最近一名被指控在美國買賣腎臟的商人被捕，這是新澤西州腐敗調(diào)查的一部分，7月23日出土的丑聞再次引起人們對這個國家不斷增長的器官短缺的關(guān)注。

多年來，美國等待器官的人數(shù)飆升，從1993年的31,000人增加到今天的101,000人，根據(jù)美國器官共享網(wǎng)絡(luò)(UNOS)，即追蹤非營利組織的UNOS 在美國的所有移植中隨著短缺的增加，困境仍然存在，如何提出捐贈數(shù)量以滿足需求?有些人認為這種供需問題可能有財務(wù)解決方案 - 為捐助者提供激勵。

當(dāng)然，在美國銷售器官是違法的。1984年通過的“全國器官移植法”規(guī)定，人體器官不能以“有價值的考慮”進行交換，這意味著具有貨幣價值的東西。但多年來，移植社區(qū)成員一直在爭論向器官捐獻者提供激勵措施的想法，例如稅收抵免甚至直接支付。然而，有些人擔(dān)心這些類型的激勵措施可能導(dǎo)致器官市場不受監(jiān)管，并且不值得冒這個風(fēng)險。雖然激勵措施的實施可能很遙遠，但這個問題已經(jīng)影響了移植社區(qū)，并沒有明確的共識存在。

也許最多的關(guān)于經(jīng)濟激勵的討論圍繞著腎臟捐贈。這個器官的需求不僅最大 - 在UNOS名單上大約有80,000人是接受腎臟的候選人 - 但它是可以來自活體捐獻者的少數(shù)器官之一(而人們有兩個腎臟，他們只需要一個正常運作)。由于僅死者的捐款不太可能滿足對腎臟的需求 - 去年有大約8,000名死者捐獻者，導(dǎo)致16,000個腎臟，僅占腎臟候補名單總數(shù)的20% - 有些人將注意力集中在如何增加活體捐獻者的數(shù)量。

遠離“抑制因素”

由于有些人在給管風(fēng)琴時實際上最終會賠錢，因此一個想法是消除任何可能阻礙某人謀生的財務(wù)障礙。雖然一些贊成這類激勵措施的人不會認為捐助者應(yīng)該從經(jīng)濟上受益，但他們同意捐贈者不應(yīng)因其利他主義而蒙受金錢損失。

例如，在極少數(shù)情況下，捐贈者會因手術(shù)而出現(xiàn)并發(fā)癥，他們可能需要支付終身醫(yī)療費用。其他人可能需要支付他們往返醫(yī)院的旅行費用，否則他們可能會在手術(shù)后休假時賠錢。

該基金會衛(wèi)生政策和研究副總裁Dolph Chianchiano表示，國家腎臟基金會贊成支付這些類型的捐贈相關(guān)費用。例如，他們支持州立法和聯(lián)邦立法，為活體捐贈者創(chuàng)造稅收抵免，以償還他們的現(xiàn)金捐贈費用，他說，即使它沒有增加捐款。

“[我們支持報銷]的主要原因是，這對活著的捐贈者來說是正確的，”Chianchiano說。“但人們希望這會減輕潛在活著的捐助者可能會有的擔(dān)憂。”

美國馬薩諸塞州牛頓新英格蘭器官銀行的移植外科醫(yī)生和醫(yī)療主任Francis L. Delmonico博士表示，提供消除經(jīng)濟抑制措施的舉措“可能會增加生活捐贈”。美國

有4900萬人沒有醫(yī)療保險，明尼蘇達大學(xué)腎臟移植計劃的外科醫(yī)生兼主任亞瑟馬塔斯說。為他們提供醫(yī)療保險甚至健康保險的報銷，以防他們換工作而且由于先前存在的情況而無法承保，可以減輕他們擔(dān)任捐贈者的后顧之憂。

美國移植外科醫(yī)生協(xié)會也支持擺脫抑制因素，甚至還有一項計劃，為因捐贈而賠錢的活體捐獻者提供援助。然而，根據(jù)Delmonico的說法，捐贈者需要申請資金，該計劃僅在美國償還了約500名捐贈者。

腎臟的錢?

想象一下，如果人們不僅報銷，而且實際上是為他們的腎臟付錢。有些人認為可以建立一個受監(jiān)管的制度，向捐助者提供真正的經(jīng)濟激勵 - 導(dǎo)致經(jīng)濟利益的激勵。這種激勵可以是現(xiàn)金支付，也可以是不那么直接的，如終身健康保險。

引入財政激勵措施的最大擔(dān)憂之一是它可能導(dǎo)致一個器官市場，并創(chuàng)造一種富人可以利用窮人獲取器官的情況。

“一旦你將金錢收益納入器官捐贈方程式，現(xiàn)在你就有了市場。一旦你有市場，市場就無法控制，市場不是你可以監(jiān)管的東西，“德爾莫尼科說。“市場的問題在于富人會依靠窮人購買他們的器官，窮人對此沒有任何選擇。”

然而，其他人認為這樣的系統(tǒng)可以由移植專業(yè)人員監(jiān)督，他們會篩選捐贈者并決定他們是否足夠健康捐贈，腎臟病專家Benjamin Hippen博士說。該系統(tǒng)將與印度和巴基斯坦等其他國家出現(xiàn)的器官販運計劃截然不同。在這些不受管制的系統(tǒng)中，為接受者購買器官的中間人對捐贈者的健康沒有興趣。

“我正在考慮的那種事情改變了激勵措施，以便關(guān)注安全的適當(dāng)性[和]關(guān)于交換腎臟的人的風(fēng)險的透明度，”他說。

Hippen說，極端貧困的人也可能被排除在系統(tǒng)之外。他補充說，貧困與腎臟疾病的高風(fēng)險相關(guān)，因此，涉及非常貧窮的捐贈者的交換不會使任何一方受益。

將窮人從系統(tǒng)中移除也會阻止這些群體被更多錢的人利用。然而，Hippen并不認為對剝削的恐懼是因為激勵而忽略了這個系統(tǒng)中的窮人。他說：“我認為貧困這一事實并不能使窮人無法做出對他們生活產(chǎn)生重大影響的決定。”

在這個系統(tǒng)中，政府將支付激勵，無論其形式如何。Hippen說，保持患者需要透析腎臟的費用是如此昂貴 - 每年約65,000至75,000美元 - 支付移植費用和政治利益符合政府的利益。“大約18個月后，移植費用與透析相比，”他說。

并且腎臟的分配方式與他們現(xiàn)在為死者捐贈的方式相同 - 通過UNOS。該組織與政府簽訂了管理器官采購和移植的合同，需要器官的人員通過UNOS系統(tǒng)進行匹配。“這是分配腎臟的一種相當(dāng)有效且醫(yī)學(xué)上合理的方式，”Hippen說，他認為這樣的系統(tǒng)也適用于現(xiàn)場捐贈。

Hippen說，這種設(shè)置意味著富人和窮人可以平等地獲得腎臟。“對于受援者的社會經(jīng)濟地位，不會有任何歧視; Hippen說，腎臟將根據(jù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)進行分配，而不是根據(jù)接受者的金額分配。“

減少美國器官短缺也會減少其他國家的器官販運市場。” “器官販賣活動蓬勃發(fā)展的原因是因為它在富裕國家的經(jīng)濟支持下，器官的需求和供應(yīng)之間存在差異，”他說。

然而，那些反對財政激勵措施的人認為，從激勵機制轉(zhuǎn)向市場的風(fēng)險太大，無法承擔(dān)。賓夕法尼亞大學(xué)生物倫理學(xué)教授阿瑟卡普蘭說：“我們剛剛經(jīng)歷了兩年無法規(guī)范市場的完全經(jīng)濟崩潰，因為人們偷工減料，作弊[并且不會出現(xiàn)”。“并且沒有理由認為器官市場會有任何不同的作用。”

另外，人們擔(dān)心某些宗教團體會被財政激勵的觀念所束縛，卡普蘭說。如果這些組中的個體停止捐獻器官，器官供應(yīng)實際上可能會減少。

即使實施了激勵措施，他們?nèi)钥赡軣o法說服許多人提供移植器官。“沒有太多證據(jù)表明什么阻止人們在活著或死亡時給予腎臟。”卡普蘭說。

明尼蘇達大學(xué)的馬塔斯表示，雖然幾乎每個人都同意這種抑制因素需要消除，但是關(guān)于是否提供經(jīng)濟激勵措施存在很大爭議，而雙方都熱衷于此。

如果財政激勵措施到位，他們很可能首先需要通過試點試驗來測試不同的系統(tǒng)。它們可以在該國的一些地區(qū)進行，并進行類似的研究，包括試驗和隨訪期。但是，在進行任何研究之前，需要取消該領(lǐng)域的國家器官移植法。“現(xiàn)在我們還沒有接近那里，”希平說。

與此同時，候補名單問題仍然存在。“由于我們有關(guān)于該做什么的爭論，等待時間越長，等待時間越長，”馬塔斯說。“我們需要徹底改變我們的方法。”