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二甲雙胍腎臟

流言：二甲雙胍損害腎臟

真相解讀：

二甲雙胍是降血糖的基礎(chǔ)用藥，民間盛傳二甲雙菇有腎損害作用，是真的嗎？

實(shí)際上，二甲雙胍本身并不損害腎臟。

腎臟和藥物的關(guān)系

腎臟是人體的主要排泄器官，許多化學(xué)物質(zhì)、藥物或者代謝廢物都要隨血液流經(jīng)腎臟，所以腎臟特別容易受到藥物及化學(xué)物質(zhì)的“攻擊”而“受傷”；此外，腎功能減退后，一些藥物及代謝廢物的排泄障礙，藥物及代謝廢物容易在體內(nèi)蓄積而引發(fā)其他問(wèn)題。

藥物和腎臟的關(guān)系大致包括兩個(gè)方面：

1、腎臟影響藥物的排泄：腎功能下降后，會(huì)影響一些藥物的代謝與排泄，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積和中毒。

2、藥物損害腎臟：藥物及其代謝產(chǎn)物直接或通過(guò)誘發(fā)自身免疫而損害腎臟。

三大常見(jiàn)具有腎損害的藥物有：

抗菌素：氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)等；

非甾體類(lèi)抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）：去痛片、安乃近、消炎痛、對(duì)乙酰氨基酚、氨基比林、保泰松、布洛芬、扶他林等。特別提醒：感冒藥中幾乎都含有此類(lèi)藥物；

某些中藥：馬兜鈴、木通、防己、厚樸、細(xì)辛等。

二甲雙胍對(duì)腎臟有什么影響？

二甲雙胍通過(guò)增加肌肉、肝臟等外周組織對(duì)葡萄糖的利用、抑制糖原分解、增加胰島素受體的敏感性等機(jī)制來(lái)控制血糖，是降血糖的基礎(chǔ)用藥。

二甲雙胍以原形從腎臟排泄，其清除率是肌酐的3.5倍，本身對(duì)腎臟沒(méi)有損害作用，而且從來(lái)也沒(méi)有二甲雙胍損害腎臟的報(bào)道。但是，腎功能明顯減退后會(huì)造成二甲雙胍在體內(nèi)的蓄積，某種情況下可能使乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)增加，盡管這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際上是極低的。

2019年3月，《中國(guó)糖尿病雜志》發(fā)表了我國(guó)《二甲雙胍臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2018）》：

1、二甲雙胍雖然經(jīng)過(guò)腎臟排泄，但不會(huì)導(dǎo)致腎損害，只是對(duì)患者的腎功能（腎小球?yàn)V過(guò)率）有要求；

2、蛋白尿并不是二甲雙胍的禁忌癥，即使患者合并有嚴(yán)重的蛋白尿但腎小球?yàn)V過(guò)率達(dá)標(biāo)，二甲雙胍依然可以使用。

那么，腎衰竭患者使用二甲雙胍如何調(diào)整劑量呢？

1、輕度腎損傷，腎小球?yàn)V過(guò)率＞60ml/min，該怎么使用就怎么使用，無(wú)需調(diào)整劑量。二甲雙胍最佳治療劑量是每天2000mg，相當(dāng)于格華止每天4片；

2、中度腎衰，腎小球?yàn)V過(guò)率45~59ml/min，二甲雙胍每天的使用劑量是1500mg（早500mg，晚1000mg），相當(dāng)于格華止每天3片；

3、腎小球?yàn)V過(guò)率＜45ml/min，禁用。

而國(guó)際糖尿病聯(lián)盟IDF的限制更加放寬，建議eGFR<30ml/min才禁止使用。

這下明白了吧，不是二甲雙胍損害腎臟，而是嚴(yán)重腎功能減退后影響二甲雙胍的排泄。所以說(shuō)，二甲雙胍損害腎臟完全是謠言。

雖然二甲雙胍對(duì)腎臟沒(méi)有損害作用，但二甲雙胍也不是百分之百安全的。除了嚴(yán)重的腎功能衰竭之外，下列情況也禁止使用二甲雙胍：

1、能夠?qū)е陆M織缺氧的急慢性疾病，比如心力衰竭、呼吸衰竭、嚴(yán)重感染、組織缺氧等；

2、肝功能不全、酒精中毒、酗酒；

3、脫水、糖尿病酮癥酸中毒、休克、哺乳期等；

4、增強(qiáng)或造影檢查：增強(qiáng)CT檢查或者血管造影，二甲雙胍容易導(dǎo)致造影劑的排泄受阻，從而使造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此做這些檢查前需要停用二甲雙胍，待造影劑排出后則可以恢復(fù)使用。

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