華盛頓-根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(CMS)頒布的最終規(guī)則，在農(nóng)村醫(yī)院工作的醫(yī)生和護(hù)士將獲得更高的報(bào)酬，但增加的費(fèi)用將以向醫(yī)院支付的其他醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用為代價(jià)。

加薪以修改Medicare醫(yī)院工資指數(shù)的形式進(jìn)行，即對(duì)住院付款率的調(diào)整，以解決醫(yī)院工作人員工資率的本地差異。CMS在周五發(fā)布的一份聲明中說(shuō)：“公眾普遍擔(dān)心的是，目前的工資指數(shù)體系加劇了高工資地區(qū)和低工資地區(qū)(往往是農(nóng)村地區(qū))之間醫(yī)院之間的工資指數(shù)差距。” “自2010年以來(lái)，農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)關(guān)閉了100多家醫(yī)院，并且繼續(xù)面臨有限的專(zhuān)業(yè)護(hù)理機(jī)會(huì)。”

該機(jī)構(gòu)在情況說(shuō)明書(shū)中指出： “為了解決差異對(duì)低工資指數(shù)醫(yī)院的影響，CMS正在最終確定我們的建議，以提高工資指數(shù)值低于25%的醫(yī)院的工資指數(shù)。” “這些醫(yī)院的工資指數(shù)將以其他方式適用于該醫(yī)院的工資指數(shù)值與所有醫(yī)院的第25個(gè)百分點(diǎn)的工資指數(shù)值之間的差值增加一半。此政策將從財(cái)政年度起至少有效4年。到2020年]，以便使這些醫(yī)院實(shí)施的雇員薪酬增加有足夠的時(shí)間反映在工資指數(shù)計(jì)算中。”

付款差異很大

工資指數(shù)可能會(huì)對(duì)Medicare為特定服務(wù)向醫(yī)院支付的費(fèi)用產(chǎn)生重大影響。例如，“低薪農(nóng)村社區(qū)的一家醫(yī)院可以接受治療因肺炎住院的受益人獲得約4000美元的醫(yī)療保險(xiǎn)，而高工資地區(qū)(許多城市社區(qū))的一家醫(yī)院可以得到近由于工資指數(shù)的差異，同一案子的賠償額為6000美元。” “隨著醫(yī)院工資指數(shù)的變化，CMS正在幫助許多農(nóng)村和其他低工資醫(yī)院吸引并保持高技能的勞動(dòng)力，這將加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)并為農(nóng)村地區(qū)的患者帶來(lái)更多選擇。”

為了確保工資指數(shù)的變化與預(yù)算無(wú)關(guān)，CMS最初建議將醫(yī)院的工資指數(shù)降低到第75個(gè)百分點(diǎn)以上-通常是位于生活成本較高的城市地區(qū)的醫(yī)院。但是，針對(duì)CMS對(duì)于該提案收到的負(fù)面公眾意見(jiàn)，該機(jī)構(gòu)將通過(guò)更改“更改為適用于所有IPPS [住院前瞻性付款系統(tǒng)]醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)金額”來(lái)實(shí)現(xiàn)預(yù)算中立。

換句話說(shuō)，“這表明，每家醫(yī)院都會(huì)有點(diǎn)'理發(fā)'，而不僅僅是市區(qū)(一家)，”前CMS管理員蓋爾·威倫斯基(Gail Wilensky)博士說(shuō)，他現(xiàn)在是馬里蘭州貝塞斯達(dá)的Project HOPE的高級(jí)研究員。在電子郵件中。

CMS管理員Seema Verma在周五與記者打來(lái)的電話中堅(jiān)稱(chēng)，這一變化總體上將對(duì)醫(yī)院有利。她說(shuō)：“考慮到其他醫(yī)院付款的變化，與去年相比，所有州，包括高工資州，都將看到醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院付款的總體增加。” “通過(guò)提高付款準(zhǔn)確性，低薪農(nóng)村醫(yī)院將能夠增加員工薪酬并保持穩(wěn)定。”

指數(shù)變動(dòng)上限

為了進(jìn)一步緩解裁員帶來(lái)的痛苦，CMS還對(duì)工資指數(shù)的任何變動(dòng)設(shè)置了5%的上限。該機(jī)構(gòu)在情況說(shuō)明書(shū)中說(shuō)：“也就是說(shuō)，醫(yī)院2020財(cái)年的最終工資指數(shù)將不少于其2019財(cái)年的最終工資指數(shù)的95%。”

美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)曾游說(shuō)不讓變更預(yù)算中立，但對(duì)變更并不滿(mǎn)意。AHA執(zhí)行副總裁Tom Nickels表示：“盡管我們支持提高許多陷入困境的鄉(xiāng)村醫(yī)院的工資指數(shù)，但不應(yīng)通過(guò)對(duì)所有醫(yī)院進(jìn)行懲罰來(lái)做到這一點(diǎn)，尤其是當(dāng)Medicare的費(fèi)用遠(yuǎn)低于提供醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用時(shí)。在一份聲明中說(shuō)。“這就是為什么我們強(qiáng)烈敦促該機(jī)構(gòu)利用其現(xiàn)有的法定權(quán)力以一種非預(yù)算中立的方式提高工資指數(shù)。”

在6月24日給CMS的一封信中，AHA辯稱(chēng)，盡管有相反的說(shuō)法，該機(jī)構(gòu)并不需要使工資指數(shù)變動(dòng)預(yù)算保持中立。此外，該協(xié)會(huì)說(shuō)：“至關(guān)重要的是，該機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)到僅靠提高工資指數(shù)還不足以解決農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)提供者所面臨的眾多復(fù)雜問(wèn)題。事實(shí)上，自2010年以來(lái)，有107家農(nóng)村醫(yī)院關(guān)閉了，其中有10家關(guān)閉了。僅一年-這個(gè)數(shù)字有望繼續(xù)上升。”

AHA寫(xiě)道：“改善某些鄉(xiāng)村和其他低工資醫(yī)院的工資指數(shù)是其中一項(xiàng)投資，但還需要更多的政策解決方案。” “特別是，我們建議了針對(duì)農(nóng)村社區(qū)的新型護(hù)理模式，以及適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償，額外的監(jiān)管救濟(jì)，遠(yuǎn)程醫(yī)療資源和針對(duì)性的勞動(dòng)力計(jì)劃。”

贏家和輸家

全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)更加樂(lè)觀。“總的來(lái)說(shuō)，我們感到高興;協(xié)會(huì)長(zhǎng)期以來(lái)一直在爭(zhēng)取這種股權(quán)變化，”協(xié)會(huì)政府事務(wù)副總裁JD瑪吉·埃萊赫瓦尼(Maggie Elehwany)在電話采訪中說(shuō)。但是，她補(bǔ)充說(shuō)：“我不能說(shuō)我們對(duì)所有事情都感到滿(mǎn)意;有一些鄉(xiāng)村醫(yī)院(略多于60家)在較高的四分位數(shù)中(仍然會(huì)丟失)。有些是在阿拉斯加和夏威夷等成本很高的州”。

Elehwany和Nickels一樣，也強(qiáng)調(diào)僅僅改變工資指數(shù)是不夠的。“這將在一些需要幫助的州提供幫助，在這些需要幫助的州，農(nóng)村[醫(yī)院]的數(shù)量非常高，例如阿拉巴馬州，密西西比州和俄克拉荷馬州，但是這并不會(huì)阻止[農(nóng)村醫(yī)院]關(guān)閉危機(jī)。” 她建議說(shuō)，另一個(gè)有助于我們的變化是，“我們認(rèn)為CMS可以使某些鄉(xiāng)村醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)榧痹\醫(yī)院”，其報(bào)銷(xiāo)率高于住院預(yù)期付款系統(tǒng)下的醫(yī)院。如果允許的話，“我們可以在那里救一些醫(yī)院。”

除了工資指數(shù)規(guī)則外，CMS還為FDA批準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備確定了一條新的附加付款途徑，以幫助滿(mǎn)足FDA突破性設(shè)備計(jì)劃下未滿(mǎn)足醫(yī)療需求的患者。“如果受FDA突破性設(shè)備計(jì)劃約束的醫(yī)療設(shè)備已獲得FDA的銷(xiāo)售許可，則CMS認(rèn)為該產(chǎn)品是新產(chǎn)品，并且與IPPS新技術(shù)附加費(fèi)用途上的現(xiàn)有技術(shù)基本不相似，因此不受此限制。達(dá)到實(shí)質(zhì)性的臨床改善標(biāo)準(zhǔn)。”