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      醫(yī)保帶量采購意味著藥價下降
      
			
      
				2018-11-16 15:39:34
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      醫(yī)保帶量采購意味著將醫(yī)保藥品目錄制定、醫(yī)保支付價的確定和藥品采購價的談判三者合一，最終呈現(xiàn)的結(jié)果雖然是藥價下降，但形成一個相對合理的醫(yī)保支付價則是此輪醫(yī)保帶量采購及其后續(xù)措施所最終希望達到的目標。
      

      醫(yī)保帶量采購意味著藥價下降
      

      由于中國是單一支付方國家，醫(yī)保掌握最大的采購數(shù)量，因此對藥品定價權(quán)應具有最大的話語權(quán)。但長期以來，支付方掌握不了藥品的招采，也對醫(yī)療行為無從制約，只能被動支付，醫(yī)保支付價的制定也因此非常困難。隨著國家醫(yī)保局將所有支付方和相關(guān)權(quán)限歸于一體，醫(yī)保支付價確立的前提條件水到渠成了。
      

      醫(yī)保支付價格有兩方面重要因素。首先是如何歸類。德國的辦法是將有相同療效，在臨床上可以相互替代的藥品劃為一組，確定一個通用的支付價格(這種辦法不適合創(chuàng)新藥)。醫(yī)生如果要用超出參考價格非常多的高價藥品，則有一套手續(xù)，且患者需要自費超出部分。
      

      其次則是怎樣確定醫(yī)保支付價。醫(yī)保支付價在多地已經(jīng)有嘗試。比如根據(jù)2016年11月安徽發(fā)布的《安徽省基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整實施辦法(征求意見稿)》，醫(yī)保支付價格按照本省最近一次中標價格的最低價來支付。浙江和重慶等省市都有過醫(yī)保支付價的試點，但無論是全國最低價還是全省最低中標價，這些都還是以藥品招標價作為參考。眾所周知，藥品招標的水分較大，藥價虛高也在很大程度上是因為傳統(tǒng)招標制度引發(fā)的。
      

      因此，醫(yī)保支付價的確定需要明確解決上述兩方面的問題。
      

      由于在仿制藥一致性評價通過之前，藥品質(zhì)量參差不齊，如果按照最低價來推動醫(yī)保支付價，可能出現(xiàn)逆向淘汰優(yōu)質(zhì)仿制藥，讓患者得不到有質(zhì)量保證的藥。而且劣質(zhì)藥在藥效上過差導致長期治療費用上升，以及用戶反復就診頻次上升。
      

      因此，國家醫(yī)保局新推出的帶量采購首先是建立在仿制藥一致性評價的基礎(chǔ)之上，避免了藥品療效問題造成的沖擊。其次，通過帶量采購，同一組別只選取一種藥品，這直接改變醫(yī)生和醫(yī)院的行為，原先的灰色利益輸送已經(jīng)無法在其中產(chǎn)生作用，從而扭轉(zhuǎn)其經(jīng)濟動力，改變目前的以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀。
      

      但是，帶量采購會導致只有一家中標，一旦試點擴大到全國范圍，對藥品的市場競爭不利，一旦市場的競爭者減少，也不利于支付方在未來的帶量采購中的談判。因此，作為支付方推動價格改革的有力工具，目前的帶量采購方式只采購了同一類藥品60-70%的市場份額，留出30-40%的份額。帶量采購所確定的藥價，未來將作為醫(yī)保支付價的主要參考，表面上看，不被納入帶量采購的藥品還可以維持原有價格，但一旦醫(yī)保支付價確定之后，30-40%的市場還是按照帶量采購的價格來獲得醫(yī)保支付。
      

      這也意味著，雖然在帶量采購之外的藥價會有一個過渡期，短期內(nèi)還可以通過維持原價來保證利潤。但過渡期結(jié)束之后，無論是不是參加談判，是不是愿意降價，最后的醫(yī)保支付價格都是一致的。
      

      只取60-70%市場份額，通過帶量采購迫使各家藥企之間進入博弈，最終起到降價的同時又不消滅競爭。能進入帶量采購的藥企雖然利潤受到影響，但可以放量獲得市場份額。而沒有進入帶量采購的藥企不僅醫(yī)保報銷價格受到影響，而且還要支付高昂的市場營銷費用，可爭搶的市場份額也很狹窄，這將全面擠壓其自身的利潤，最終推動其進入帶量采購的意愿，從而推動談判的進一步發(fā)展，這也就為醫(yī)保掌握談判主動權(quán)鋪平了道路。
      
			

			
        
      
			
      
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