患者中西醫(yī)協(xié)同診療。

多學科團隊為患者李某某制定了中西醫(yī)協(xié)同個性化精準診療方案，憑借周密的術前策略、團隊之間高效配合、扎實的手術操作技術，歷時一個多小時，手術最終圓滿完成?；颊咝g后胸悶、氣喘得到明顯改善，各項生命征平穩(wěn)，心臟各項指標得到明顯改善，無并發(fā)癥的發(fā)生。

從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至康復，廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院院長謝勝多次帶領中西醫(yī)協(xié)同專家團隊，現(xiàn)場為患者李某某把脈，看舌象，分析臨床證候、核心病機和發(fā)病規(guī)律，制定個體化精準中藥治療方案。中西醫(yī)協(xié)同專家團隊共同探討此次病人治療瓶頸及困難，結(jié)合當前氣運特點、病人的中醫(yī)體質(zhì)特點進行辨證論治開具方藥。

患者術前胸悶，氣喘，乏力，食少；術后體虛乏力，不欲飲食。謝勝在會診時指出，患者久病體虛致肺胃虧虛，胃失和降，故治以宣發(fā)肺氣，調(diào)暢氣機，以和胃氣之法。

中西醫(yī)協(xié)同專家團隊指導科室通過中醫(yī)藥調(diào)理患者的臟腑，提高機體免疫力、改善臟器功能、促進正氣恢復，減輕患者術后不適，充分發(fā)揮中西醫(yī)協(xié)同在疑難危重癥治療和術后康復中的重要性。

患者康復順利出院。廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院供

經(jīng)術前精準辨證治療，術后康復調(diào)理，患者得以迅速康復出院。患者本人及家屬對此次中西醫(yī)協(xié)同不開刀即順利完成換瓣手術表示非常滿意。

廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院作為廣西首家開展TAVR的中醫(yī)院，TAVR技術輔以中醫(yī)藥協(xié)同，為患者提供了全方位、多靶點的整體治療。在“一人一方”個體化中醫(yī)治療的協(xié)作下，患者李某某的康復體現(xiàn)了中西醫(yī)協(xié)同療效優(yōu)勢，意味著該院實現(xiàn)了廣西中西醫(yī)協(xié)同治療高難度復雜主動脈瓣重度狹窄患者的經(jīng)皮主動脈瓣置換術（TAVR）的突破。

精技術、協(xié)中醫(yī)

深度介入心血管重癥疑難疾病全過程

據(jù)悉，TAVR手術的技術門檻較高，且需要有多學科的協(xié)作，所以目前在國內(nèi)只有少數(shù)心臟中心可以開展。

近年來，何貴新教授團隊在心血管疾病的診療、科研、教學工作中，積極探索、開展包括TAVR手術在內(nèi)的多項新技術、新項目，填補醫(yī)院的技術空白，推動學科的發(fā)展，增強了廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心血管急危重癥的搶救能力和服務社會能力。

手術順利完成。廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院供

今年以來，該院強化中西醫(yī)協(xié)同攻克重癥疑難疾病作為醫(yī)療業(yè)務工作突破口。據(jù)介紹，心血管內(nèi)科二區(qū)在加強心血管疾病技術的同時，努力推動中醫(yī)藥深度介入心血管重癥疑難疾病全過程。此次中西醫(yī)協(xié)同治療主動脈瓣重度狹窄患者取得的成效，體現(xiàn)了中西醫(yī)協(xié)同治療模式優(yōu)勢。

該院心血管內(nèi)科二區(qū)是國家臨床重點專科、國家中醫(yī)藥管理局重點學科，先后榮獲由中華中醫(yī)藥學會頒發(fā)的“全國心血管疾病介入診療培訓基地”，由國家心血管疾病臨床研究中心及中華醫(yī)學會心血管分會頒發(fā)的行業(yè)為數(shù)不多的國家標準化三大診療示范中心：國家標準化房顫中心示范中心、國家標準化胸痛中心示范中心、國家標準化高血壓中心示范中心；多次榮獲“中國中醫(yī)醫(yī)院最佳臨床型?？菩牟】啤?。（覃心、秦偉彬、黃夢瑤）