“問(wèn)題飲酒”：有可能比你想象的更嚴(yán)重

作者：

衣曉峰

前不久發(fā)表在《自然·通訊》上的一項(xiàng)最新研究結(jié)果表明，即使每周只喝幾杯葡萄酒或幾杯啤酒，也是有害的。這項(xiàng)由美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)國(guó)際團(tuán)隊(duì)分析了超過(guò)3.6萬(wàn)名成年人的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)少量和中度飲酒都會(huì)導(dǎo)致總腦容量減少；且飲酒越多，這種關(guān)系就越強(qiáng)。其中，在50歲人群中，隨著個(gè)人平均飲酒量從每天1單位酒精（約240毫升啤酒）增加到2單位，腦容量發(fā)生的變化相當(dāng)于衰老兩年。50歲人群的飲酒量從2單位增加到3單位，造成的后果相當(dāng)于衰老了3年半。

一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)是，“酒文化”作為我國(guó)傳統(tǒng)文化中的重要組成部分，歷經(jīng)千年而不衰。在現(xiàn)代社會(huì)，飲酒已經(jīng)成為社會(huì)各界能夠普遍接受的行為。特別目前受新冠疫情影響，許多人處于居家隔離狀態(tài)，抽煙喝酒自然是少不了的。而從公共衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)的角度看，酒水該不該喝？酒精到底對(duì)我們的生活和生命構(gòu)成了哪些危害？在接受媒體采訪時(shí)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)常委、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)精神病學(xué)科帶頭人胡建教授及中國(guó)藥物濫用防治協(xié)會(huì)酒精相關(guān)障礙分會(huì)副主委、哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生中心碩士生導(dǎo)師夏炎談了他們的看法。

夏炎教授簡(jiǎn)介 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生中心一病房主任，碩士生導(dǎo)師

狂喝濫飲真的不可以

夏炎教授指出，作為目前世界廣泛流行的一種精神活性物質(zhì)，酒精濫用已上升為位居前三的世界公共衛(wèi)生問(wèn)題，僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤。根據(jù)《2018年全球酒精與健康狀況報(bào)告》的數(shù)字，全球飲酒者高達(dá)23億，平均每人每天攝入32.8克純酒精；而從全球因酒死亡的比例（男性）看：大于等于69歲者，占比7.2%；2029歲，占比13.5%；1549歲，占比12.2%。這說(shuō)明無(wú)論是從民族習(xí)慣、地理差異、流行程度看，都難以擺脫酒精所釀成的惡果。

同樣，我國(guó)民眾飲酒人群非常龐大，酒精消費(fèi)量也在“水漲船高”，普通人（15歲及以上）男女及總飲酒率分別為74.93%、38.8%和59.0%；人均酒精消費(fèi)量2005年、2010年、2016年分別為4.1升、7.1升、7.2升，即2005年至2016年間，全國(guó)民眾每年多喝了50億升酒精。由此帶來(lái)的后果是，國(guó)人6%的男性和1%的女性居民死于酒精相關(guān)疾病。根據(jù)2019年發(fā)布在《柳葉刀?精神病學(xué)》，我國(guó)精神障礙中酒精使用障礙患病率達(dá)到4.4%，排序第三。

酒精使用問(wèn)題咋界定

世界衛(wèi)生組織給出的標(biāo)準(zhǔn)是，每一個(gè)酒精單位（標(biāo)準(zhǔn)杯）中，含有10克純酒精；美國(guó)國(guó)家酒精濫用與酒精中毒研究協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)是，每個(gè)酒精單位是14克純酒精。胡建教授解釋說(shuō)，適度飲酒，即女性每天喝酒不超過(guò)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯（一瓶啤酒或半兩50度白酒），男性不超2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯；重度飲酒，即一次喝進(jìn)超過(guò)60克的純酒精（約50度白酒3兩）；酗酒，指的是男性在2小時(shí)內(nèi)飲5杯及以上，女性飲4杯及以上；并且在孕婦和小于21歲者，任何酒精攝入都屬于“過(guò)度”。

毋庸置疑，濫用酒精的后果，可造成軀體性或精神性的嚴(yán)重?fù)p害。夏教授指出，飲酒量每日超過(guò)4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯（1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯等于10克純酒精），或者每次飲酒超過(guò)6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯，酒精帶來(lái)的危險(xiǎn)性就明顯增高。在少量飲酒時(shí)，酒精首先抑制大腦皮質(zhì)，使皮層下釋放，呈現(xiàn)松弛感，讓身心壓力得到了舒緩。而隨著飲酒量的增加，抑制也進(jìn)一步加深，進(jìn)入到所謂的醉酒狀態(tài)，精神活動(dòng)、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)功能反應(yīng)變慢，感覺(jué)遲鈍。而當(dāng)超量飲酒時(shí)，因體內(nèi)酒精濃度過(guò)高，則可能導(dǎo)致昏迷，影響呼吸心跳，甚至死亡。

而長(zhǎng)期飲酒者，由于飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，體內(nèi)不能攝入足夠量的維生素、蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)等身體必須物質(zhì)，致使酒精性肝硬化、肝癌、慢性胃炎、胃潰瘍、胰腺炎、貧血等軀體疾病如影相隨。夏教授指出，長(zhǎng)期大量酗酒還易使智力水平每況愈下，表現(xiàn)為記憶障礙，思維障礙及理解能力、判斷能力障礙，人格異常，部分患者因大腦皮層廣泛受損而致失語(yǔ)、失認(rèn)、失眠，一旦進(jìn)入“酒精性癡呆”的地步，將終身不可逆。

胡建教授簡(jiǎn)介 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附一院精神衛(wèi)生中心主任，二級(jí)教授，一級(jí)主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師

判斷酒精依賴有標(biāo)準(zhǔn)

胡建教授介紹說(shuō)，我國(guó)臨床常用DSMV標(biāo)準(zhǔn)診斷酒精使用障礙（AUD）及嚴(yán)重程度，具體可分成輕、中、重三種程度。當(dāng)出現(xiàn)如下標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)，可視為輕度，出現(xiàn)四到五項(xiàng)，為中度，也稱為“問(wèn)題飲酒”；出現(xiàn)六項(xiàng)或六項(xiàng)以上，為重度。

具體標(biāo)準(zhǔn)如下：一是攝入的酒精量比預(yù)期多、耗費(fèi)喝酒時(shí)間比預(yù)期更長(zhǎng)；二是想限制或停止飲酒，但未能成功；三是耗費(fèi)過(guò)長(zhǎng)的時(shí)間喝酒，患病和產(chǎn)生酒精攝入后遺癥；四是對(duì)酒精強(qiáng)烈渴望；五是飲酒或因飲酒而生病，使其無(wú)法正常處理家務(wù)和孩子的事情，或?qū)е鹿ぷ骰驅(qū)W業(yè)上困難；六是在與家人和伴侶產(chǎn)生問(wèn)題的情況下，仍繼續(xù)飲酒；七是為了飲酒而停止或只是零星地參與一些曾經(jīng)很享受或很重要的事；八是在飲酒期間曾多次增加受傷的概率；九是飲酒過(guò)程經(jīng)常遺忘事情或大腦空白后，仍繼續(xù)喝酒；十是因耐受程度增加，不得不增加飲酒量，以獲得其想要的結(jié)果。(按照平時(shí)的飲酒量很少造成這種結(jié)果)；十一是當(dāng)停止酒精攝入后，失眠、難以入睡、心煩、緊張、悲傷、胃部不適、惡心、出汗等問(wèn)題紛至沓來(lái)。

而是否已達(dá)到“酒精依賴”的程度，可以參考如下幾條診斷標(biāo)準(zhǔn)：一是對(duì)使用酒精的強(qiáng)烈渴望或沖動(dòng)感；二是對(duì)飲酒行為的開(kāi)始、結(jié)束及劑量難以控制；三是當(dāng)飲酒被終止或減少時(shí)，發(fā)生生理戒斷狀態(tài)；四是因飲酒行動(dòng)而逐漸忽略其他快樂(lè)或興趣，在獲取、使用酒或從其作用中恢復(fù)過(guò)來(lái)所花費(fèi)的時(shí)間逐漸增加；五是耐受的依據(jù)，必須飲用較高劑量的酒才能獲得過(guò)去較低劑量的效應(yīng)；六是固執(zhí)地飲酒而不顧其明顯的危害性后果，如過(guò)度飲酒對(duì)肝臟的損害、周期性大量飲酒所致的抑郁心境或與酒有關(guān)的認(rèn)知功能損害。如在過(guò)去一年的某些時(shí)段內(nèi)體驗(yàn)過(guò)或表現(xiàn)出下列至三3條，即可認(rèn)定為“酒精依賴”。

走出少飲無(wú)害的誤區(qū)

有人或許會(huì)說(shuō)，避免滑入酒精依賴的“泥沼”還不簡(jiǎn)單嗎？不喝白酒，多喝紅酒，或者每天來(lái)上一兩瓶啤酒不就行嗎？夏炎教授嚴(yán)肅告誡說(shuō)，從身體健康角度來(lái)說(shuō)，飲酒是沒(méi)有安全劑量的，每日小酌12杯有益健康絕對(duì)是“美麗”的誤導(dǎo)！不管是白酒、洋酒、啤酒，還是葡萄酒或黃酒，里面都是含有酒精的，關(guān)鍵在于控制飲用量。

夏炎介紹，過(guò)去研究認(rèn)為，少量酒精對(duì)缺血性心臟病有一定預(yù)防效果，即飲酒量與總心血管死亡率之間呈J或U形曲線關(guān)系，就是說(shuō)每周飲酒量在78單位以下，心血管疾病死亡率則有所下降。但《柳葉刀》雜志的觀點(diǎn)認(rèn)為，少量酒精對(duì)心血管雖有一定的保護(hù)作用，卻會(huì)被其他健康風(fēng)險(xiǎn)完全抵消。比如，喝酒帶來(lái)的愉快感，有助于短暫緩解焦慮、抑郁情緒，短期改善睡眠質(zhì)量，可這種“犒賞效應(yīng)”在酒精代謝后將很快煙消云散，睡眠障礙和情緒問(wèn)題又會(huì)卷土重來(lái)。

作為酒精依賴的基礎(chǔ)和臨床研究專家，夏主任建議，如果酒精使用障礙給酗酒者造成身心傷害，且無(wú)力自拔時(shí)，必須及時(shí)求助精神科或心理科醫(yī)生，當(dāng)前臨床可用酒增敏藥、苯二氮卓類藥、抗酒渴求藥幫助患者戒斷酒癮。而大部分酒精戒斷患者發(fā)生戒斷性幻覺(jué)、但妄想性癥狀持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，可用抗精神病藥物如氟哌啶醇或奮乃靜口服或注射。此外，一些新型抗精神病類藥物如利培酮、喹硫平等，也有不錯(cuò)的療效。

胡建教授強(qiáng)調(diào)指出：在我國(guó)，酒精與煙草的區(qū)別之處是，國(guó)家已開(kāi)始在全國(guó)各個(gè)城市推廣和劃定指定的吸煙區(qū)域，告誡吸煙影響身體健康；而對(duì)酒精不僅沒(méi)有任何限制購(gòu)買(mǎi)和應(yīng)用的措施，并且主流媒體黃金時(shí)段的廣告仍然被各種名酒品牌占據(jù)和充斥，與酒精有關(guān)最多的負(fù)面新聞也不過(guò)是明星酒駕事件?？梢哉f(shuō)，酒精使用障礙是一個(gè)被忽視的重大公共衛(wèi)生和健康問(wèn)題，必須引起全社會(huì)高度關(guān)注，必須加大國(guó)民心理健康教育和責(zé)任感教育，深刻認(rèn)識(shí)酒精濫用的嚴(yán)重危害。同時(shí)，胡建、夏炎二位教授建議參考世界無(wú)煙日、國(guó)際禁毒日等重大衛(wèi)生紀(jì)念日，適時(shí)設(shè)立國(guó)內(nèi)外“禁止酒精濫用日”，為酗酒無(wú)度者敲響警鐘！