在過去的幾年中，被抗藥性細菌污染的醫(yī)療范圍使數(shù)百名接受特殊胃腸道手術(shù)的患者生病。現(xiàn)在，加州大學(xué)洛杉磯分校的醫(yī)生已經(jīng)確定了增加這些感染可能性的因素。

在發(fā)表于《胃腸內(nèi)鏡》雜志上的研究中，醫(yī)生報告說，如果患者將支架置入污染的范圍內(nèi)的膽管中，有膽管癌病史或在手術(shù)時是住院病人。

該研究基于2015年羅納德·里根加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心的一次細菌暴發(fā)數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)使八名患者患病，其中三人隨后死亡。其作者中有直接參與報告爆發(fā)，追蹤其爆發(fā)并予以制止的醫(yī)生。加州大學(xué)洛杉磯分校的行動幫助教育了公眾有關(guān)被污染的內(nèi)窺鏡帶來的風(fēng)險，其復(fù)雜的設(shè)計使其難以清潔，并使其多次爆發(fā)。

這項研究的主要作者，加州大學(xué)洛杉磯分校戴維·格芬醫(yī)學(xué)院消化病學(xué)的臨床講師斯蒂芬·金博士說：“我們的興趣是保護公共健康。” “我們感到有專業(yè)和學(xué)術(shù)責(zé)任，需要從我們的經(jīng)驗中學(xué)習(xí)，并將我們的發(fā)現(xiàn)添加到有關(guān)該主題的有限研究中。”

資深作者是UCLA消化系統(tǒng)疾病臨床教授兼內(nèi)鏡檢查主任Raman Muthusamy博士。共同作者是UCLA Health臨床流行病學(xué)和感染預(yù)防醫(yī)學(xué)主任Zachary Rubin博士。

魯賓和其他人在發(fā)現(xiàn)感染了對碳青霉烯耐藥的腸桿菌科(CRE)(一種對抗生素具有耐藥性并可能致命的致病性細菌)后，發(fā)現(xiàn)了細菌暴發(fā)，并在加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)醫(yī)院進行了確診。他們將感染追溯到兩個十二指腸鏡。(十二指腸鏡是一根柔性管，尖端帶有一個微型攝像頭，該攝像頭從喉嚨向下穿過，以幫助診斷和治療肝臟，膽管和胰腺疾病。)

Rubin和他的同事發(fā)現(xiàn)，在UCLA中，具有活動性CRE感染的單個患者每次都要接受兩次不同程序，且范圍不同，而所有具有CRE感染的UCLA患者隨后都經(jīng)過了兩個可重復(fù)使用范圍之一的程序。

縣公共衛(wèi)生官員和UCLA Health確定該醫(yī)院已按照制造商的指導(dǎo)原則清潔內(nèi)鏡。加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)從使用中移除了兩個污染范圍，并為十二指腸鏡和某些其他范圍添加了嚴(yán)格的滅菌方案。

加州大學(xué)洛杉磯分校報告其爆發(fā)發(fā)現(xiàn)后不久，聯(lián)邦監(jiān)管機構(gòu)向美國所有醫(yī)院發(fā)布了有關(guān)十二指腸鏡的幾條安全警報。制造商最終回憶起該設(shè)備，原因是該設(shè)備的設(shè)計與其他地方的其他暴發(fā)有關(guān)，其中包括縫隙，即使根據(jù)聯(lián)邦準(zhǔn)則對其進行了清潔，這些縫隙也可能藏有細菌。與內(nèi)窺鏡不同，十二指腸鏡具有側(cè)視攝像頭和從內(nèi)窺鏡尖端的側(cè)面而不是正面引導(dǎo)諸如支架等設(shè)備的機構(gòu)。

對于胃腸道內(nèi)窺鏡檢查研究，研究人員分析了104名曾暴露于兩個污染范圍內(nèi)的任何一個且已將直腸拭子進行測試的患者的數(shù)據(jù)。他們中有15人獲得了CRE，其中8人患有需要緊急治療的活動性感染，還有7人獲得了CRE但沒有需要醫(yī)療的癥狀。

Muthusamy說：“這些患者數(shù)據(jù)提供了一個獨特的機會，可以從受污染的范圍內(nèi)闡明CRE細菌傳播的臨床風(fēng)險因素，這一領(lǐng)域需要更加明確。”

加州大學(xué)洛杉磯分校的研究人員分析了有關(guān)患者的各種信息，包括人口統(tǒng)計資料，詳細的醫(yī)學(xué)史，使用抗生素的情況，使用十二指腸鏡進行手術(shù)的次數(shù)和持續(xù)時間以及該手術(shù)中使用的技術(shù)，例如切除膽管結(jié)石或放置膽管結(jié)石。支架。他們還比較了患有活動性CRE感染的患者和獲得性CRE但沒有感染癥狀的患者。

金說，這一發(fā)現(xiàn)不足為奇。例如，他說，通過污染的十二指腸鏡插入膽管的支架可以為細菌生長提供一個場所，這具有生物學(xué)意義，這一發(fā)現(xiàn)與2014年對伊利諾伊州CRE暴發(fā)的研究一致。他說，類似地，癌癥患者的膽管腫瘤也可能引起阻塞，從而促進細菌生長。

金強調(diào)，通過使用十二指腸鏡進行手術(shù)傳播細菌的風(fēng)險非常低。研究人員寫道，涉及十二指腸鏡的手術(shù)是“一項至關(guān)重要的挽救生命的手術(shù)，對患者而言是安全的，并且仍然是治療胰腺和膽管疾病的微創(chuàng)手段。”

如果醫(yī)療保健專業(yè)人員懷疑患者已通過污染范圍接觸CRE，則作者建議密切監(jiān)視具有三種風(fēng)險因素之一的任何患者，以幫助預(yù)防疾病暴發(fā)。他們說，監(jiān)測應(yīng)該持續(xù)很長一段時間，因為看來患者在暴露后最多可以出現(xiàn)急性感染三個月。有感染但無癥狀的患者應(yīng)接受長達六個月的監(jiān)測。

魯賓說：“由CRE引起的細菌感染很少見，但爆發(fā)難以識別且非常嚴(yán)重。” “在十二指腸鏡的清潔和消毒以及胃腸道手術(shù)后的患者監(jiān)測中，必須格外警惕。”

作者呼吁進行更多研究，并指出有關(guān)該主題的研究機構(gòu)相對有限，而UCLA研究的樣本量很小。

他們寫道：“在開發(fā)出確定性的十二指腸鏡清洗方法之前，醫(yī)生必須依靠增強水平的消毒技術(shù)及其對特定患者和可能增加CRE傳播風(fēng)險的程序的臨床判斷。”