在為期兩年的坦桑尼亞15,000多名兒童的社區(qū)隨機(jī)試驗(yàn)中，用胡椒基丁醚(PBO LLIN)處理的長效殺蟲網(wǎng)分別在第一年和第二年將瘧疾流行率降低了44%和33%。僅用擬除蟲菊酯處理的標(biāo)準(zhǔn)長效殺蟲網(wǎng)(LLIN)。

這項(xiàng)由倫敦衛(wèi)生和熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院(LSHTM)領(lǐng)導(dǎo)的研究也表明，通過室內(nèi)殘留噴灑(IRS)與殺蟲劑 pirimiphos methyl 進(jìn)行了前所未有的瘧疾控制，經(jīng)過一次噴霧，瘧疾感染減少了48%年。

LLINS和IRS是撒哈拉以南非洲瘧疾控制的基石，據(jù)估計(jì)，2000年至2015年間全球瘧疾疾病減少了41%，瘧疾死亡人數(shù)減少了62%。盡管取得了公共衛(wèi)生方面的成功，瘧疾仍然每年造成近50萬人死亡，世界衛(wèi)生組織(WHO)多年來首次報(bào)告瘧疾病例增加，2017年瘧疾死亡人數(shù)沒有變化。

同時(shí)有證據(jù)表明，擬傳播疾病的按蚊(Anopheline)蚊子對(duì)擬除蟲菊酯類殺蟲劑的抗藥性正在增加。只有有限范圍的替代殺蟲劑可供使用，特別是對(duì)于其中擬除蟲菊酯是世界衛(wèi)生組織充分推薦的唯一一類殺蟲劑的LLINs。

預(yù)計(jì)由于抗藥性而導(dǎo)致當(dāng)前控制工具可能出現(xiàn)故障，世界衛(wèi)生組織和LSHTM已與化學(xué)工業(yè)合作近20年，為IRS開發(fā)新型LLIN和新型殺蟲劑。其中之一是一種新型的LLIN，其中含有胡椒基丁醚(PBO)，一種阻斷昆蟲天然防御機(jī)制的化學(xué)物質(zhì) - 否則會(huì)代謝殺蟲劑的氧化酶 - 這意味著盡管有抗藥性，但LLIN上的擬除蟲菊酯仍可有效對(duì)抗蚊子。這種化學(xué)增效劑阻止昆蟲分解其體內(nèi)的擬除蟲菊酯，因此殺蟲劑對(duì)昆蟲保持毒性。

倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院的Natacha Protopopoff博士領(lǐng)導(dǎo)坦桑尼亞Muleba的實(shí)地研究工作，他說：“我們必須盡一步防止殺蟲劑抗性，這有可能扭轉(zhuǎn)在抗擊瘧疾方面取得的巨大成果。我們必須制定一項(xiàng)基于新型LLIN的改進(jìn)策略，以控制由擬除蟲菊酯抗性蚊子傳播的瘧疾。“

這項(xiàng)新研究涉及從坦桑尼亞西北部Muleba區(qū)的村莊隨機(jī)選擇6個(gè)月至14歲的兒童，據(jù)報(bào)道，這些兒童對(duì)擬除蟲菊酯具有高度抗性。2015年，48個(gè)村莊被隨機(jī)分為四組，采取不同的預(yù)防措施。共分發(fā)了45,000個(gè)標(biāo)準(zhǔn)LLIN和45,000個(gè)PBO LLIN。然后在每個(gè)雨季結(jié)束時(shí)對(duì)兒童進(jìn)行瘧疾檢測。

9個(gè)月后，接受丁丙基丁醚 - PBO LLIN - (31.1%，275/883)和接受室內(nèi)殘留噴霧和標(biāo)準(zhǔn)LLIN治療的患者組的瘧疾感染率顯著降低(28.7%，252 / 877)，與僅接受標(biāo)準(zhǔn)LLIN的組相比(55.3%，515/932)。12個(gè)月后，相對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)LLIN，PBO LLIN效應(yīng)仍然存在。

為了加強(qiáng)干預(yù)的證據(jù)，每個(gè)研究組都放置了蚊子陷阱。與標(biāo)準(zhǔn)的LLIN村相比，在第一年和第二年分別在PBO LLIN村捕獲的瘧疾感染蚊子的數(shù)量分別減少了87%和67%。

來自LSHTM和首席研究員的馬克羅蘭教授說：“這個(gè)項(xiàng)目是一個(gè)改變游戲規(guī)則的人。該試驗(yàn)是第一個(gè)明確證據(jù)表明，與標(biāo)準(zhǔn)的擬除蟲菊酯網(wǎng)相比，用胡椒基丁醚處理的蚊帳可顯著改善個(gè)人和社區(qū)對(duì)瘧疾的保護(hù)作用。那些具有高擬除蟲菊酯抗性的地區(qū)。它還表明擬除蟲菊酯抗性現(xiàn)在是一些地區(qū)的一個(gè)重要問題，標(biāo)準(zhǔn)的LLIN效果不如以前，并且新的IRS控制瘧疾需要重新噴灑一整年。 “

作為該試驗(yàn)的直接結(jié)果，世界衛(wèi)生組織于2017年9月修訂了其對(duì)LLIN的推薦，向PBO LLIN提出了臨時(shí)政策建議，作為新一類LLIN1。

世界衛(wèi)生組織全球瘧疾項(xiàng)目昆蟲學(xué)和病媒控制協(xié)調(diào)員Jan Kolaczinski博士說：“世界衛(wèi)生組織建議，應(yīng)該在蚊子抗擬除蟲菊酯的地區(qū)部署預(yù)防瘧疾的PBO，條件是保持全面覆蓋。這將包括許多流行地區(qū)在目前使用標(biāo)準(zhǔn)LLIN的非洲。“

羅蘭教授說：“我們很高興世界衛(wèi)生組織已經(jīng)在這項(xiàng)試驗(yàn)的基礎(chǔ)上修訂了政策。這將確保經(jīng)殺蟲劑處理的蚊帳仍然是瘧疾控制的有效干預(yù)措施，并證明繼續(xù)投資和研究替代殺蟲劑是有用的。網(wǎng)“。

作者承認(rèn)該研究確實(shí)存在局限性，包括村莊之間的緩沖距離短; 然而，村莊之間的任何溢出都傾向于低估干預(yù)效應(yīng)而不是增加干預(yù)效果。

作者還強(qiáng)調(diào)，總是在瘧疾傳播區(qū)域的床網(wǎng)下睡覺是很重要的，并且直到PBO LLIN在抗藥性區(qū)域更廣泛地部署，標(biāo)準(zhǔn)的擬除蟲菊酯網(wǎng)將比不使用蚊帳更具保護(hù)性。應(yīng)該繼續(xù)使用。