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      TAS-102治療難治性轉(zhuǎn)移性大腸癌及醫(yī)療費(fèi)用的變化
      
			
      
				2020-02-03 18:51:53
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			  來源：
			
      
		
      
				
		
      
			
      主要在日本進(jìn)行的早期臨床試驗(yàn)表明，TAS-102是一種將三氟吡啶與鹽酸替吡西酯結(jié)合使用的口服藥物，可有效治療難治性結(jié)直腸癌。我們進(jìn)行了一項(xiàng)3期試驗(yàn)，以進(jìn)一步評(píng)估TAS-102在全球此類患者中的療效和安全性。
      

      TAS-102治療難治性轉(zhuǎn)移性大腸癌及醫(yī)療費(fèi)用的變化
      

      方法
      

      在這項(xiàng)雙盲研究中，我們以2：1的比例隨機(jī)分配了800名患者接受TAS-102或安慰劑。主要終點(diǎn)是總體生存率。
      

      結(jié)果
      

      TAS-102組中位總生存期從使用安慰劑的5.3個(gè)月提高到7.1個(gè)月，與安慰劑組相比，TAS-102組的死亡危險(xiǎn)比為0.68(95%置信區(qū)間[CI]為0.58至0.81; P <0.001)。與TAS-102相關(guān)的最常見的臨床重大不良事件是中性粒細(xì)胞減少癥，發(fā)生在接受治療的患者中占38%;白細(xì)胞減少癥，發(fā)生在占21%。接受TAS-102的患者中有4%患有發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少，據(jù)報(bào)道有1例與TAS-102相關(guān)的死亡。惡化表現(xiàn)狀態(tài)的時(shí)間中位數(shù)(東部合作腫瘤小組表現(xiàn)狀態(tài)的變化[從0到5，其中0表示沒有癥狀，較高的數(shù)字表示殘疾程度增加)從0或1到2或更多。使用TAS-102時(shí)為5.7個(gè)月，而使用4。
      

      結(jié)論
      

      在患有難治性大腸癌的患者中，與安慰劑相比，TAS-102與總體生存期的顯著改善有關(guān)。
      

      TAS-102治療難治性轉(zhuǎn)移性大腸癌及醫(yī)療費(fèi)用的變化
      

      療養(yǎng)院居民對(duì)臨終關(guān)懷的使用已大大增加。臨終關(guān)懷使用的增加是否會(huì)減少報(bào)廢支出尚不清楚。
      

      方法
      

      2004年至2009年期間，臨終關(guān)懷中心的擴(kuò)張創(chuàng)造了一個(gè)自然的實(shí)驗(yàn)，使我們能夠進(jìn)行差異差異匹配分析，以檢驗(yàn)與這一擴(kuò)張相關(guān)的生命最后一年的醫(yī)療保險(xiǎn)支出變化。我們還評(píng)估了生命最后30天的重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)使用情況，對(duì)于晚期癡呆患者，在生命最后90天內(nèi)對(duì)喂食管使用情況和醫(yī)院接送進(jìn)行了評(píng)估。我們比較了2009年的一部分臨終關(guān)懷用戶(其臨終關(guān)懷的使用歸因于臨終關(guān)懷的擴(kuò)大)和相匹配的2004年的非臨終關(guān)懷用戶的子集，如果他們在2009年去世，他們可能會(huì)使用臨終關(guān)懷。
      

      結(jié)果
      

      在786,328名療養(yǎng)院死者中，2004年的27.6%和2009年的39.8%選擇使用臨終關(guān)懷。2004年和2009年匹配的臨終關(guān)懷和非臨終關(guān)懷隊(duì)列相似(平均年齡85歲;男性35%;癌癥25%)。臨終關(guān)懷使用的增加與醫(yī)院轉(zhuǎn)診率(減少2.4個(gè)百分點(diǎn))，飼管使用(減少1.2個(gè)百分點(diǎn))和ICU使用(減少7.1個(gè)百分點(diǎn))的比率顯著降低有關(guān)。臨終關(guān)懷的平均住院時(shí)間從2004年的72.1天增加到2009年的92.6天。在2004年至2009年期間，臨終關(guān)懷的擴(kuò)大與醫(yī)療保險(xiǎn)支出的平均凈增加了6,761美元(95%置信區(qū)間從6,335增至7,186) ，這比在醫(yī)院和其他護(hù)理方面減少的支出(3,430美元)增加了更多的臨終關(guān)懷醫(yī)療支出(10,191美元)。
      

      結(jié)論
      

      養(yǎng)老院居民臨終關(guān)懷服務(wù)的增長與瀕臨死亡的積極醫(yī)療服務(wù)減少有關(guān)，但總體而言，醫(yī)療保險(xiǎn)支出有所增加。
      
			

			
        
      
			
      
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