糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)顯示6.5年的強(qiáng)化血糖控制對1型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的有益作用。

方法

在1983年至1989年之間，DCCT中共有1441例1型糖尿病患者被隨機(jī)分配接受強(qiáng)化糖尿病治療或旨在預(yù)防高血糖癥狀的常規(guī)治療。他們接受了治療，直到1993年。隨后，對1375例這些患者進(jìn)行了糖尿病干預(yù)和并發(fā)癥的流行病學(xué)觀察研究(EDIC)。每年獲得自我報(bào)告的眼外科手術(shù)史。在這兩項(xiàng)研究中，我們評估了強(qiáng)化治療與常規(guī)治療相比對眼科手術(shù)的發(fā)生率和費(fèi)用的影響。

結(jié)果

在23年的中位隨訪中，對711例接受強(qiáng)化治療的患者進(jìn)行了130次眼部手術(shù)(8.9%)，對730例常規(guī)治療的患者進(jìn)行了189例眼外科手術(shù)(占13.4%)(P <0.001) 。調(diào)整DCCT基線因素后，強(qiáng)化治療可使與糖尿病相關(guān)的眼科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低48%(95%置信區(qū)間[CI]為29至63; P <0.001)，且風(fēng)險(xiǎn)降低所有此類眼科手術(shù)中有37%(95%CI，12至55; P = 0.01)。42例接受強(qiáng)化治療的患者和61例接受常規(guī)治療的患者接受了白內(nèi)障摘除術(shù)(強(qiáng)化治療的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后降低為48%; 95%CI為23至65; P = 0.002);29例接受強(qiáng)化治療的患者和50例接受常規(guī)治療的患者進(jìn)行了玻璃體切割術(shù)，視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，或兩者兼有(調(diào)整后風(fēng)險(xiǎn)降低45%; 95%CI：12至66; P = 0.01)。強(qiáng)化治療組的手術(shù)費(fèi)用降低了32%。在整個(gè)隨訪過程中，調(diào)整平均糖化血紅蛋白水平后，強(qiáng)化治療的有益作用被完全減弱。

結(jié)論

1型糖尿病患者的強(qiáng)化治療與長期眼外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低有關(guān)。

在加拿大，剖宮產(chǎn)率在過去十年中大幅提高。需要有效，安全的策略來降低這些比率。

方法

我們在魁北克的32家醫(yī)院進(jìn)行了一項(xiàng)為期1.5年的多方面干預(yù)的集群隨機(jī)對照試驗(yàn)。干預(yù)措施包括對剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行審核，向衛(wèi)生專業(yè)人員提供反饋意見以及實(shí)施最佳做法。主要結(jié)果是干預(yù)后1年的剖宮產(chǎn)率。

結(jié)果

在184,952名參與者中，干預(yù)前一年分娩的婦女為5,086名，干預(yù)后一年分娩的婦女為52,265名。與對照組相比，干預(yù)組從干預(yù)前到干預(yù)后的剖宮產(chǎn)率有顯著但小幅下降(干預(yù)組變化為22.5%至21.8%，而干預(yù)組為23.2%至23.5%)。對照組;隨時(shí)間變化的比值比，針對醫(yī)院和患者特征調(diào)整的比值比為0.90; 95%的置信區(qū)間[CI]為0.80至0.99; P = 0.04;調(diào)整后的風(fēng)險(xiǎn)差異為-1.8%; 95%CI為- 3.8至-0.2)。低風(fēng)險(xiǎn)孕婦的剖宮產(chǎn)率明顯降低(調(diào)整后的風(fēng)險(xiǎn)差異為-1.7%; 95%CI為-3.0至-0.3; P = 0。03)，但高危妊娠者除外(P = 0.35;交互作用P = 0.03)。與對照組相比，干預(yù)組的主要新生兒發(fā)病率也有所降低(風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后為-0.7%; CI為95%，從-1.3至-0.1; P = 0.03)，未成年人新生兒發(fā)病率的增加較小(經(jīng)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)差異為-1.7%; 95%CI為-2.6至-0.9; P <0.001)。兩組之間次要和主要產(chǎn)婦發(fā)病率的變化無明顯差異。

結(jié)論

與常規(guī)護(hù)理相比，對剖宮產(chǎn)指征，對衛(wèi)生專業(yè)人員的反饋以及最佳實(shí)踐的實(shí)施情況進(jìn)行了審計(jì)，結(jié)果導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率顯著降低，但幅度不大，對產(chǎn)婦或新生兒結(jié)局沒有不利影響。受益于低風(fēng)險(xiǎn)妊娠干預(yù)的效果。