感染是全球死亡的主要原因。但是在低收入和中等收入國(guó)家中，對(duì)幾乎所有可用抗菌素的廣泛耐藥性已成為現(xiàn)實(shí)。人們認(rèn)為這在撒哈拉以南非洲最為嚴(yán)重。

抗生素抗性使得無(wú)法治療某些本來就可以治愈的感染，例如泌尿道感染或肺炎。它威脅著醫(yī)療的各個(gè)方面。這包括常規(guī)手術(shù)，如闌尾炎或機(jī)動(dòng)車輛事故后的醫(yī)院護(hù)理。

在撒哈拉以南非洲，缺乏診斷實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)使問題更加復(fù)雜。這意味著醫(yī)護(hù)人員通常不得不猜測(cè)推測(cè)的感染應(yīng)使用哪種抗生素。在許多情況下，可能根本不需要它們。這加劇了過度使用和負(fù)擔(dān)得起的地區(qū)的抵抗危機(jī)。它還影響臨床護(hù)理和控制傳染病暴發(fā)的能力。

在這些情況下，獲得臨床細(xì)菌學(xué)測(cè)試是關(guān)鍵瓶頸。無(wú)法獲得測(cè)試可以阻止個(gè)別患者接受針對(duì)嚴(yán)重感染的正確治療。這使得不可能采取有效的干預(yù)措施來防止過度使用。

去年，世界衛(wèi)生組織最終宣布，對(duì)于二級(jí)醫(yī)院而言，必須具備現(xiàn)場(chǎng)細(xì)菌學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施。

在人們接受治療之前進(jìn)行測(cè)試的重要性不能被夸大。我們與麥吉爾大學(xué)，不列顛哥倫比亞大學(xué)和哈佛醫(yī)學(xué)院的同事合作，研究了抗生素如何影響人們的血液結(jié)果。

在我們的研究中，我們發(fā)現(xiàn)抗菌治療的開始顯著降低了治療開始后不久抽取的血液培養(yǎng)物的敏感性。這降低了檢測(cè)導(dǎo)致感染的特定細(xì)菌的能力。

我們的研究具有重要意義，因?yàn)樗侨祟愔械谝粋€(gè)數(shù)據(jù)，表明抗菌藥物的施用時(shí)間會(huì)對(duì)血液培養(yǎng)結(jié)果產(chǎn)生影響。該研究在北美進(jìn)行。但是它的主要發(fā)現(xiàn)可能在世界范圍內(nèi)具有廣泛的意義。

這項(xiàng)研究

該研究在加拿大和美國(guó)的七個(gè)醫(yī)療中心進(jìn)行，主要在蒙特利爾和溫哥華。我們招募了325名病重的患者。選擇正確的治療方法是生死攸關(guān)的問題。

我們通過添加治療后的血液培養(yǎng)來修改標(biāo)準(zhǔn)治療方案，該過程在開始使用抗生素的兩個(gè)小時(shí)內(nèi)獲得。然后，我們比較了開始治療前后的血液培養(yǎng)結(jié)果。

我們發(fā)現(xiàn)，在治療前血培養(yǎng)呈陽(yáng)性的患者中，約50%在治療后不久出現(xiàn)假陰性培養(yǎng)。這表明治療干擾了驗(yàn)血的結(jié)果。

我們的結(jié)果強(qiáng)調(diào)了測(cè)試的重要性。對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)物進(jìn)行測(cè)試(尤其是在開始任何治療之前)可以使衛(wèi)生工作者識(shí)別引起感染的細(xì)菌。然后進(jìn)行針對(duì)性治療。然后，他們可以開出正確的抗生素，并停用那些不需要的抗生素。這對(duì)患者和社區(qū)都是有益的，因?yàn)闇p少不必要的抗生素使用是控制耐藥性的關(guān)鍵。

為什么重要

我們的工作強(qiáng)調(diào)了在開始抗生素治療之前必須進(jìn)行細(xì)菌學(xué)測(cè)試的重要性。這對(duì)整個(gè)非洲的衛(wèi)生官員也很重要，因?yàn)樗峁┝嗽跊]有實(shí)驗(yàn)室診斷支持的情況下使用抗生素時(shí)丟失了多少關(guān)鍵信息的硬數(shù)據(jù)。

這些信息增加了國(guó)際勢(shì)頭，從而確定了填補(bǔ)高水平建議與在資源匱乏地區(qū)可行實(shí)施細(xì)菌學(xué)服務(wù)之間的空白的方法。

迫在眉睫的抗藥性災(zāi)難常常被視為不可阻擋的現(xiàn)象。但是診斷性臨床細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室可以作為被證明行之有效的干預(yù)措施的基石。其中包括醫(yī)院的感染控制和預(yù)防，以及提供跨學(xué)科抗生素使用指南的程序。至關(guān)重要的是，所有這些都取決于實(shí)驗(yàn)室識(shí)別和測(cè)試引起感染的細(xì)菌的可用性。

撒哈拉以南非洲地區(qū)對(duì)診斷基礎(chǔ)設(shè)施的長(zhǎng)期忽視是由于實(shí)驗(yàn)室部門的優(yōu)先次序偏低這一事實(shí)。全球衛(wèi)生界將重點(diǎn)放在應(yīng)對(duì)單一疾病而不是整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)上，這使情況更加惡化。

面對(duì)危機(jī)源于衛(wèi)生系統(tǒng)薄弱的問題，世界再也不能沾沾自喜，其解決方案包括加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)。

需要幾個(gè)政策級(jí)別的決策。其中包括為非洲國(guó)家的診斷實(shí)驗(yàn)室部門提供可靠的資金。此外，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)必須被認(rèn)為是撒哈拉以南非洲地區(qū)的醫(yī)學(xué)專業(yè)。這將確保急需的實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)專家有一條可行的職業(yè)道路。