根據(jù)發(fā)表在2月1日出版的“ 新英格蘭醫(yī)學雜志”上的一項研究，兒童腎病的病史與成年期終末期腎病(ESRD)的風險增加有關。

來自耶路撒冷哈達薩 - 希伯來大學布勞恩公共衛(wèi)生學院的醫(yī)學博士，公共衛(wèi)生碩士Ronit Calderon-Margalit及其同事對1,517,501名以色列青少年進行了歷史隊列研究，這些青少年于1967年至1997年接受檢查，以估計未來ESRD的風險。最終分析中包括的參與者具有正常的腎功能并且在青春期沒有高血壓。

研究人員發(fā)現(xiàn)，ESRD在30年的隨訪期間發(fā)展了2,490人。任何兒童腎臟疾病的病史與ESRD的危險比為4.19有相關性。兒童期腎臟疾病(先天性腎臟和泌尿道異常，腎盂腎炎和腎小球疾病)的每次診斷與成人期間ESRD的風險之間存在相似程度的相關性(多變量校正風險比為5,19,4.03，和3.85，分別)。兒童期腎臟疾病史與ESRD發(fā)病年齡較小有關(ESRD危險比<40歲，10.40)。

“兒童臨床上明顯的腎臟疾病史，即使青春期腎功能明顯正常，也與ESRD風險顯著增加有關，這表明腎臟損傷或兒童期結構性異常具有長期后果，”作者寫。

在一項針對導致萊姆病的細菌治療的61人的研究中，約翰霍普金斯大學的研究人員得出結論，疲勞，疼痛，失眠和抑郁確實在某些人的長時間內持續(xù)存在，盡管在很大程度上正常的體檢和臨床實驗室測試。

“治療后萊姆病綜合癥(PTLDS)是一種真正的疾病，在沒有臨床可檢測的感染的情況下會導致嚴重的癥狀，”John N. Aucott醫(yī)學博士，約翰霍普金斯大學醫(yī)學院醫(yī)學副教授兼主任約翰霍普金斯萊姆病臨床研究中心。

該研究結果發(fā)表在12月份的“醫(yī)學前沿”雜志上，可能會進一步調查持續(xù)癥狀的原因，這是醫(yī)學爭議的根源。由于萊姆病在20世紀70年代中期首次被認可以來在美國穩(wěn)步攀升，因此有報告稱患者通常將其稱為慢性萊姆病。該領域的專家對該術語的有效性提出了質疑，因為該組患者中缺乏直接證據(jù)表明伯氏疏螺旋體(Borrelia burgdorferi)是一種引起萊姆病的細菌。

Aucott表示，努力更好地了解患有這些癥狀的患者已經基本上失敗了，因為根據(jù)“長期萊姆病”這一總稱分類的患者可能屬于各種亞組之一。

他說：“通過將所有患有慢性萊姆病的人聚集在一起，人們一直在將蘋果與橙子進行比較。” “我們的研究旨在比較蘋果與蘋果。”

為此，Aucott和他的同事們首先同意研究患有PTLDS的個體，這是一種由美國傳染病學會定義的疾病，即在抗生素完成后六個月內出現(xiàn)明顯的疲勞，廣泛的肌肉骨骼疼痛和/或認知障礙。醫(yī)生記錄的萊姆病治療，持續(xù)至少六個月。他們精心收集了先前的醫(yī)療記錄，以獲取萊姆病的證據(jù)，并排除了可能模仿PTLDS病情的患者。

Aucott警告說，由于對PTLDS的起源知之甚少，其根本原因尚不清楚，并且存在一系列假設。這項研究和術語“PTLDS”沒有定義病情的原因，但確實為未來的研究提供了一個起點。

研究人員招募了61名自我或醫(yī)生轉診到約翰霍普金斯大學萊姆病臨床研究中心并符合研究標準的患者。大約一半是女性，一半是男性，年齡在18到82歲之間。另外招募的是26名健康對照，在兩性之間幾乎均勻分布，與其他組大致相同，沒有萊姆病癥狀的臨床病史和Borrelia burgdorferi沒有抗體表明過去或現(xiàn)在的感染。

對于這些人中的每一個人，Aucott和他的團隊進行了一系列全面的臨床和實驗室測試。訓練有素的面試官收集了詳細的病史，參與者接受了體檢，評估了生命體征并檢查了各種器官和關節(jié)。他們還接受了廣泛的神經學評估。實驗室檢查檢查了血液中一般健康標志物以及過去接觸萊姆病的抗體標志物。研究參與者還完成了標準化問卷調查，測量疲勞，疼痛，睡眠障礙和抑郁的嚴重程度，以及生活質量。

Aucott說，在兩組之間，除了在某些PTLDS患者中感覺到異常無法感知振動外，在物理檢查和臨床實驗室檢查結果中幾乎沒有臨床顯著差異。減少的振動感覺是神經系統(tǒng)受累的標志，已在萊姆病的其他研究中看到

“總的來說，來自PTLDS患者和健康對照的所有測試和檢查結果在組間沒有統(tǒng)計學差異，包括他們的血液測試和身體檢查。” 奧科特說。“我們在任何這些臨床可用的測試中都沒有找到真正客觀的PTLDS標記。”

然而，他說，調查問卷的結果存在顯著差異。大約50%的PTLDS患者報告嚴重疲勞，約28%報告嚴重疼痛，約23%報告嚴重認知不適，約31%報告嚴重睡眠困難。沒有健康對照報告“嚴重”范圍內的任何癥狀。總體而言，研究人員發(fā)現(xiàn)19項不屬于標準PTLDS標準的癥狀在PTLDS研究參與者中明顯高于對照組。這些癥狀包括嚴重的睡眠困難(32%的PTLDS患者報告)，嚴重的頸部疼痛(8%的PTLDS患者報告)，嚴重的手部或腳部麻木/刺痛(10%的PTLDS患者報告)，

Aucott說，這些癥狀似乎反映了抑郁癥測量的顯著較高分數(shù)和SF-36的顯著較低分數(shù)，SF-36是一項廣泛使用的36項調查問卷，用于衡量與健康相關的生活質量。

研究報告的共同作者Kathleen Bechtold博士說：“即使他們的考試和實驗室測試沒有顯示出普通或清晰的生物標記物或PTLDS標記物，但很明顯這些患者感覺不舒服。”約翰霍普金斯大學醫(yī)學院物理醫(yī)學與康復副教授。“即使在糟糕的一天，這些癥狀也比普通的非PTLDS患者更嚴重。”

Bechtold補充說，研究結果顯示PTLDS與日常生活中的正常疼痛和疼痛之間存在明顯差異。她說，即使沒有客觀的實驗室或檢查標記，這項研究的結果也表明，PTLDS可以通過仔細徹底的癥狀檢查來診斷。

更準確地識別患有PTLDS的患者子集將大大有助于改善該特定亞組的診斷和護理，并最終允許將來對特定療法的研究。為此，Aucott及其小組目前正在分析從參與本研究的患者中獲取的認知測試結果和血液樣本，以搜索在初始研究中未檢查的研究生物標記物。

根據(jù)美國疾病控制和預防中心的數(shù)據(jù)，美國估計每年有30萬人患有萊姆病。在理想診斷和治療的患者中，研究報告了體驗PTLDS的比例范圍很廣(5%至30%)。在這項研究中，超過一半的PTLDS患者發(fā)生了風險因素，如延遲診斷和在適當治療前接觸不適當?shù)目股睾皖惞檀肌?/p>